Modern treatment options for progressive myopia in children
- 作者: Ivanov S.V.1, Chaldyshev M.V.1, Balalin S.V.1, Gorbenko V.M.1
-
隶属关系:
- Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov
- 期: 卷 22, 编号 1 (2025)
- 页面: 110-113
- 栏目: Original Researches
- URL: https://journals.rcsi.science/1994-9480/article/view/289308
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-1-110-113
- ID: 289308
如何引用文章
全文:
详细
A comparative analysis of the clinical and functional results of the treatment of progressive myopia in 92 children (178 eyes) was carried out: The first group (control) consisted of 66 children (127 eyes) before and after surgical procedures and the second group (main group) – 26 children (51 eyes) before and after scleroplastic operations and the use of orthokeratological lenses. The average age of the patients was (13.6 ± 2.1) (from 9 to 17) years. Follow-up periods are in 1, 2 and 3 years. The best results on reduction of the annual gradient of myopia progression were noted after 3 years in the patients of the main group on the change of the anteroposterior size of the eye and by changing the refractive index (p = 0.011). The use of scleroplasty and of orthokeratological lenses was the most effective tactic for the treatment of progressive myopia in children.
全文:
Современное общество сталкивается с растущей проблемой развития миопии у населения, особенно среди детей и молодежи. По данным Всемирной организации здравохранения в мире у 2,6 млрд людей выявлена миопия, из них – 312 млн молодых людей возрастом до 19 лет [1]. В России близорукостью страдает порядка 15 млн человек, среди них не менее 70 % пациентов трудоспособного возраста [2]. Миопия высокой степени сопровождается развитием миопической макулопатии, субретинальной неоваскулярной мембраны, регматогенной отслойки сетчатки, глаукомы, что является причинами снижения качества жизни, работоспособности и инвалидизации людей трудоспособного возраста [3, 4]. Средняя распространенность инвалидизации вследствие миопии в России составляет 0,4–1,5 на 10 000 населения [5]. Особым значением обладает своевременная диагностика близорукости и применение наиболее эффективного лечения. В подавляющем большинстве манифестация миопии приходится на детский возраст и в большинстве случаев выявление миопии впервые происходит у детей в возрасте 7–12 лет со слабой степенью рефракции от –1,25 до –3,0 диоптрий [6]. Прогрессированию заболевания способствует ряд факторов, наиболее существенным из них является генетическая предрасположенность. Миопия наследуется как сложный полигенный признак, наследование высокой степени происходит чаще по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному и Х-сцепленному типам наследования [7].
Экологический фактор также играет немаловажную роль: увеличение объема зрительной нагрузки в период обучения, изменение ее характера существенно влияют на манифестацию близорукости у школьников [8]. Отмечена прямая корреляция между риском развития миопии у детей и количеством проводимого времени на улице, в условиях естественного освещения [9]. Одними из основных факторов прогрессирования близорукости являются нарушения аккомодации, а также снижение ригидности корнеосклеральной оболочки [10].
Миопию подразделяют на стационарную, медленно прогрессирующую (менее 1 диоптрии в год) и быстро прогрессирующую (более 1 диоптрии в год) [11]. В настоящее время эффективными методами замедления темпов роста быстропрогрессирующей миопии признаны ортокератологическая коррекция и склеропластика [12, 13, 14, 15, 16].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Провести анализ эффективности комбинированного лечения прогрессирующей миопии у детей до и после склеропластических операций и применения ортокератологической коррекции.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен ретроспективный анализ клинико-функциональных результатов 92 детей (178 глаз), проходивших лечение в офтальмологическом детском отделении Клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу прогрессирующей миопии. Средний возраст пациентов составил (13,6±2,1) года (от 9 до 17 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (контрольная) – 66 пациентов (127 глаз), которым была проведена коллагеносклеропластика и II группа (основная) – 26 детей (51 глаз) до и после коллагеносклеропластики и применения ортокератологических линз. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе выполняли измерение переднезаднего размера глазного яблока (ПЗО) методом оптической биометрии на приборе ОА-2000 (TOMEY Corporation, Japan). Метод оптической биометрии в сравнении с контактными методами биометрии отличается более высокой точностью (±0,01 мм против ±0,1 мм). Также выполнялась рефрактометрия на приборе RK-F1 (Canon, Japan). Сроки наблюдения через 1, 2 и 3 года. Скорость прогрессирования миопии в группах составляла до лечения от 1,0 дптр и более в год.
При обработке данных использованы методы вариационной статистики с определением средней величины, среднего квадратичного отклонения (M±σ). При сравнении независимых выборок определяли U-критерий Манна – Уитни. Различия оценивались как статистически значимые при уровне значимости p < 0,05. Расчеты проводились в программах STATISTICA 10.0 (StatSoft, США) для Windows (Microsoft Corporation, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-функциональные результаты у обследованных групп до и после лечения представлены в табл. 1.
Таблица 1
Средние значения клинико-функциональных показателей у пациентов с прогрессирующей миопией через 1, 2 и 3 года наблюдений, М±σ
Показатели | До лечения | Через 1 год | Через 2 года | Через 3 года | ||||
Группы | ||||||||
1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
НКОЗ | 0,06±0,03 | 0,08±0,35 | 0,06±0,03 | 0,09±0,38 | 0,1±0,1 | 0,08±0,25 | 0,06±0,14 | 0,084±0,270 |
МКОЗ | 0,78±0,20 | 0,89±0,10 | 0,8±0,2 | 0,90±0,12 | 0,8±0,2 | 0,80±0,13 | 0,84±0,20 | 0,86±0,16 |
ПЗО, мм | 25,80±1,27 | 25,72±0,79 | 26,10±1,29 | 25,94±0,83 | 26,26±1,37 | 26,2±0,9 | 26,59±1,44 | 26,25±1,06 |
Rf, дптр | –5,7±2,6 | –5,60±1,25 | –6,39±2,46 | –5,85±1,26 | –6,45±2,92 | –6,16±1,41 | –7,22±2,16 | –6,17±1,41 |
Примечания: НКОЗ – некорригированная острота зрения, а МКОЗ – максимально корригированная острота зрения.
В контрольной группе средний размер ПЗО составил до лечения (25,84±1,27) мм, а среднее значение рефракции (–5,7±2,6) дптр. В основной группе средний размер аксиальной длины глазного яблока (ПЗО) до лечения был равен (25,72±0,79) мм, а среднее значение сфероэквивалента рефракции (–5,6±1,25) дптр. Группы были сопоставимы по возрасту, ПЗО и сфероэквиваленту рефракции (p > 0,05). При динамическом наблюдении через 1, 2 и 3 года в 1-й и 2-й группах отмечалось увеличение средних значений ПЗО и Rf. При этом максимальное различие между группами отмечалось через 3 года наблюдения.
При проведении сравнительного анализа клинико-функциональных показателей между 1-й и 2-й группами следует отметить, что основным параметром являлся годовой градиент прогрессирования миопии по динамике роста аксиальной длины глаза (ПЗО) за 12 месяцев.
Средние значения изменения ПЗО и сфероэквивалента рефракции (Rf) контрольной и основной групп представлены в табл. 2, в которой приведен статистический анализ между группами по критерию Манна – Уитни. Данный критерий выбран в связи с отличием от нормального распределения исследуемых признаков.
Таблица 2
Средние значения изменения клинико-функциональных показателей у пациентов с прогрессирующей миопией через 1, 2 и 3 года наблюдений, М±σ
Группы | Через 1 год | Через 2 года | Через 3 года | |||
∆ПЗО, мм | ∆Rf, дптр | ∆ПЗО, мм | ∆Rf, дптр | ∆ПЗО, мм | ∆Rf, дптр | |
1 | 0,3±0,2 | –0,6±0,7 | 0,21±0,23 | –0,5±0,7 | 0,31±0,53 | –0,53±0,74 |
2 | 0,23±0,21 | –0,25±0,35 | 0,22±0,26 | –0,33±0,5 | 0,14±0,2 | –0,21±0,31 |
Z | 1,55 | 3,84 | 0,17 | 1,69 | 2,46 | 2,52 |
P | 0,12 | 0,000119 | 0,86 | 0,089 | 0,013 | 0,011 |
Через 1 год наблюдения в контрольной и основной группах изменения ∆ПЗО составили (0,3±0,2) и (0,22±0,21) мм соответственно. В контрольной группе за 3-й год наблюдений выявлен больший рост ∆ПЗО (0,31±0,53) мм, чем за 2 год (0,21±0,23) мм. Это может быть объяснено снижением эффективности склероукрепляющей операции. В основной группе пациентов за 3-й год наблюдений выявлено минимальное изменение ∆ПЗО (0,14±0,2) мм), а также ∆ Rf (–0,21±0,31) дптр. Статистически значимые различия между группами по данным показателям выявлены за 3-й год наблюдения.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения у пациентов основной группы: склеропластики в сочетании с применением ортокератологических линз в снижении темпов прогрессирования миопии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинированное лечение прогрессирующей миопии: склеропластика и применение ортокератологической коррекции обеспечивают наименьший прирост годового градиента прогрессирования по изменению аксиального размера глазного яблока. Применение склеропластики и ортокератологических линз было наиболее эффективной тактикой лечения прогрессирующей миопии у детей.
***
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
作者简介
Sergey Ivanov
Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov
编辑信件的主要联系方式.
Email: mntk@isee.ru
ORCID iD: 0000-0002-6303-9493
Candidate of Medical Sciences, Director
俄罗斯联邦, VolgogradMikhail Chaldyshev
Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov
Email: michaelchaldyshev@gmail.com
Ophthalmologist
俄罗斯联邦, VolgogradSergei Balalin
Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov
Email: s.v.balalin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5250-3692
MD, Professor of the Department of Ophthalmology, Head of the Scientific Department
俄罗斯联邦, VolgogradValerii Gorbenko
Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov
Email: valgorbenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8025-9562
Candidate of Medical Sciences, Head of the Ophthalmology Department
俄罗斯联邦, Volgograd参考
- World report on vision. Geneva; World Health Organization, 2020.
- Efremov D.V. To the question of the prevalence of myopia in the Russian Federation. Byulleten’ Natsional’nogo nauchno-issledovatel’skogo instituta obshchestvennogo zdorov’ya = Bulletin of the National Research Institute of Public Health. 2012;6:23–25. EDN PGFCAV. (In Russ.).
- Somov E.E. Introduction to clinical ophthalmology. St. Petersburg, 1993. 198 p. (In Russ.).
- Vitale S., Sperduto R.D., Ferris FL. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971–1972 and 1999–2004. Archives of Ophthalmology. 2009;127(12):1632–1639.
- Zhabina O.A., Woods E.A., Plukhova A.A. Modern view on myopic maculopathy. Vestnik Oftalmologii = The Russian Annals of Ophthalmology. 2016;132(1):85–90. (In Russ.).
- Myagkov A.V., Poskrebysheva J.N., Zhabina O.A., Myagkov D.A. Epidemiology of myopia in children of the Russian Federation and analysis of methods of its control. The EYE. 2021;23(2):7–18. (In Russ.).
- Kulikov A.N., Churashov S.V., Reituzov V.A. Molecular and genetic aspects of the pathogenesis of progressive myopia. Oftal’mologicheskie vedomosti = Ophthalmologic Vedomosti. 2018;11(3):48–56. (In Russ.) doi: 10.17816/0V11348-56
- Proskurina O.V., Markova E.Y., Brzeskii V.V. et al. Prevalence of myopia in schoolchildren of some regions of Russia. Oftal’mologiya = Ophthalmology. 2018;15(3):348–353. (In Russ.).
- Rose K.A., Morgan I.G., Ip J. et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Opthalmology. 2008;115(8):1279–1285.
- Trufanova L.P., Balalin S.V. Analysis of the effectiveness of scleroplastic surgeries in children with progressive myopia during long-term follow-up. New possibilities of medical treatment of progressive myopia. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Journal of Volgograd State Medical University. 2018;4(68):51–56. (In Russ.) doi: 10.19163/1994-9480-2018-4(68)-51-56.
- Avetisov E.S. Myopia. Moscow, 1999. 287 p. (In Russ.).
- Pozdneva M.I., Dolgova E.A. Evaluation of the effectiveness of orthokeratology correction in the treatment of progressive myopia in children. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017;13(2):361–364. (In Russ.).
- Ezhova E.A. Clinico-morphofuctional system of evaluation of the effectiveness and safety of orthokeratology correction in patients with myopia. Dissertation Abstract of the Candidate of Medical Sciences. Volgograd, 2018. 25 p. (In Russ.).
- Brzeskii V.V., Vorontsova T.N., Dogadova L.P. et al. Myopia. Clinical Recommendations. Moscow, 2020, 25 p. (In Russ.).
- Ivashchenko J.N., Tarutta E.P., Markosyan G.A. Clinical and functional parameters of myopic eyes after scleroplasty with biologically active graft. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya = Refractive surgery and ophthalmology. 2006;6(3):30–34. EDN HVMIRJ. (In Russ.).
- Iomdina E.N., Tarutta E.P., Markosyan G.A., Gavrilova Y.I. Modern assessment of the effectiveness and safety of scleroplasty for progressive myopia. Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal = Russian Ophthalmological Journal. 2021;14(1):96–103. (In Russ.).
补充文件
