Сравнительный анализ клинических и функциональных показателей десневого края пациентов с низкой высотой коронки зуба на фоне различных методов подготовки к протезированию
- Авторы: Веремеенко С.А.1, Македонова Ю.А.1, Верстаков Д.В.1, Боловина Я.П.1, Глухова Е.С.1
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 20, № 1 (2023)
- Страницы: 50-56
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/1994-9480/article/view/143304
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-1-50-56
- ID: 143304
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В настоящее время одними из распространенных видов протезирования являются восстановительные коронки или мостовидные протезы, которые не могут обеспечить качественной ретенции и долговременной фиксации при низкой коронке опорных зубов. Для врача стоматолога-ортопеда возникает вопрос выбора метода подготовки перед протезированием. В данной работе проведено комплексное обследование и лечение 95 пациентов с низкой коронкой опорных зубов, которые были рандомизированы на 3 группы согласно методам подготовки к ортопедическому лечению – гингиворетракция, гингивэктомия и гингивопластика. Изменение состояния зубодесневого комплекса проводили клинически и функциональным путем. Определяли гигиенический индекс API, индекс сосочковой кровоточивости PBI, индекс нуждаемости в пародонтологическом лечении – CPITN, рецессию десны и глубину зондирования. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии оценивали состояние локального кровотока и вазомоторную активность сосудов. Исследуемые показатели оценивали до начала подготовки к ортопедическому лечению и спустя 14 дней. При проведении исследования осложнений и побочных явлений не выявлено, однако клинические и функциональные показатели свидетельствуют о том, что предпочтение следует отдавать гингивопластике как одному из качественных методов подготовки зубодесневого комплекса у пациентов с низкой коронкой опорных зубов.
Ключевые слова
Полный текст
Низкая клиническая коронка – часто встречаемое явление в клинике ортопедической стоматологии. Данный факт доставляет массу неудобств, а порой и вовсе является относительным противопоказанием к протезированию, поскольку для адекватной фиксации несъемных ортопедических конструкций необходима достаточная высота культевой части зуба, чтобы обеспечить максимально длинный путь введения протеза [1]. Так называемая площадь соприкосновения необходима для механического удерживания конструкции. Для протезирования пациентов с данной проблемой приходится прибегать к ряду методов, направленных на улучшение условий, влияющих на фиксацию будущего протеза [2]. Существует множество способов, позволяющих улучшить условия фиксации.
Низкая коронка опорных зубов является одним из главных аспектов при составлении плана ортопедического лечения. Малая площадь культевого зуба не обеспечивает качественную и надежную фиксацию ортопедической конструкции. Перед врачом-стоматологом встает задача правильного выбора метода подготовки зуба к предстоящему протезированию. Методами выбора подготовки к ортопедическому лечению являются такие методы, как гингиворетракция, гингивэктомия или гингивопластика, обеспечивающие макроскопическую ретенцию изготовленной коронки зуба и необходимую высоту опорного зуба.
Гингиворетракция является стоматологической манипуляцией по временному расширению и углублению зубодесневой борозды [3]. Механическая ретракция с помощью ретракционной нити является одним из распространенных методов на стоматологическом приеме. Однако следует помнить, что при некачественном проведении данной манипуляции возможно повреждение зубодесневого комплекса с развитием на начальном этапе воспалительного процесса, в дальнейшем приводящем к рецессии десны [4].
Метод гингивэктомии применяется достаточно часто при разрастании десневой ткани в ротовой полости. Данная стоматологическая манипуляция подразумевает отсечение лишней части мягкой ткани при помощи скальпеля. Данный метод применяется крайне редко, в основном у пациентов с «десневой» улыбкой [5]. После проведения процедуры обязательно проведение антисептической обработки и наложение специальной повязки на 48 ч, для предотвращения инфицирования и быстрого купирования воспалительного потенциала [6].
В настоящее время гингивопластика является одним из часто используемых методов в эстетической стоматологии [7]. В ортопедической стоматологии при проведении данной манипуляции врач руководствуется целью убрать лишнее, увеличить ретенционную площадь культи опорного зуба [8].
Таким образом, несмотря на большое разнообразие применяемых методов подготовки к ортопедическому лечению опорных зубов, многие направления требуют более тщательного клинического анализа и поиска наиболее оптимального подходящего способа [9], определяющего успех ортопедического протезирования [10]. Пока не разработаны единые клинические критерии оценки состояния зубодесневого комплекса на всех этапах лечения, отсутствуют основные принципы дифференцированного подхода к ортопедическому лечению пациентов с низкой коронкой опорных зубов [11].
В настоящее время существует много способов, применяя которые, врач-стоматолог сможет увеличить ретенционную площадь опорного зуба [12], однако клинической и функциональной оценки показателей зубодесневого комплекса на фоне того или иного метода подготовки к ортопедическому лечению не проводилось.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Провести сравнительный анализ клинических и функциональных показателей зубодесневого комплекса у пациентов с низкой высотой клинической коронки зуба.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено клиническое комплексное обследование и лечение 186 пациентов, обратившихся за стоматологической ортопедической помощью. Согласно критериям включения/исключения пациентов, представленным ниже, в исследовательскую группу вошли 95 человек.
Критерии включения пациентов в исследование:
- Пациенты с низкой клинической коронкой зуба.
- Пациенты со здоровыми тканями пародонта (отсутствие потери клинического прикрепления).
- Информированное согласие пациентов.
- Пациенты от 25 до 44 лет (молодой возраст по ВОЗ).
Критерии исключения пациентов из исследования:
- Отсутствие информированного согласия пациентов.
- Пациенты с общесоматической патологией в субкомпенсированной и декомпенсированной формах.
Средний возраст пациент составил (34,4 ± 4,2) года. На этапе ортопедического протезирования больным было изготовлено 108 коронок, из них металлокерамических – 87 (80,6 %), керамических безметалловых – 9 (8,3 %), цельнолитых – 12 (11,1 %). Все пациенты согласно методам подготовки к ортопедическому лечению были рандомизированы на 3 группы. Пациентам первой группы (32 человека) одним из методов подготовки была выполнена гингиворетракция десны, во второй группе (31 человек) – метод гингивэктомии и в третьей группе – гингивопластика зубодесневого комплекса (32 человека) (рис. 1).
Клиническое исследование включало сбор анамнеза и клинический осмотр согласно принципу «золотого стандарта». Особое внимание уделялось измерению зубодесневого комплекса до вершины альвеолярного гребня при помощи градуированного зонда, с целью определения положения альвеолярного гребня и биологической ширины.
Клинический успех лечения оценивали путем соотношения шансов, который выражается соотношением повышенного риска и нормальной восприимчивости. Для определения факторов риска, так называемых факторов-предикторов, которые могут спровоцировать развитие воспаление зубодесневого комплекса, применяли следующие индексы – приблизительный индекс зубного налета – API, индекс сосочковой кровоточивости (PBI), пародонтальный индекс нуждаемости в лечении (CPITN), индекс рецессии десны по Miller. Алгоритм диагностики и ведения пациентов заключался в следующем. Проводилось комплексное поэтапное обследование. На первом этапе собран анамнез жизни и заболеваний пациента с выявлением существующих рисков (приобретенный или генетический уровень). На втором этапе произведен сбор клинических данных до начала проведения подготовки к ортопедическому лечению: оценка пародонтального статуса, уровня рецессии десны, вовлечение фуркации, активность карманов, подвижность зубов, оценка воспаления десны с проведением гигиенических индексов (рис. 2).
На первостепенном уровне проведена запись клинических данных («золотой стандарт»). Затем выполнена визуальная диагностика с помощью стоматологического зеркала, особо внимание уделяли скоплению зубного налета, выявление рецессии десны (рис. 3). Клинический осмотр на каждом этапе включал измерение глубины зондирования кармана и потери прикрепления (рис. 4). Сила зондирования составляла 0,20 Н, что соответствует 25 г.
На третьем этапе выполнена оценка состояния локального кровотока десны с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Лазерное допплеровское флоуметрическое исследование проводилось с целью анализа гемодинамических показателей. Проведена оценка микроциркуляторных изменений капиллярного кровотока как следствие местной воспалительной (сосудистой) реакции на фоне проводимого лечения. Результаты исследования состояния зубодесневого комплекса оценивали до начала его подготовки к ортопедическому лечению и на 14-й день после лечения.
Обработка и анализ полученной информации проведен с использованием операционной системы Microsoft Windows 10. Статистическая обработка полученных результатов выполнена в программе Statistica 13.0. Статистический анализ будет проводиться методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t), при р < 0,01, t ≥ 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
До начала проведения подготовки зубодесневого комплекса у пациентов с низкой коронкой опорных зубов была определена гигиена полости рта, на основании показателей которых выполнена профессиональная чистка зубов. Так, API составил 69 %, индекс сосочковой кровоточивости PBI – 28 %, CPITN – (2,1 ± 0,3) балла. При зондировании зубодесневой борозды глубина погружения определена в (2,7 ± 0,2) мм. Далее пациентам согласно рандомизации выполнена одна из методик подготовки зубодесневого комплекса к ортопедическому лечению – гингивэктомия, гингиворетракция и гингивопластика (рис. 5). Спустя 14 дней при оценке клинических показателей были получены следующие значения (табл. 1).
Из представленной таблицы следует, что глубина зондирования не изменилась как во всех группах, так и в первоначальных своих показателях и соответствует нормированным значениям. Индекс кровоточивости PBI является достаточно чувствительным показателем стадии воспаления десны. С помощью данного индекса можно судить об эффективности проводимого лечения. Так, PBI в третьей группе составил (0,8 ± 0,2) балла, что свидетельствует о легком воспалении после проводимого лечения. Данное значение является статистически значимо различно относительно групп сравнения и первоначальных данных. В первой и второй группе индекс кровоточивости практически не изменился и характеризует среднее воспаление зубодесневой борозды. Индекс CPITN у пациентов всех групп статистически значимо уменьшился относительно показателя до лечения. Так, индекс нуждаемости в пародонтологическом лечении у пациентов после выполненной гингиворетракции уменьшился в 2,6 раза (при р < 0,05), во второй группе – в 1,75 раза (р < 0,05) и в третьей – в 4,2 раза (р < 0,05), что указывает на то, что необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта практически нет.
Рис. 5. Наложение швов после выполнения гингивопластики
Таблица 1. Клинические показатели до начала терапии и спустя 14 дней согласно методам подготовки к протезированию
Показатели | API, % | PBI, баллы | CPITN, баллы | Miller | Глубина зондирования, мм |
До начала терапии | 69,0 ± 14,3 | 2,1 ± 0,2* | 2,1 ± 0,3 | 1,1 ± 0,1 | 2,7 ± 0,2 |
Через 14 дней после гингиворетракции | 38,0 ± 9,6 | 2,0 ± 0,1* | 0,8 ± 0,2 | 1,0 ± 0,2 | 2,7 ± 0,2 |
Через 14 дней после гингивэктомии | 34,0 ± 11,2 | 2,1 ± 0,2* | 1,2 ± 0,1 | 1,3 ± 0,1 | 2,7 ± 0,2 |
Через 14 дней после гингивопластики | 26,0 ± 4,1 | 0,8 ± 0,2* | 0,5 ± 0,1 | 1,1 ± 0,2 | 2,7 ± 0,2 |
*Статистическая значимость различий относительно показателей третьей группы, при р < 0,05.
Уровень гигиены полости рта в исследуемых группах значительно улучшился во всех группах относительно своего первоначального показателя (р < 0,05), статистически значимой разницы в группах сравнения не отмечается (р > 0,05). Что касается рецессии десны, то она визуализируется в пределах свободного края десны, возможна ее полная ликвидация.
На основании клинических показателей можно сделать вывод о том, что ни в одной группе осложнений не выявлено, прогноз восстановления зубодесневого прикрепления благоприятный.
При проведении лазерного допплеровского флоуметрического исследования были получены следующие значения (табл. 2).
Параметр микроциркуляции (М) и среднее квадратичное отклонение (σ) являются переменными составляющими, на основании которых практически невозможно судить о состоянии локального кровотока в исследуемой области. Достоверным и точным показателем является коэффициент вариации (Кv), который существенно увеличился в группе пациентов, которым проведена гингивопластика, и составил (15,3 ± 0,6) %, что в 1,4 раза больше относительно аналогичного показателя до начала подготовки к ортопедическому лечению (р < 0,05). Статистически значимость различий данного показателя отмечается и относительно первой и второй групп сравнения. Увеличение коэффициента вариации, улучшение вазомоторной активности сосудов, улучшение состояния базального кровотока в четвертой группе пациентов свидетельствует о том, что одним из методов выбора подготовки к ортопедическому лечению пациентов с низкой коронкой опорных зубов может являться гингивопластика.
Таблица 2. Показатели ЛДФ-метрии на этапах исследования
Показатели | М, пф. ед. | σ, пф. ед. | Кv, % |
До начала терапии | 28,4 ± 2,2 | 3,04 ± 0,20 | 10,8 ± 0,2 |
Через 14 дней после гингиворетракции | 27,3 ± 4,1 | 2,28 ± 0,40 | 8,3 ± 0,5 |
Через 14 дней после гингивэктомии | 26,0 ± 2,8 | 1,63 ± 0,50 | 6,2 ± 0,4 |
Через 14 дней после гингивопластики | 28,3 ± 3,1 | 4,34 ± 0,20 | 15,3 ± 0,6 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ортопедической стоматологии восстановительные коронки являются одними из наиболее распространенных форм протезирования. Однако для выполнения качественной конструкции крайне необходима достаточная ретенционная площадь опорного зуба. В настоящий момент отсутствует систематизация методов подготовки к ортопедическому лечению при низкой коронке опорных зубов. Правильная грамотная подготовка зубодесневой борозды у пациентов с низкой коронкой опорных зубов является залогом успешного протезирования. Одной из нерешенных задач является количественное определение расчета необходимой ретенционной площади. Анализ площади с учетом биомеханических характеристик зуба позволили бы осуществить дифференцированный и обоснованный выбор подготовки зубодесневого соединения, при этом дополнительно не травмируя зубоальвеолярное прикрепление. Таким образом, вопросы изучения особенностей подготовки ткани пародонта к ортопедическому лечению при низкой коронке опорных зубов требуют дальнейшего разностороннего исследования на основе биомеханического подхода и принципов доказательной медицины.
В результате проведенного исследования получены клинические и функциональные значения зубодесневого соединения до и после проведения одного из методов подготовки к ортопедическому лечению: гингиворетракция, гингивэктомия и гингивопластика. В результате комплексного клинического обследования получены объективные данные, свидетельствующие об успешности проводимой терапии. Осложнений ни на одном этапе не выявлено. При условии дальнейшего сотрудничества пациентов с лечащим врачом и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный. Однако на основании данных о состоянии локального кровотока и по данным клинического обследования предпочтение следует отдавать гингивопластике как наиболее щадящем методе подготовки к ортопедическому лечению пациентов с низкой коронкой опорных зубов.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Об авторах
Сергей Александрович Веремеенко
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: sergey34_94@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0652-0173
аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний
Россия, ВолгоградЮлия Алексеевна Македонова
Волгоградский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: mihai-m@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5546-8570
доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой стоматологии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский университет; старший научный сотрудник лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации, Волгоградский медицинский научный центр
Россия, ВолгоградДмитрий Викторович Верстаков
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: verstakov100007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1182-4593
доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования
Россия, ВолгоградЯнина Петровна Боловина
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: yabolowina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3453-1689
доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования
Россия, ВолгоградЕкатерина Сергеевна Глухова
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: yekaterina.glukhova.00@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3019-681X
студент стоматологического факультета
Россия, ВолгоградСписок литературы
- Старченко В.И., Скориков В.Ю., Стариков П.А. и др. Особенности ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;2:172–175; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4720 (дата обращения: 15.12.2021).
- Македонова Ю.А., Кривенцев А.Е., Веремеенко С.А., Дьяченко Д.Ю. Обоснование дифференцированного подхода к ортопедическому лечению зубов при системной патологии. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;3(75):79–82.
- Egawa M., Inagaki S., Tomita S., Saito A. Connective tissue graft for gingival recession in mandibular incisor area: a case report. The Bulletin of Tokyo Dental College. 2017;58(3):155–162. https://doi.org/10.2209/tdcpublication.2016-0038.
- Сизикова В., Грачев В.И. Сравнение клинических и рентгенологических особенностей ороговевшей десны и кортикальной кости щеки у пациента с рецессией десны. Стоматология. 2019;98(2):22–26. https://doi.org/10.17116/stomat20199802122.
- Makedonova Yu.A., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. et al. Comparative evaluation of treatment efficiency of inflammatory complications after orthopedic treatment with up-to-date methods of pharmacotherapy. Journal of International Dental and Medical research. 2020;13(2):571–576.
- Garcıa-Mendez M.C., Rodrıguez-Pulido J.I., Sandoval G.M. et al. Management of Miller-Class I and III gingival recessions through different techniques combined with connective tissue graft: a case report. Journal Of Clinical Periodontology. 2018. PCS107. https://doi.org/10.1111/jcpe.106_12916.
- Stein J.M. Decision-Making in Surgical 7 Management of Gingival Recession. Part of Springer Nature. 2018:83–95. https://doi.org/10.1007/978-3-319-70719-8_7.
- Sculean A., Cosgarea R., Katsaros C. et al. Treatment of single and multiple Miller Class I and III gingival recessions at crown-restored teeth in maxillary esthetic areas. Quintessence International. 2017;10:777–782. https://doi.org/ 10.3290/j.qi.a39031.
- Македонова Ю.А., Михальченко Д.В., Дьяченко Д.Ю., Веремеенко С.А. Гемомикроциркуляция тканей вокруг дентальных имплантатов: клинико-функциональные параллели. Пародонтология. 2020;25(4):338–342. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2020-25-4-338-342.
- Isler S.C., Ozcan G., Ozcan M., Omurlu H. Clinical evaluation of combined surgical/ restorative treatment of gingival recession-type defects using different restora- tive materials: A randomized clinical trial. Journal of Dental Sciences. 2018;13(1):20–29. https://doi.org/10.1016/j.jds. 2017.09.004.
- Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В. Протезирование зубов с низкой коронкой несъемными мостовидными протезами. Фундаментальные исследования. 2013;9-6:1066–1069. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (дата обращения: 20.12.2021).
- Старченко В.И., Скориков В.Ю., Стариков П.А. и др. Особенности ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;2:172–175. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4720 (дата обращения: 20.12.2021).