Предупреждение несостоятельности тонко-толстокишечных анастомозов в условиях экспериментального перитонита


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В хирургии ободочной кишки несостоятельность кишечных анастомозов вносит основной вклад в послеоперационную летальность. Частота этого осложнения при формировании тонко-толстокишечных анастомозов в ургентной хирургии достигает 12% и более. Требуется разработка простых и надежных способов кишечного шва в условиях перитонита.
Цель исследования. Исследовать морфологические явления, происходящие в тонко-толстокишечном анастомозе, сформированном по разным способам, в условиях экспериментального перитонита.
Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование – сформированы 2 группы белых крыс линии Вистар (25 животных – контрольная группа и 25 - основная). Создавали модель перитонита путем рассечения подвздошной кишки на ¼ окружности в 5-6 см от илеоцекального угла. Через сутки проводили релапаротомию, иссекали участок кишки с дефектом, дистальную петлю перевязывали, проксимальной петлей формировали тонко-толстокишечный анастомоз: в группе исследования «конец-в-бок» по авторской методике (патент РФ № 2709253 от 17.12.2019), в группе контроля – анастомоз «бок-в-бок». На 6 сутки у выживших животных проводили забор анастомоза для гистологического исследования. Осуществляли гистологическое исследование при увеличении х400 и х630. Выполняли микроморфометрию с подсчетом нейтрофилов, фибробластов и замером относительной площади кровеносных сосудов в шовной полосе анастомоза. Для статистической обработки данных использовали точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни, количественные данные описаны в формате медиана и интерквартильный интервал.
Результаты. В результате применения оригинального анастомоза «конец-в-бок» в мышечном и подслизистом слоях кишечной стенки в зоне шва отмечено большее количество фибробластов и кровеносных сосудов, чем при формировании анастомоза «бок-в-бок». При этом число несостоятельностей анастомоза в группе исследования было в 4 раза меньше, чем в контрольной группе.
Заключение. Применение анастомоза «конец-в-бок» по авторской методике при формировании тонко-толстокишечного анастомоза в условиях 1-суточного экспериментального перитонита способствует улучшению кровоснабжения шовной полосы и улучшению репарации по линии шва, что сопровождается снижением частоты несостоятельности анастомоза.

Об авторах

Юрий Сергеевич Вайнер

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ

Email: doctorenco@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8742-0424

доцент, кандидат медицинских наук, кафедра факультетской хирургии

Россия, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект 52.

Константин Викторович Атаманов

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ

Email: k_atamanov@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4315-7484

заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, кафедра факультетской хирургии

Россия, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект 52.

Татьяна Сагадатовна Белякова

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: tanya_belyako@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4336-0677

ассистент, кафедра факультетской хирургии

Россия, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект 52.

Список литературы

  1. Cherdancev DV, Pozdnjakov AA, Shpak VV, Rjabkov JuV, Popov AE. Analysis of complications after abdominal operations on the colon. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2017; 2: 78. (in Russ.)
  2. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Rossii v 2018 godu. Рod redakciej Kaprina AD. Starinskogo VV, Petrovoj GV. Moscow. 2019. 236. (in Russ.)
  3. Chissov VI. Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii po aktual'nym problemam diagnostiki i lecheniya kolorektal'nogo raka. Moskva. 2019; 236. (in Russ.)
  4. Biondo S, Gálvez A, Ramírez E, Frago R, Kreisler E. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Techniques in Coloproctology. 2019. 1141-1161. doi: 10.1007/s10151-019-02110-x.
  5. The impact of stapling technique and surgeon specialism on anastomotic failure after right-sided colorectal resection: an international multicentre, prospective audit. 2015 European Society of Coloproctology Collaborating Group.Colorectal Dis. 2018 Nov;20(11):1028-1040. doi: 10.1111/codi.14308.
  6. Espin E, Vallribera F, Kreisler E, Biondo S. Clinical impact of leakage in patients with handsewn vs stapled anastomosis after right hemicolectomy: a retrospective study. Colorectal Dis. 2020 Oct;22(10):1286-1292. doi: 10.1111/codi.15098.
  7. Jaickij NA,Sedov VM, Vasil'ev SV. Opukholi tolstoi kishki. Moskva: Medpress-inform. 2004; 376. (in Russ.)
  8. Spirev VV, Luntovskij AM. Methods for forming small-colonic anastomoses in complicated cancer of the right half of the colon. Universitetskaja medicina Urala. 2017; 3: 1 (8): 65-66. (in Russ.)
  9. Polvonov ShB, Ibragimov OO. Surgical tactics in diseases of the ileocecal angle. Aktual'nye voprosy koloproktologii. 2003; 444-447. (in Russ.)
  10. Krochek IV, Sergijko SV, Ibatullin RD. Tactics of the surgeon in acute obstructive intestinal obstruction of tumor genesis. Nepreryvnoe medicinskoe obrazovanie i nauka. 2015; 10: S3: 95-96. (in Russ.)
  11. Mege D, Manceau G, Beyer-Berjot L, Bridoux V, Lakkis Z, Venara A, Voron T, Brunetti F, Sielezneff I, Karoui M; AFC (French Surgical Association) Working Group. Surgical management of obstructive right-sided colon cancer at a national level results of a multicenter study of the French Surgical Association in 776 patients. Eur J Surg Oncol. 2018;44(10):1522-1531. doi: 10.1016/j.ejso.2018.06.027
  12. Spirev VV, Kocheva VV, Giber JuB. Methods for the formation of primary small-colon anastomoses in complicated cancer of the right half of the colon. Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. 2010; 11: 2-2 (62): 94-96. (in Russ.)
  13. Elöd EÉ, Cozlea A, Neagoe RM, Sala D, Darie R, Sárdi K, Török Á Safety of Anastomoses in Right Hemicolectomy for Colon Cancer. Chirurgia (Bucur). 2019;114(2):191-199. doi: 10.21614/chirurgia.114.2.191.
  14. Calin MD. Colic anastomotic leakage risk factors. J Med Life. 2013; 6(4): 420-423.
  15. Bakker IS, Grossmann I, Henneman D, Havenga K, Wiggers T. Risk factors for anastomotic leakage and leak-related mortality after colonic cancer surgery in a nationwide audit. BJS. 2014; 101(4): 424-432. doi: 10.1002/bjs.9395.
  16. Jessen M, Nerstrøm M, Wilbek TE, Roepstorff S, Rasmussen MS, Krarup PM. Risk factors for clinical anastomotic leakage after right hemicolectomy. Int J Colorectal Dis. 2016;31(9):1619-24. doi: 10.1007/s00384-016-2623-5.
  17. Mil'dzihov GU, Pagieva MK, Kalaev TN, Dzhioev VG, Tibilov VE. Risk factors for failure of small-colonic anastomoses. Koloproktologija. 2011; S3 (37): 102-104. (in Russ.)
  18. Tan KK, Liu JZ, Yeow Y, Gunasekaran S, Tan. Is emergency right hemicolectomy still associated with significant morbidity and mortality rates? An institution's experience of 207 cases over 6 years. JJ.Int J Colorectal Dis. 2011;26(9):1157-61. doi: 10.1007/s00384-011-1203-y.
  19. Etele ÉE, Sala D, Dénes M, Cozlea A, Darie R, Török Á. Elderly patients with colorectal cancer – a predisposed category for postoperative complications. Chirurgia (Bucur). 2019;114:331–342.
  20. Mik M, Magdzinska J, Dziki L, Tchorzewski M, Trzcinski R, Dziki A. Relaparotomy in colorectal cancer surgery--do any factors influence the risk of mortality? A case controlled study. Int J Surg. 2014; 12 :1192–1197. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.09.001.
  21. Balkarov AA, Ponomarenko AA, Alekseev MV, Rybakov EG, Frolov SA. Reinforcement of staple line of colorectal anastomosis for leakage prevention: a systematic review and metaanalysis. Khirurgiia (Mosk). 2019;(8):53-58. doi: 10.17116/hirurgia201908153.
  22. Trébol J, Georgiev-Hristov T, Pascual-Miguelañez I, Guadalajara H, García-Arranz M, García-Olmo D. Stem cell therapy applied for digestive anastomosis: Current state and future perspectives. World J Stem Cells. 2022 Jan 26;14(1):117-141. doi: 10.4252/wjsc.v14.i1.117.
  23. Élthes E, Sala D, Neagoe RM, Sárdi K, Székely J. Safety of anastomotic techniques and consequences of anastomotic leakage in patients with colorectal cancer: a single surgeon experience. Medicine and Pharmacy Reports. 2020 Oct;93(4):384-389. doi: 10.15386/mpr-1648.
  24. Sharkova TV. Svidetel'stvo o registracii programm JeVM № 2014611847 t 12.02.2014. Programma morfometricheskogo analiza cifrovyh izobrazhenij biologicheskih ob#ektov (Morfometrija). (in Russ.)
  25. Rebrova OJu. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTICA. Moscow. Media Sfera. 2006; 312. (in Russ.)
  26. Shurygina IA, Shurygin MG, Ajushinova NI, Kanja OV. Fibroblasts and their role in the development of connective tissue. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). 2012; 110: 3: 8-12. (in Russ.)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».