Emergency response of medical forces at cross‑departmental exercises “Safe Arctic‑2023”

Texto integral

Введение. Межведомственные опытно-исследовательские учения сил и средств Eдиной государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) в Арктической зоне России «Безопасная Арктика-2023» организованы и проведены в соответствии с поручением Президента России от 16 июня 2022 г. № Пр-1244, приказом МЧС России от 13.04.2023 г. № 212 «О подготовке и проведению межведомственного опытно-исследовательского учения сил и средств единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в Арктической зоне Российской Федерации “Безопасная Арктика-2023”», распоряжениями и протоколами МЧС России [1].

Учения включали отработку 16 вводных – сценариев ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) и около 120 опытно-исследовательских задач [1].

Основные участники межведомственного учения «Безопасная Арктика-2023» – аварийно-спасательные, пожарно-спасательные силы МЧС России, силы и средства Республики Карелия, акционерного общества (АО) «Карельский окатыш», волонтеры (рис. 1).

Цель – анализ и обобщение опыта экстренного реагирования спасателей и медицинских сил в рамках межведомственных учений в Арктической зоне России с оценкой результатов оказания первой и скорой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Легенда при отработке общей задачи по вводной № 1

Общие сведения. АО «Карельский окатыш» является градообразующим предприятием, обеспечивающим теплоснабжением, горячей водой и электроснабжением не только свои объекты, но и всего Костомукшского городского округа. Это системообразующая организация, имеющая региональное значение и оказывающая, в том числе, существенное влияние на занятость населения и социальную стабильность в Республике Карелия. Костомукшский горно-обогатительный комбинат – один из ведущих комбинатов по добыче и переработке железных руд в России. Предприятие входит в горнодобывающий дивизион крупнейшей в мире сталелитейной и горнодобывающей компании ПАО «Северсталь». Компания выпускает около 20 % от всех российских железорудных окатышей и по объему производства занимает III место в стране. Предприятие входит в Перечень потенциально опасных объектов на территории Республики Карелия (I класс опасности).

6 апреля 2023 г. в 11.00 ч на систему обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру 112 Республики Карелия Костомукшского городского округа поступило сообщение от дежурно-диспетчерской службы Костомукшского горно-обогатительного комбината АО «Карельский окатыш», что в рамках подготовки к проведению массового взрыва в карьере «Центральный» при плановой эвакуации персонала произошел съезд вахтового автобуса под откос «Южного отвала» карьера, в результате чего автобус завис на отвале в 15 м над землей.

При проведении разведки места ЧС установлено, что в автобусе находятся 8 человек с травмами различной степени тяжести (самостоятельно эвакуироваться не могут) и 2 человека – у подножья «Южного отвала» без сознания.

Одновременно машинист железнодорожного состава, следовавшего в «тупик» для проведения ремонтных работ, отвлекся и допустил сход подвижного состава с рельс с дальнейшим опрокидыванием. Машинист и помощник машиниста находятся в локомотиве с травмами различной степени тяжести.

 

Рис. 1. Общее построение участников межведомственного учения «Безопасная Арктика-2023».

 

После проведения аварийно-спасательных работ вследствие короткого замыкания бортовой сети произошло загорание самосвала БелАЗ-7530 (емкость топливных баков 2000 л дизельного топлива и 1000 л гидросмеси) с угрозой распространения пожара на рядом стоящие автомобили.

Краткий сценарий действий. По прибытию к месту проведения работ руководитель аварийно-спасательных работ (АСР) провел визуальную разведку места происшествия, после чего, закрепившись за бампер аварийно-спасательного автомобиля, вместе с фельдшером специализированной пожарной части (СПСЧ) Главного управления (ГУ) МЧС России по Республика Карелия по веревкам с использованием альпинистского снаряжения спустился к аварийному автобусу. В это время другие спасатели закрепили базу на крюке крана манипуляторной установки аварийно-спасательного автомобиля и вывели ее над обрывом.

Руководитель АСР, проведя разведку, принял решение о стабилизации аварийного автобуса при помощи самосвала БелАЗ-7530. Для этого к заднему бамперу закрепили стропы, и спасатели спустились с ними по наведенной заранее базе. Вторая группа спасателей, спустившись вниз, навела подводы из освободившихся веревок и опустила необходимое для деблокирования оборудование.

Провели деблокирование пострадавших, оказали им первую помощь, параллельно сотрудники отделения Карельской республиканской поисково-спасательной службы осуществили работы по наведению тролеев для эвакуации людей (рис. 2).

Пострадавшие в тяжелой и средней степени тяжести эвакуированы при помощи спинальных щитов и носилок «Акья» (рис. 3) наверх по первому (техническому) троллею для проведения медицинской сортировки с последующей передачей санитарной авиации, легкопострадавшие транспортируются вниз при помощи спасательных косынок, внизу их ожидает снегоход с санями (рис. 4) для эвакуации пострадавших в мобильный медицинский пункт (рис. 5).

Во время проведения работ 2 фельдшера СПСЧ в зоне проведения АСР оказали пострадавшим скорую доврачебную медицинскую помощь и провели их первичную медицинскую сортировку. Один из фельдшеров работал непосредственно внутри вахтового автобуса, а второй – вне его, рядом.

Параллельно работам на обрыве спасатели Невского спасательного центра и специализированной пожарно-спасательной части г. Великого Новгорода осуществили работы совместно с аварийно-восстановительным поездом по деблокированию пострадавших из железнодорожного состава, применяя пневматические домкраты высокого и низкого давления, а также гидравлический аварийно-спасательный инструмент, приподнимая и проделывая технологические отверстия в локомотиве. Пострадавшие из локомотива эвакуированы спасателями на снегоходе. При этом первая помощь им оказана спасателями [2].

После проведенных работ на отвале произошло возгорание самосвала БелАЗ-7530. Дежурный караул пожарно-спасательной части пожарно-спасательного отряда Федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы ГУ МЧС России по Республике Карелия совместно с дежурным караулом добровольной пожарной части по охране АО «Карельский окатыш» провели пенную атаку при помощи лафетной установки, разработанной инженерным центром робототехники «ЭФЭР», и подали пожарные стволы на защиту рядом стоящего негорящего самосвала.

 

Рис. 2. Оказание спасателями первой помощи пострадавшим в вахтовом автобусе.

 

Рис. 3. Эвакуация пострадавших из обрыва.

 

Рис. 4. Транспортировка пострадавших.

 

Рис. 5. Мобильный медицинский пункт (медицинской сортировки пострадавших).

 

Отработка медицинской части вводной. При подготовке к межведомственному учению был разработан и утвержден план медицинской части учения при отработке вводной, который включал 5 основных этапов:

1-й – подготовка сил и средств, разработка плана, имитационных талонов, оценочных карт, инструктажи, ознакомление с ними основных участников учения;

2-й – оказание первой и скорой доврачебной медицинской помощи пострадавшим в зоне чрезвычайной ситуации и их транспортировка на сортировочную площадку;

3-й – развертывание сортировочной площадки, прием пострадавших, их медицинская сортировка, оказание медицинской помощи и подготовка к медицинской эвакуации;

4-й – медицинская эвакуация пострадавших авиационным (вертолетным) транспортом и автомобилями скорой медицинской помощи, оказание специализированной медицинской помощи, телемедицинские консультации;

5-й – подведение итогов, оценка качества оказания первой и скорой медицинской помощи, медицинской сортировки и эвакуации пострадавших.

Назначены ответственные за реализацию этапов при отработке медицинской части вводной. Планом проведения медицинской части отработки вводной межведомственного учения было запланировано участие более 100 спасателей, работников и волонтеров, 17 единиц аварийно-спасательной, пожарно-спасательной техники, 4 автомобилей скорой медицинской помощи и вертолета МИ-8, оснащенного модулями медицинскими вертолетными, авиационными, для ликвидации последствий ЧС и медицинской эвакуации 12 пострадавших.

С легкой степенью тяжести пострадавших было 3, средней – 5, тяжелой – 4. Непосредственное оказание первой и скорой медицинской помощи в экстренной форме, транспортировка и медицинская эвакуация проводилась 42 спасателями и 17 медицинскими работниками (врачи, фельдшеры).

Организационно-методическое обеспечение медицинской части вводной межведомственного учения «Безопасная Арктика-2023» осуществляли специалисты Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины (ВЦЭРМ) им. А.М. Никифорова МЧС России, которое включало разработку плана медицинского обеспечения межведомственного учения, имитационных талонов на каждого пострадавшего, описание состояния пострадавшего, его травм и повреждений, показателей артериального давления, пульса, сознания и т.п. [3].

Каждый имитационный талон имел порядковый номер, описывал также объем помощи, действия спасателей (первая помощь) и медперсонала (скорая медицинская помощь) в зоне чрезвычайной ситуации, на сортировочной площадке и при медицинской эвакуации [3]. Имитационный талон находился на пострадавшем.

Кроме того, для учета действий спасателей по оказанию первой помощи пострадавшим в ЧС были использованы рекомендованные в системе МЧС России карты экспертной оценки качества оказания первой помощи пострадавшим [2, 3].

Также были разработаны сортировочные талоны и оценочные карты к ним для учета действий медицинского персонала по проведению медицинской сортировки пострадавших и оказанию им скорой медицинской помощи в экстренной форме. Для оценки действий медицинского персонала скорой медицинской помощи использовались утвержденные приказом Минздрава России формы 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» и 112/у «Сопроводительный лист и талон к нему», а также специальные карты оценки качества оказания скорой медицинской помощи.

Оценка эффективности оказания первой и медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в ходе межведомственного учения «Безопасная Арктика-2023» проводилась высококвалифицированными экспертами – врачами-специалистами высшей квалификационной категории ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова и Управления медико-психологического обеспечения МЧС России, Территориального центра медицины катастроф Республики Карелия, ГУ МЧС России по Республике Карелия. Оценены основные этапы ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:

• первой помощи пострадавшим спасателями;
• медицинской сортировки пострадавших в ЧС медицинским персоналом;
• оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме пострадавшим в ЧС медицинским персоналом при медицинской эвакуации.

Оценку правильности оказания медицинских и эвакуационных мероприятий осуществляли 7 высококвалифицированных экспертов по 5-балльной системе оценок (5 – высшая оценка). Провели анализ медицинских документов (карты пострадавших, медицинской сортировки и экспертной оценки), оценку статистических параметров распределения показателей и их достоверности по t-критерию Стьюдента для разновеликих несвязанных выборок.

Полученные в ходе межведомственного учения «Безопасная Арктика-2023» данные сравнивались с аналогичными результатами международных учений спасательных служб «Баренц Рескью-2017», проведенных в Республике Карелия в 2017 г. [3].

Результаты и их анализ. Объем оказания первой помощи спасателями пострадавшим в соответствии с установленными стандартами представлен в табл. 1. При сравнении показателей качества оказания первой помощи спасателями в ходе международных («Баренц Рескью-2017») и межведомственных («Безопасная Арктика-2023») учений достоверных различий в правильности оказания первой помощи спасателями пострадавшим нет. Однако по трем показателям, характеризующим «время прибытия на место ЧС», «правильность определения состояния пострадавших» и «правильность оценки тяжести пострадавшего», отмечены различия в оценках на уровне тенденций, не достигшие достоверного уровня (см. табл. 1).

Результаты экспертной оценки качества оказания первой помощи пострадавшим в ЧС спасателями в ходе межведомственных учений «Безопасная Арктика-2023» показали, что основная (94 %) часть деятельности спасателей оценена экспертами на «хорошо» (18 %) и «отлично» (76 %), и средняя оценка качества оказания первой помощи спасателями составила (4,6 ± 0,29) балла.

 

Таблица 1. Результаты экспертной оценки качества оказания первой помощи спасателями пострадавшим в ЧС, (M ± m) балл

Оцениваемый показатель	«Баренц Рескью-2017» [4]	«Безопасная Арктика-2023»
Время прибытия на место ЧС, мин	4,7 ± 0,11	4,9 ± 0,14
Длительность оказания первой помощи спасателями	4,7 ± 0,13	4,6 ± 0,29
Устранение угрожающих факторов перед оказанием первой помощи	4,9 ± 0,04	4,9 ± 0,14
Оценка правильности определения состояния	4,3 ± 0,11	4,6 ± 0,29
Правильность определения вида травмы и локализации	4,6 ± 0,12	4,7 ± 0,18
Правильность оценки тяжести пострадавшего	4,4 ± 0,13	4,7 ± 0,18
Оценка объема оказания первой помощи	4,8 ± 0,12	4,9 ± 0,14
Оценка правильности транспортировки пострадавшего	4,7 ± 0,12	4,6 ± 0,29
Итоговая оценка качества оказания первой помощи	4,6 ± 0,11	4,6 ± 0,29

 

Рис. 6. Сортировка пострадавших в мобильном медицинском пункте.

 

Медицинскую сортировку осуществляла врачебно-фельдшерская бригада Территориального центра медицины катастроф Республики Карелия (рис. 6). При сортировке пострадавших разделяли на 3 группы: 1-я – пострадавшие в состоянии тяжелой степени (маркировка красным цветом), 2-й – средней (маркировка желтым цветом), 3-я – легкой степени (маркировка зеленым цветом) [2–4].

Кроме медицинской сортировки, пострадавшим оказывали медицинскую помощь в зависимости от характера травм и повреждений, стабилизировали их общее состояние, проводили искусственную вентиляцию легких, иммобилизацию, обезболивание и другие реанимационные мероприятия. Так, авиамедицинская бригада (руководитель – А.И. Павлов) ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России оказывала скорую специализированную медицинскую помощь тяжелопострадавшему и осуществляла его подготовку к медицинской эвакуации с искусственной вентиляции легких и транспортным вариантом экстракорпоральной мембранной оксигенации (рис. 7).

 

Рис. 7. Пострадавшему проводят респираторную терапию и подключают транспортный вариант экстракорпоральной мембранной оксигенации.

 

Медицинский персонал сортировочной площадки заполнял сортировочный талон на каждого пострадавшего, который включал очередность эвакуации, выставленные диагнозы и другие сведения.

С сортировочной площадки с учетом очередности проводили медицинскую эвакуацию пострадавших, в том числе, трех тяжело пострадавших вертолетом МИ-8 с применением медицинских модулей вертолетных (авиационных) (рис. 8), и машинами скорой медицинской помощи (рис. 9) в Центральную районную больницу пгт. Костомукша.

Результаты медицинской сортировки пострадавших оценены экспертами на основе анализа «Карт медицинской сортировки пострадавшего», которые заполняли врачи сортировочной площадки, и «Карт экспертной оценки медицинской сортировки пострадавших в ЧС», которые заполняли эксперты по 5-балльной системе, где 1 – некачественная сортировка, а 5 баллов – отлично. Оценку производили по 7 показателям (табл. 2).

В ходе межведомственных учений «Безопасная Арктика-2023» в большинстве случаев медицинская сортировка проведена качественно, правильно выставлена очередность эвакуации, верно определены жизнеугрожающие состояния и травмы. Неполная диагностика отмечена экспертами у пострадавших с тяжелой степенью тяжести, находившихся без сознания и имеющих комбинированный и/или сочетанный характер травм, диагностика которых затруднена без применения инструментальных методов. Однако это, по мнению экспертов, не повлияло на определение очередности эвакуации и не ухудшило состояние пострадавшего.

 

Рис. 8. Эвакуация пострадавших вертолетом.

 

Рис. 9. Погрузка пострадавшего в машину скорой медицинской помощи.

 

Медицинскую эвакуацию пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия осуществляли 4 машины скорой медицинской помощи. Проанализированы результаты экспертной оценки качества оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме пострадавшим бригадами скорой помощи на этапе медицинской эвакуации. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим на этапе медицинской эвакуации оценивалось на основе заполнения медицинским персоналом учетных форм 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» и 114/у «Сопроводительный лист и талон к нему» в сравнении с указанными данными в имитационных картах пострадавших (табл. 3).

Оказание помощи выполнено всем пострадавшим в полном объеме, расхождений в диагнозах не выявлено, некоторые отличия от окончательного диагноза в имитационной карте допустимы на этапе медицинской эвакуации. Они не повлияли на изменение тяжести состояния пострадавших. Медицинская документация заполнена в полном объеме с выставлением диагноза и объема оказанной скорой медицинской помощи.

 

Таблица 2. Результаты оценки качества медицинской сортировки пострадавших в ЧС, (M ± m) балл

Показатель	«Баренц Рескью-2017» [4]	«Безопасная Арктика-2023»	p <
Время сортировки, мин	4,3 ± 0,12	4,6 ± 0,20
Определение локализации	4,3 ± 011	4,4 ± 0,20
Определение вида травмы	4,4 ± 0,12	4,4 ± 0,20
Определения тяжести пострадавшего	4,8 ± 0,10	4,9 ± 0,14
Определение очередности эвакуации	4,8 ± 0,11	4,9 ± 0,14
Совпадение диагноза с имитационной картой	4,7 ± 0,21	4,7 ± 0,20
Итоговая оценка медицинской сортировки	4,2 ± 0,13	4,7 ± 0,20	0,05

 

Таблица 3. Результаты оценки объема и качества оказания скорой медицинской помощи пострадавшим на этапе медицинской эвакуации, (M ± m) балл

Показатель	«Баренц Рескью-2017» [4]	«Безопасная Арктика-2023»
Объем скорой медицинской помощи	4,6 ± 0,75	4,7 ± 0,18
Совпадение диагноза с имитационной картой	4,2 ± 0,97	4,9 ± 0,14
Качество и полнота заполнения медицинских документов	4,7 ± 0,58	4,7 ± 0,18
Итоговая оценка качества скорой медицинской помощи	4,7 ± 0,62	4,6 ± 0,20

 

При сравнении показателей объема и качества оказания скорой медицинской помощи пострадавшим на этапе медицинской эвакуации в ходе международных учений «Баренц Рескью-2017» и межведомственных учений

«Безопасная Арктика-2023» достоверные различия не установлены. Однако по одному показателю «совпадение диагноза с имитационной картой» различия были на уровне выраженной тенденции

Таким образом, результаты анализа экспертных оценок специалистов в ходе межведомственных учений «Безопасная Арктика-2023» убедительно показали высокое качество оказания первой помощи пострадавшим спасателями, проведение медицинской сортировки и оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме на этапе медицинской эвакуации у медицинских бригад. По мнению экспертов подготовка специалистов, осуществлявших медицинскую сортировку и эвакуацию пострадавших в ходе межведомственных учений «Безопасная Арктика-2023», не требует дополнительной теоретической подготовки и отработки практических навыков (рис. 10).

Заключение. Таким образом, результаты экспертных оценок специалистов в ходе межведомственных учений «Безопасная Арктика-2023» убедительно показали, что качество оказания первой помощи, медицинской сортировки и скорой медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации, на этапе медицинской сортировки и эвакуации достаточно высокое.

Несмотря на высокие оценки медицинского этапа отработки вводной межведомственных учений, имелись и некоторые замечания: спасатели в ряде случаев не обращали внимания на имитационные талоны пострадавших, где было отражено состояние пострадавшего и особенности его травмы, а преемственность действий спасателей и медицинского персонала на основных этапах (первая помощь, транспортировка, сортировка, скорая медицинская помощь, медицинская эвакуация) была недостаточно четкой, так как часть пострадавших в легкой степени без травм миновали сортировочную площадку и были доставлены сразу к психологам для оказания экстренной психологической помощи.

Для улучшения взаимодействия при оказании первой и медицинской помощи пострадавшим в ЧС в адрес организационного комитета учений «Безопасная Арктика-2023» направлены предложения:

• медицинские силы участников межведомственных учений должны быть представлены более равномерно по количеству медицинского персонала с его тщательным распределением по медицинским этапам (зона чрезвычайной ситуации, медицинская сортировка, скорая медицинская помощь, медицинская эвакуация) и временным периодам;
• при планировании межведомственных учений необходимо предусмотреть взаимодействие и участие в них руководства Минздрава субъекта России как органа управления здравоохранением, а также сил и средств Федерального медико-биологического агентства России;
• медицинские силы межведомственных учений должны быть предварительно ознакомлены с картами оценки качества оказания первой помощи, медицинской сортировки и медицинской эвакуации, которые использовались экспертами.

 

Рис. 10. Подведение итогов учения «Безопасная Арктика-2023».

 

Качество экстренного реагирования медицинских сил межведомственного учения

«Безопасная Арктика-2023» по отдельным параметрам превалировало над аналогичными показателями, полученными ранее в ходе международных учений «Баренц Рескью-2017» [3], что, по нашему мнению, обусловлено отсутствием языкового барьера и более однородным составом медицинских сил межведомственных учений по уровню их профессиональной подготовленности к действиям в чрезвычайных ситуациях.

В ходе отработки вводной по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации проведена отработка 4 опытно-исследовательских медицинских задач, детальный анализ и описание которых будут приведены в другой публикации авторов.

Sobre autores

Sergey Aleksanin

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

Email: medicine@nrcerm.ru
ORCID ID: 0000-0001-6998-1669

Dr. Med. Sci. Prof., Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director

Rússia, 4/2, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

Victor Rybnikov

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

Autor responsável pela correspondência
Email: rvikirina@mail.ru
ORCID ID: 0000-0001-5527-9342

Dr. Med. Sci., Dr. Psychol. Sci. Prof., Deputy Director on Science, Education, and Disaster Medicine

Rússia, 4/2, Academica Lebedeva Str., St. Petersburg, 194044

Nataliya Nesterenko

EMERCOM of Russia

Email: umpo08@mchs.gov.ru
ORCID ID: 0000-0002-0066-9500

PhD Med. Sci., Head of the Department of Medical and Psychological Support

Rússia, 1, Vatutina Str., Moscow, 121357

Bibliografia

Arquivos suplementares