Эпидемиологическая оценка стоматологического здоровья военнослужащих Минобороны России, занятых на работах с токсичными химикатами

Полный текст

Введение

В последние годы большое внимание уделяется состоянию окружающей среды и здоровью людей, проживающих вблизи объектов по уничтожению токсичных химикатов (УТХ) [6, 14]. При этом к особой категории относятся военнослужащие, проходящие службу на этих объектах.

В своей повседневной деятельности военнослужащие сталкиваются с комплексом неблагоприятных факторов (высокое эмоциональное напряжение, хемофобия, необходимость длительного пребывания в средствах индивидуальной защиты изолирующего типа, сменный режим работы, включая вечерние и ночные смены, специфический микроклимат производственных помещений и др.), относятся к персоналу, занятому на работах с вредными и(или) опасными условиями труда. В связи с этим здоровье данной группы лиц находится под особым контролем со стороны медицинской службы и командования. Вместе с тем, отсутствие в штате медицинской службы объектов УТХ врача-стоматолога, их удаленность от военно-медицинских организаций, а зачастую и от населенных пунктов с развитой инфраструктурой гражданской системы здравоохранения, создают объективные трудности для организации и оказания качественной стоматологической помощи военнослужащим [15].

Анализ литературы показал, что ряд авторов уделяли внимание проблемам стоматологической заболеваемости работников предприятий со схожими по специфике труда условиями [13].

Стоматологическое обследование 300 работников Красноярского завода цветных металлов имени В.Н. Гулидова показало уровень распространенности кариеса 100 % при средних показателях его интенсивности 10,3 (что характеризуется как высокий уровень) [10].

По результатам изучения 3870 амбулаторных карт стоматологических больных (ф № 043у) и обследования 2000 рабочих различных специальностей нефтехимической промышленности, проведенного М.Ф. Кабировой, интенсивность кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов варьирует от 15,2 до 16,7 (в зависимости от стажа работы и, соответственно, возрастной группы). Средние значения распространенности заболеваний тканей пародонта составляют 94,5 %, а заболеваний слизистой оболочки полости рта – порядка 95,5 % [8].

В результате проведенного в г. Дзержинске исследования, в процессе которого обследованы 607 местных жителей и 1779 работников химических производств ОАО

«Сибур-Нефтехим», ОАО «Оргстекло», завода им. Свердлова, получены данные по распространенности и интенсивности кариозного процесса среди обследуемых групп населения. В возрастной группе от 20 до 29 лет уровень распространенности кариеса среди работников химических производств достигает 85 % при показателях в аналогичной возрастной группе контрольного исследования (местное население г. Дзержинска) – всего 66 %. У работников производств старше 40 лет данный показатель достигает 100 % при значении 79 % в контрольной группе аналогичного возраста. Значения индекса интенсивности поражения кариесом зубов, где К – число кариозных (невылеченных) зубов, П – число пломбированных (леченых) зубов, У – число удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов, также разнятся в группе исследования и контрольной. Наблюдается корреляция с возрастом обследуемых. Среди лиц контрольной группы (возраст 20–29 лет) интенсивность кариозного процесса твердых тканей зубов составляет 7,16 против 12,2 у обследуемых работников химической промышленности той же возрастной группы. Характерно, что среди мужчин показатели распространенности и интенсивности кариеса выше во всех группах, включая группы контроля [9].

Таким образом, воинские коллективы объектов УТХ представляют собой типичный пример популяции с исходно неблагоприятными условиями для сохранения и поддержания стоматологического здоровья [2, 5, 8–11]. В этой связи актуальность изучения эпидемиологических закономерностей, отражающих распространенность стоматологической патологии, раскрывающих особенности ее возникновения и развития, среди военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами, не вызывает сомнений.

Цель – оценить уровень, структуру стоматологических заболеваний и патологических состояний полости рта у военнослужащих, допущенных к работе с токсичными химикатами.

Материал и методы

В соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства России от 04.07.2013 г. № 565 с изменениями от 29.06.2022 г. № 1165, а также приказом министра обороны России от 20.10.2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы», военнослужащие, занятые на работах с токсичными химикатами, ежегодно проходят обследование в рамках диспансеризации, проводимой медицинской службой объекта и врачами-специалистами.

В 2021 г. нештатной военно-врачебной комиссией Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова обследованы 178 военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на объектах УТХ, в том числе, мужчин было 170, женщин – 8. Средней возраст обследуемых составил (36,6 ± 0,3) года. У 170 (95,5 %) военнослужащих возраст был от 18 до 44 лет. Они относились к группе лиц молодого возраста по классификации ВОЗ, 7 (4,5 %) – от 45 до 59 лет – к средней возрастной группе.

В ходе обследования использовали стандартные стоматологические методы: опрос, визуальный, физикальный и инструментальный осмотры. Полученные данные внесены в личные медицинские книжки военнослужащих, а также в индивидуальные, предварительно разработанные бланки осмотра.

Полученные в ходе исследования количественные и качественные показатели вносили в базу данных, созданную на персональном компьютере в программе Microsoft Office Exсel 2019. Провели клинико-статистический анализ уровня и структуры стоматологических заболеваний и патологических состояний полости рта у военнослужащих, занятых на объектах УТХ, а также сравнили полученные результаты с результатами у военнослужащих Минобороны России по данным учетно-отчетной документации (прил. 1 СТОМ ф. 2/мед). Применили методы описательной статистики с использованием пакета прикладных программ, встроенных в надстройки Microsoft Office Excel.

Результаты и их анализ

По результатам визуального, физикального и инструментального осмотра выявлено, что подавляющее большинство обследованных – 165 (92,7 %) военнослужащих нуждаются в санации полости рта, не нуждаются в стоматологической помощи – 13 (7,3 %), из них 12 (6,7 %) – санированы ранее, а 1 (0,6 %) военнослужащий имел интактные зубные ряды. Среди военнослужащих-женщин 5 (62,5 %) санированы ранее.

Определено, что 54,5 % осмотренных военнослужащих нуждаются в ортопедической стоматологической помощи. Среди военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (общая группа), по показателям отчета Главного стоматолога Минобороны России (прил. 1 СТОМ ф. 2/мед) за 2021 г., таких было 44,1 % (p < 0,005). Однако за ортопедическим лечением обращались менее 40 % осмотренных военнослужащих. Абсолютное большинство военнослужащих, получавших ортопедическое стоматологическое лечение, имеют в полости рта несъемные ортопедические конструкции.

Необходимо отметить, что на момент осмотра большинство обследованных (97 %) не предъявляли активных жалоб на состояние здоровья полости рта. По результатам субъективного обследования только 3 % военнослужащих жаловались на боль различного характера и интенсивности в области зубов и/или участка челюстей, являющейся симптоматичной для различных видов осложненных форм кариеса.

Анализ структуры стоматологических заболеваний показал максимальную распространенность среди всех нозологических форм кариозных поражений твердых тканей зубов, а также осложненных форм кариеса (пульпиты, периодонтиты) (таблица).

Уровень выявления кариеса и его осложненных форм у осмотренных военнослужащих составил 903 ‰, из них 588 ‰ – неосложненный кариес, преимущественно (95,7 %) кариес дентина (К02.1 по МКБ-10). У военнослужащих Минобороны России такие нозологии встречались в 1,9 раза реже – 482 ‰

Осложненные формы кариеса диагностированы у 1/4 обследуемых. При этом в 90 % случаев коронковая часть зубов с диагностированными осложненными формами кариеса была разрушена на 90–100 %, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба – 0,9– 1,0. В многокорневых зубах зона фуркации оказалась сегментирована, а корни зубов – разъединены. Ткани устьевой части корней – пигментированные, размягченные, что свидетельствует о длительно текущем хроническом процессе. В большинстве таких клинических случаев была показана хирургическая санация с удалением разрушенных зубов, как очагов хронической одонтогенной инфекции.

 

Структура стоматологической заболеваемости военнослужащих (‰)

Структура стоматологической заболеваемости	Участники УТХ	Общая группа
Кариозные поражения и осложненные формы кариеса, в том числе:	903	482
неосложненный	588
рецидивирующий	236
хронический апикальный периодонтит	273	87
Некариозные поражения твердых тканей зубов, в том числе:	339	23
патологическая стираемость твердых тканей зубов	61	7
эрозия твердых тканей зубов	18	2
клиновидный дефект твердых тканей зубов	194	12
гипоплазия системная (пятнистая форма)	6
гипоплазия местная (пятнистая форма)	48
эндемический флюороз (пятнистая форма)	6
некроз твердых тканей зубов	6
Заболевания тканей пародонта, в том числе:	224	56
хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения	176	15
хронический генерализованный пародонтит	24	10
хронический локализованный пародонтит	24	30
Заболевания слизистой оболочки полости рта	115	23

 

При социологическом опросе военнослужащих 98 % из них предположили, что причиной значительных разрушений коронковых частей зуба является низкая доступность стоматологической помощи ввиду отсутствия штатного врача-стоматолога в составе медицинской службы объекта УТХ, их удаленность от военно-медицинских организаций и медицинских объектов гражданской системы здравоохранения, а также специфика распорядка дня, не позволяющего воспользоваться услугами доступных стоматологических подразделений.

Некариозные поражения твердых тканей зубов составили 339 ‰, что в 15 раз больше сведений (23 ‰), представленных в отчетах о военнослужащих по контракту Минобороны России. Возможно, эти данные заболеваемости свидетельствуют о воздействии вредных факторов на объектах УТХ. Подавляющее число случаев представлено клиновидными дефектами (см. таблицу).

Патологии пародонта выявлены в 224 ‰ случаев от общего числа обследованных (см. таблицу). Уровень этой заболеваемости был в 4 раза больше, чем у военнослужащих по контракту (56 ‰) Минобороны России. При этом у большинства из них (более 16 %) выявлялся хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения. Факт высокой заболеваемости слизистых оболочек полости рта, а также гингивита и парадонтита в стадии обострения указывает на системность воздействия вредных факторов.

Уничтожение химически опасных веществ проводится в специальных средствах защиты. Предполагаем, что длительное воздействие химически опасных веществ даже при предельно допустимых концентрациях оказывает негативное влияние на пародонт и слизистую оболочку полости рта. Более того, военнослужащие проглатывают эту слюну, что может негативно отражаться на функции органов пищеварения. Считаем целесообразным проведение консультации врача-гастроэнтеролога у военнослужащих с выраженной патологией пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Следует отметить неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у бóльшей части обследованных (82 %), в частности, обильные мягкие зубные отложения, покрывающие от 1/4 до 1/3 коронковых частей всех групп зубов, а также пигментированный зубной налет, преимущественно на оральных и поверхностях фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. У 70,2 % от общего числа обследованных определялась высокая распространенность минерализованных наддесневых зубных отложений.

При этом у 82 % обследованных военнослужащих отсутствуют гигиенические знания о профилактике стоматологических заболеваний в виде регулярного проведения процедуры профессиональной гигиены полости рта врачом-стоматологом, считая данную процедуру необязательной в условиях отсутствия жалоб на болевые ощущения и имеющую исключительно эстетические показания.

Патология слизистой оболочки полости рта выявлена в 115 ‰ (23 ‰ в Вооруженных силах Минобороны России) случаев у обследованных и представлена, преимущественно, ангулярным хейлитом (стафилоккоковой заедой) и хроническим рецидивирующим герпесом, что в 5 раз больше (23 ‰), чем в группе военнослужащих по контракту Минобороны России. Возможно, фактором, способствующим возникновению и рецидивированию указанной патологии, является ношение индивидуальных средств защиты органов дыхания. Следует уделить особое внимание подгонке этих средств и их гигиене.

В процессе опроса военнослужащих в рамках проведенного обследования выявлены недостаточный уровень их медицинской просвещенности и навыков индивидуальной гигиены полости рта (включая знания о предметах и средствах индивидуальной гигиены полости рта), а также низкая осознанность, комплаентность и мотивированность к лечению заболеваний органов полости рта и поддержанию стоматологического здоровья.

Обсуждение. В результате проведенного исследования выявлено, что более 90 % обследованных военнослужащих нуждаются в санации полости рта, у 25 % из них диагностируются осложненные формы кариеса, при этом индекс разрушения коронковых частей этих зубов составляет в среднем 0,9. Согласно данным социологического опроса, более 80 % обследованных указывают на несвоевременность обращения за медицинской помощью. В структуре стоматологической заболеваемости в исследуемом периоде преобладают кариес и некариозные поражения с высоким коэффициентом индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба. Отмечается выраженное превышение частоты встречаемости всех нозологических форм (от 1,9 до 5 раз) стоматологической заболеваемости у военнослужащих УТХ по сравнению с данными у военнослужащих по контракту Минобороны России за аналогичный период.

По данным литературы, такие результаты, в целом, отражают существующие проблемы с организацией и оказанием стоматологической помощи в подобных коллективах. Данные стоматологической заболеваемости обследуемой категории больше данных общей популяции среди военнослужащих Минобороны России, что может свидетельствовать о влиянии неблагоприятных факторов при работах на объектах УТХ [3, 4, 7, 12].

Очевидно, что отсутствие штатного врача-стоматолога в составе медицинской службы объектов приводит к сложностям в проведении лечебно-профилактических мероприятий и организации плановой санации полости рта прикрепленного контингента. Кроме того, изолированность и удаленность большинства объектов УТХ затрудняют обращение военнослужащих за стоматологической помощью [16].

Принимая во внимание малочисленность воинских коллективов объектов УТХ и невозможность соответствующих организационно-штатных изменений, основным путем решения данной проблемы является неформальный подход медицинской службы к организации и контролю плановой санации военнослужащих по результатам диспансеризации. Учитывая удаленность объектов УТХ от военно-медицинских организаций и специфику работы военнослужащих, а также наличие оборудованных стоматологических кабинетов в структуре медицинских пунктов объектов, наиболее оптимальным вариантом является привлечение врача-стоматолога для проведения подобной работы на территории объекта по заранее согласованному графику.

Заключение

Для повышения уровня стоматологического здоровья военнослужащих, занятых на работах по уничтожению токсичных химикатов, а также с целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, проводимой медицинской службой объектов по уничтожению токсичных химикатов, необходимо:

• улучшить качество санитарно-просветительской работы по профилактике стоматологических заболеваний (выполненные на современном уровне наглядные пособия, памятки, плакаты, видеоматериалы) [1, 16];
• организовать практические занятия с личным составом объектов по освоению навыков личной гигиены полости рта [1];
• для исключения поражений желудочно-кишечного тракта, в связи с высоким уровнем некариозных поражений твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта, целесообразно данных военнослужащих направлять на диспансерно-динамическое наблюдение к врачу-гастроэнтерологу.

В методическом сопровождении всего комплекса предлагаемых мероприятий, а также в практической помощи медицинской службе объектов по уничтожению токсичных химикатов по их осуществлению предлагается задействовать специалистов нештатной военно-врачебной комиссии. Эту работу целесообразно планировать и осуществлять в период ежегодных обследований личного состава в рамках медицинского освидетельствования, одновременно являющегося для данного контингента военнослужащих диспансеризацией.

Об авторах

Екатерина Владимировна Морозова

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: dent_house@mail.ru

преподаватель каф. общ. стоматологии

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6

Владимир Андреевич Железняк

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zhva73@yandex.ru

канд. мед. наук доц., зав. каф. общ. стоматологии

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6

Иван Константинович Солдатов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivan-soldatov@mail.ru

канд. мед. наук доц., докторант, каф. челюстно-лицевой хирургии и хирургич. стоматологии

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6

Список литературы