Организация оказания медицинской помощи работникам крупного строительного проекта в арктической зоне России

Полный текст

Введение

Арктика предъявляет особые требования как к людям, которые там живут и работают, так и к организации трудовых процессов, которые осуществляются в экстремальных условиях Крайнего Севера. К экстремальным климатогеографическим факторам Арктики относятся, прежде всего, долгая зима с весьма низкими отрицательными температурами окружающей среды в течение 6–9 мес в году, короткий весенне-летний период с частыми заморозками, в ходе которых регистрируются отрицательные температуры воздуха и почвы, полярные ночь и день с резко контрастным изменением уровня солнечной радиации, сильные и продолжительные холодные ветра, вызывающие снежные метели и пургу, высокая влажность воздуха и обилие гнуса в летний период [6, 11]. Суровые природные факторы формируют особенности жизненного уклада и влияют на здоровье – низкая плотность населения, небольшое количество населенных пунктов с развитой инфраструктурой, в том числе, медицинской, слабо развитая сеть наземных коммуникаций из-за практически полной непроходимости территории вне автомобильных дорог, что обусловлено глубоким снежным покровом зимой, большим количество водоемов и сильной заболоченностью местности летом [8].

Оказание медицинской помощи в этих условиях представляет существенные сложности как вследствие вышеописанных особенностей арктического региона, так и по   причине крайне незначительного числа медицинских учреждений, расположенных большей частью в крупных населенных пунктах, и логистических проблем с поставкой медицинского имущества [6, 7]. Особенно большие трудности возникают при организации оказания медицинской помощи вахтовым работникам, которые чаще всего не являются представителями коренного населения и плохо адаптированы к экстремальным климатогеографическим факторам Крайнего Севера [5, 10]. Медицинское обеспечение вахтовых работников в любом регионе мира всегда сопряжено со значительными сложностями, что обусловлено специфическим характером их работы, особенностями размещения, питания и транспортировки к рабочим местам, частыми переездами от мест проживания к местам ведения трудовой деятельности, порой сопровождающимися сменой климатических зон и часовых поясов [9]. Но в условиях Арктики, характеризующейся долгой зимой с экстремально низкими температурами воздуха, сильными ветрами и полярной ночью, коротким холодным летом с пасмурной и дождливой погодой, оказание медицинской помощи вахтовым работникам представляет собой крайне сложную проблему, для решения которой необходимо применение апробированных ранее и новых подходов, использующихся в организации здравоохранения и медицине чрезвычайных ситуаций.

Цель – анализ опыта организации оказания медицинской помощи вахтовым работникам, занятым на реализации проекта «Арктик СПГ-2».

Материал и методы

Объектом исследования послужил проект «Арктик СПГ-2» (АСПГ-2), ресурсной базой для которого является «Утреннее месторождение», расположенное на полуострове Гыдан в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО). В ходе реализации проекта АСПГ-2 в Арктической зоне России предстоит построить три технологические линии по производству сжиженного природного газа (СПГ) общей мощностью 19,8 млн т/год и стабильного газового конденсата (СГК) до 1,6 млн т/год. Каждая технологическая линия будет состоять из бетонного основания гравитационного типа, включающего резервуары хранения СПГ и газового конденсата, и модулей верхних строений, предназначенных для подготовки сырьевого газа и конденсата, производства СПГ и СГК в качестве продукции, включая сооружения для отгрузки, специальные системы основного энергоснабжения и аварийной генерации. Бетонные основания гравитационного типа изготавливаются в двух сухих доках Центра строительства крупнотоннажных морских сооружений, расположенного недалеко от пос. Белокаменка Мурманской области, модули верхних строений – на производственных площадках в странах Азии и России. После изготовления модули верхних строений доставляют в Центр строительства крупнотоннажных морских сооружений, где их устанавливают на бетонные основания гравитационного типа. Готовые технологические линии в дальнейшем будут отбуксированы на полуостров Гыдан, где их разместят на подготовленное морское основание в прибрежной зоне, подключат к береговым объектам, проведут розжиг газовых турбин и окончательную пусконаладку. Морскую буксировку по Северному морскому пути полностью собранной первой технологической линии СПГ (масса платформы – около 640 тыс. т, размеры – 300 ´ 152 ´ 90 м) провели в июле–августе 2023 г., ее установку на подготовленное морское основание в прибрежной зоне терминала «Утренний» завершили 15.08.2023 г. Протяженность маршрута превысила 1100 морских миль, длительность буксировки составила 22 дня.

Предметом исследования являлось меди цинское обеспечение работников, участвующих в строительстве АСПГ-2. Общее число работников, ежедневно находившихся на площадках строительства в пос. Белокаменка Мурманской обл. и на полуострове Гыдан, колебалось от 9725 до 28 514 человек, ежедневно – (18324 ± 1598) человек. Из этого числа от 6612 до 14964 человек выполняли строительные работы на полуострове Гыдан и от 3113 до 13 550 человек – в пос. Белокаменка. Более 97 % от общего числа работников составляли мужчины в возрасте от 18 до 69 лет, средний возраст – (37,7 ± 4,2) года. Число женщин на площадке строительства не превышало 3 %, их средний возраст был (41,4 ± 4,5) лет. Основная часть мужчин выполняли работы на открытом воздухе (сварочные, высотные, грунтовые и др.), женщины чаще всего работали в помещениях (организация питания, размещения, уборки и т.д.).

Работы на обеих площадках проекта АСПГ-2 проводились вахтовым методом, продолжительность вахты составляет от 1 до 6 мес. Наряду с гражданами Российской Федерации, работы осуществляли граждане иностранных государств – Азербайджана, Алжира, Беларуси, Бразилии, Ганы, Германии, Египта, Индии, Индонезии, Италии, Казахстана, Киргизии, Ливана, Маврикия, Пакистана, Сербии, Таджикистана, Турции, Узбекистана, Филиппин, Франции, Южно-Африканской Республики и др. Количество иностранных граждан, ежедневно находившихся на строительных площадках АСПГ-2, в исследованный период составляло около 2/3 от общего числа работников.

Все вахтовые работники проекта проживали в общежитиях, размещенных в быстровозводимых зданиях блочно-модульного типа на территории временных жилых комплексов. Общежития были оборудованы инженерными коммуникациями (энергоснабжение, освещение, отопление, канализация и т.д.), содержали все необходимые для проживания персонала помещения: комнаты для проживания, туалеты, душевые, сушилки для одежды и обуви, комнаты отдыха и т.п. В каждой из комнат проживали от 2 до 6 работников.

Разработку мероприятий медицинского обеспечения и оценку их эффективности проводили с использованием методов исторического анализа и сопоставления, системного и логического анализа, экспертных оценок. Статистическую обработку количественных показателей выполняли с использованием общепринятых методов статистического анализа.

Результаты и их анализ

Медицинское обеспечение вахтовых работников АСПГ-2 было построено по принципам, разработанным и апробированным на проекте строительства Амурского газоперерабатывающего завода [4].

На большинстве зарубежных крупных строительных проектов функционал по организации медицинского обеспечения работников чаще всего возлагается на службы HR (Human Resources Management или управление человеческими ресурсами – служба кадров) и HSE (Health, Safety and Environment, что в переводе означает «здоровье, безопасность и окружающая среда» – фактически служба техники безопасности, охраны труда и окружающей среды). HR-служба организует проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, HSE – контроль за наличием аптечек первой помощи, санитарно-эпидемиологическим благополучием на строительной площадке и в местах проживания вахтовых работников. На проекте АСПГ-2 создана и эффективно функционирует специальная служба медицинской безопасности генерального подрядчика, которая осуществляет руководство и контроль за медицинским обеспечением работников всех организаций, занятых на проекте.

Служба медицинской безопасности работает в двух основных направлениях: организация оказания медицинской помощи собственным сотрудникам генерального подрядчика и осуществление контроля за организацией медицинского обеспечения работников подрядных организаций, работающих на строительных площадках.

В перечень основных задач, связанных с организацией медицинского обеспечения собственных сотрудников генерального подрядчика, входят:

• консультирование и медицинское сопровождение (курирование) заболевших сотрудников, организация своевременного и качественного оказания всех видов медицинской помощи, при необходимости организация медицинской эвакуации;
• организация и контроль проведения всех видов обязательных медицинских осмотров и освидетельствований, включая предварительные (при поступлении на работу), периодические, предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры и психиатрическое освидетельствование;
• взаимодействие с Роспотребнадзором, Минздравом России, Росздравнадзором, медицинскими организациями региона по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия и оказания медицинской помощи собственным сотрудникам;
• подготовка и представление всех видов медицинской отчетности;
• организация медицинского страхования работников, курирование вопросов оказания медицинской помощи в рамках полисов добровольного (ДМС) и обязательного (ОМС) медицинского страхования.

В рамках контроля медицинского обеспечения работников подрядных организаций, работающих на строительных площадках, служба медицинской безопасности выполняет следующие основные задачи:

• контроль наличия собственных меди цинских учреждений (подразделений) и/или договоров с медицинскими организациями региона на оказание медицинской помощи работникам подрядных организаций;
• контроль качества оказания медицинской помощи в подрядных организациях, укомплектованности медицинским персоналом, оборудованием и лекарственными средствами;
• контроль наличия и реализации планов экстренного медицинского реагирования, организации оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе, при групповых и/или массовых поражениях;
• контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических норм и правил в вахтовых городках и на строительной площадке, исполнения санитарно-гигиенических требований к организации проживания, питания, транспортировки и отдыха работников подрядных организаций;
• контроль за проведением обязательных медицинских осмотров и освидетельствований, вакцинацией, медицинским страхованием работников подрядных организаций в рамках законодательства России.

Для решения этих задач в составе службы медицинской безопасности предусмотрено 7 ставок специалистов организационного профиля, в том числе, 1 менеджер, осуществляющий общее руководство и координацию деятельности, 2 главных эксперта и 2 эксперта, контролирующих проведение мероприятий медицинского обеспечения работников, 2 ведущих специалиста, отвечающих за соблюдение санитарно-гигиенических требований и оказание медицинской помощи сотрудникам, работающим в двух офисах генерального подрядчика в разных локациях. Главные эксперты и эксперты работают на строительных площадках вахтовым методом: в пос. Белокаменка – 56 рабочих дней /

21 день отпуска с пересечением графиков, на полуострове Гыдан – 35 рабочих дней / 35 дней отпуска, сменяя друг друга.

До прибытия на строительные площадки проекта все вахтовые работники проходят медицинский осмотр. Медицинский осмотр проводится, преимущественно, по месту жительства работников, копии заключений о допуске к работе подрядные организации представляют в службу медицинской безопасности накануне заезда работников на строительные площадки. Особенностью строительной площадки в пос. Белокаменка является возможность проведения предварительного медицинского осмотра в регионе – в медицинских учреждениях г. Мурманска. Вахтовые работники, занятые на работах с вредными и/или опасными факторами труда, при приеме на работу проходят предварительный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава России от 28.01.2021 г. № 29н. Периодические медицинские осмотры на проекте не проводятся, так как вахтовые работники имеют срочные трудовые договоры на 6–12 мес и до прибытия на строительные площадки проходят по месту жительства предварительный медицинский осмотр, результаты которого действительны 2 года. Все иностранные граждане, привлеченные к реализации проекта АСПГ-2, проходят обязательное медицинское освидетельствование в соответствии с приказом Минздрава России от 19.11.2021 г. № 1079н. Контроль за прохождением всех видов обязательных медицинских осмотров и освидетельствований работников подрядных организаций осуществляют специалисты медицинской безопасности (главные эксперты, эксперты) генерального подрядчика.

Для оказания медицинской помощи вахтовым работникам создана внутренняя медицинская инфраструктура, в состав которой входят пункты оказания первой помощи (First Aid Station) на строительных площадках, здравпункты, расположенные, преимущественно, в вахтовых городках, санитарный транспорт при здравпунктах, а также медицинский персонал, имеющий действующие на территории России документы на право осуществления медицинской деятельности. Общая характеристика внутренней медицинской инфраструктуры проекта АСПГ-2 представлена в таблице.

 

Характеристика медицинской инфраструктуры на проекте АСПГ-2

Показатель	Пос. Белокаменка	Полуостров Гыдан
Пункты оказания первой	4	2
помощи
Здравпункты, в том числе:	6	4
врачебные	2	3
фельдшерские	3	1
мобильные	1	—
Изоляторы	1	1
Медицинские работники,
в том числе:	23	27
врачи	6	7
фельдшеры	17	20
Всего санитарного	5	3
транспорта

 

Так, на строительной площадке в пос. Белокаменка Мурманской обл. имеются 4 пункта оказания первой помощи, 6 здравпунктов для оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной, неотложной и плановой формах, 1 изолятор для временной изоляции инфекционных больных, медицинскую деятельность в которых осуществляют 6 врачей и 17 фельдшеров, а также 5 единиц санитарного транспорта. На объектах строительства на полуострове Гыдан развернуты 2 пункта оказания первой помощи, 4 здравпункта и 1 изолятор для больных с инфекционными заболеваниями, в которых работают 7 врачей и 20 фельдшеров, а для медицинской транспортировки больных имеются 3 санитарных автомобиля.

При необходимости оказания специализированной медицинской помощи проводится плановая и экстренная медицинская эвакуация вахтовых работников в региональные учреждения здравоохранения. Для строительной площадки в пос. Белокаменка базовыми медицинскими учреждениями для оказания специализированной медицинской помощи являются Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина, Мурманский областной клинический многопрофильный центр, резервным – Кольская центральная районная больница (ЦРБ). Медицинскую эвакуацию в эти медицинские учреждения осуществляют собственным санитарным транспортом, имеющимся на строительной площадке, либо силами и средствами Мурманской областной станции скорой медицинской помощи. Маршрут медицинской эвакуации со строительной площадки в пос. Белокаменка в медицинские учреждения г. Мурманска представлен на рис. 1.

 

Рис. 1. Схема медицинской эвакуации больных со строительной площадки в пос. Белокаменка.

 

Медицинская эвакуация со строительной площадки на полуострове Гыдан осуществляется авиационным транспортом – санитарной авиацией ЯНАО. Базовыми медицинскими учреждениями для оказания специализированной медицинской помощи вахтовым работникам с полуострова Гыдан являются Салехардская окружная клиническая больница (ОКБ), Новоуренгойская ЦРБ и Тазовская ЦРБ, резервными – Ноябрьская ЦРБ, Надымская ЦРБ и Тарко-Салинская ЦРБ. Маршрутизацию пациентов в клиники определяет в зависимости от патологии и степени тяжести состояния диспетчерский центр, круглосуточно работающий в Салехардской ОКБ. Принципиальная схема медицинской эвакуации заболевших работников со строительной площадки, расположенной на полуострове Гыдан, представлена на рис. 2.

 

Рис. 2. Схема медицинской эвакуации больных со строительной площадки на полуострове Гыдан.

 

От строительной площадки до аэропорта, расположенного в пос. Утренний, медицинская эвакуация проводится автомобильным санитарным транспортом, далее, в зависимости от погодных условий, – вертолетом или самолетом. В случае нормальных погодных условий экстренная медицинская эвакуация осуществляется санитарным вертолетом до Тазовской ЦРБ или Новоуренгойской ЦРБ, либо в Салехардскую ОКБ. Если погода нелетная только для вертолета, то для экстренной медицинской эвакуации используется малая авиация (самолет АН-24) – авиамедицинская эвакуация в этом случае осуществляется в аэропорт Сабетта, где имеется возможность приема всех типов самолетов и вертолетов. Из аэропорта Сабетта возможна дальнейшая авиамедицинская эвакуация пациентов как в клиники ЯНАО (г. Новоуренгой, г. Салехард), так и на большую землю, чаще всего в Москву или г. Тюмень. В случае, если погода для всех типов авиации (и вертолетов, и самолетов) нелетная, пациент остается под медицинским наблюдением в палате интенсивной терапии врачебного здравпункта 3-го уровня до нормализации погодных условий и появления возможности вылета. Плановая авиационная медицинская эвакуация осуществляется до аэропорта Сабетта, а оттуда – в Москву.

В структуре авиамедицинских эвакуаций преобладают плановые эвакуации, их число примерно в 5–7 раз превосходит экстренные. Так, например, за 2023 г. осуществлено

18 экстренных авиамедицинских эвакуаций, связанных, прежде всего, с тяжелым течением острой пневмонии, хирургическими заболеваниями (аппендицит, холецистопанкреатит), коронарным синдромом, и 125 плановых эвакуаций, причинами которых являлись, преимущественно, стоматологические заболевания (перикоронит, периодонтит, глубокий кариес), среднетяжелое течение болезней органов дыхания (острый бронхит, пневмония) и обострение хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, стенокардия, хронический гастрит, геморрой и др.). За 1-й квартал 2024 г. со строительной площадки на полуострове Гыдан по медицинским показаниям авиационным санитарным транспортом были эвакуированы в экстренном порядке 10 человек, в плановом порядке – 48 человек.

Заключение

В условиях дефицита трудовых ресурсов, сформировавшегося в последние годы, особое значение для реализации крупных строительных проектов приобретает сохранение здоровья работников, в том числе, осуществляющих трудовую деятельность вахтовым методом [3]. В связи с этим на проекте АСПГ-2 создана и функционирует система медицинского обеспечения работников, включающая организационно-контролирующее звено в виде службы медицинской безопасности генерального подрядчика, внутреннюю и внешнюю медицинскую инфраструктуру. Учитывая специфику арктического региона и ограниченные возможности оказания медицинской помощи на территориях реализации проекта, особое внимание уделяется мероприятиям экстренного медицинского реагирования и организации медицинской, в том числе, авиамедицинской, эвакуации. Большую помощь в этом оказывает опыт коллег из силовых ведомств, представленный в литературе [1, 2]. Созданная на проекте система организации оказания медицинской помощи позволяет сохранить профессиональное здоровье вахтовых работников и обеспечить необходимое количество трудовых ресурсов, что является одним из ключевых компонентов качественного проведения и своевременного завершения строительства АСПГ-2.

Об авторах

Александр Николаевич Гребенюк

Научно-исследовательский проектный институт газопереработки; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: grebenyuk_an@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9381-194X

д.р мед. наук проф., директор по мед. безопасности, проф. каф. мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Россия, 117342, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65, корп. 1; 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Павел Сергеевич Дацко

Научно-исследовательский проектный институт газопереработки

Email: pasha.datsko@mail.ru

менеджер по мед. безопасности

Россия, 117342, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65, корп. 1

Светлана Васильевна Осокина

Научно-исследовательский проектный институт газопереработки

Email: svosokina@bk.ru

руководитель направления мед. безопасности

Россия, 117342, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65, корп. 1

Список литературы

Дополнительные файлы