Том 17, № 1 (2023)

Обоснование. Общая анестезия при витреоретинальных операциях может быть дополнена местными блокадами. Продлённая субтеноновая блокада обеспечивает постоянное введение местного анестетика в эписклеральное пространство, но до настоящего времени её эффективность не изучалась.

Цель. Оценить эффективность продлённой субтеноновой блокады при витреоретинальных операциях под общей анестезией.

Материалы и методы. В пилотное исследование были включены 24 человека с отслойкой сетчатки. Операции длительностью более 90 мин выполнены под общей анестезией севофлураном. В 1-й группе аналгезия осуществлялась внутривенным введением трамадола, во 2-й была использована ПСБ лидокаином. Эффективность анестезии оценивали на различных этапах операции с помощью BIS-мониторинга (BIS — биспектральный индекс) и показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений). При статистическом анализе использовали критерии Стьюдента и Уилкоксона с поправкой Бонферрони. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Статистической разницы в показателях гемодинамики между группами не обнаружено. Средние значения BIS-индекса в большинстве контрольных точек не различались (р >0,05). В 1-й группе BIS-индекс резко повышался при обработке сетчатки лазером, во 2-й группе таких изменений не зафиксировано. Среднее значение BIS-индекса в группе 1 на этом этапе составило 76,7±3,2, в группе 2 — 40,4±6,9 ЕД (р=0,001).

Заключение. BIS-мониторинг в дальнейших исследованиях может быть использован как показатель эффективности офтальмологических регионарных блокад.

Обоснование. Лапароскопические операции на почках чаще всего выполняют в условиях общей анестезии. Включение регионарных методик, прежде всего эпидуральной анестезии / аналгезии (ЭА), позволяет улучшить результаты хирургического лечения. Однако для ЭА характерен ряд осложнений и нежелательных явлений. В качестве её разумной и эффективной альтернативы рассматривают метод грудной паравертебральной блокады (ПВБ).

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности общей анестезии (ОА), ОА, сочетанной с ПВБ (ОА + ПВБ) и ОА, сочетанной с эпидуральной анестезией (ОА + ЭА) при лапароскопических операциях на почках.

Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное клиническое исследование при участии 180 пациентов, которым выполняли лапароскопические операции на почках. При помощи ресурса Study Randomizer (Software Application, 2017) пациенты были распределены на 3 группы в соотношении 1:1:1. Пациентов группы 1 (n=60) оперировали в условиях ОА + ПВБ, группы 2 (n=60) — ОА, группы 3 — ОА + ЭА. В каждой из групп оценивали: интра- и послеоперационную потребность в опиоидах, интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) через 1, 6, 12 и 24 ч после операции, время активизации. Выполнен сравнительный анализ полученных результатов. Изучены частота и характер осложнений при выполнении и работе с ПВБ.

Результаты. Наибольшая потребность в опиоидах во время операции отмечена в группе ОА, в то время как группы ОА + ПВБ и ОА + ЭА интраоперационно были сопоставимы по этому показателю (р=0,137). При этом интенсивность боли в послеоперационном периоде в группе ПВБ в течение всего периода наблюдения оставалась стабильно низкой (≈2 балла по ВАШ), в группе ОА — ≈5 баллов через 1, 6, 12 ч и 4 балла через 24 ч после операции, в группе ЭА — ≈4 балла (1, 6, 12 ч после операции) и ≈3 балла через 24 ч после вмешательства. Использование продлённой ПВБ в послеоперационном периоде характеризовалось статистически значимо меньшей потребностью в опиоидах (р=0,045), способствовало более ранней активизации пациентов (р=0,001). Выполнение ПВБ под ультразвуковым контролем характеризовалось безопасностью и эффективностью.

Заключение. Результаты исследования показали, что включение ПВБ в комплекс анестезиологического обеспечения на почках является эффективным и безопасным методом анестезии / аналгезии и может быть использовано как альтернатива ЭА.

Обоснование. Стандартный анестезиологический мониторинг лишь косвенно позволяет оценить достижение эффективного уровня аналгезии, достаточного для защиты пациента от хирургической травмы. В последнее десятилетие появились публикации, анализирующие показатели кортизола, глюкозы, лактата во время оперативных вмешательств у детей и взрослых. Однако приведённые данные остаются противоречивыми.

Цель. Провести сравнительный анализ динамики эндокринно-метаболических показателей как компонента анестезиологического мониторинга при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. В исследование включены 39 детей, которым проводили плановые ортопедо-травматологические оперативные вмешательства на нижних конечностях. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=17) детям выполняли многокомпонентную сбалансированную общую анестезию, во 2-й (n=22) — сочетанную анестезию (многокомпонентная сбалансированная общая анестезия в комбинации с проводниковыми блокадами седалищного и бедренного нерва). Исследовали динамику показателей кортизола, глюкозы и лактата на 3 этапах периоперационного периода, а также общее количество фентанила, потребность в ингаляционном анестетике.

Результаты. Содержание кортизола, глюкозы, лактата в смешанной венозной крови во время оперативного вмешательства не превышало границы возрастной нормы в обеих группах. У пациентов 1-й группы показатели кортизола, глюкозы и лактата на всех этапах исследования статистически не различались. Во 2-й группе отмечено снижение концентрации кортизола и лактата на 5-м этапе (травматичный этап) оперативного вмешательства и повышение уровня лактата на 6-м этапе (окончание операции). При межгрупповом сравнении уровень лактата на травматичном этапе операции был выше у пациентов 1-й группы (p=0,048). Показатели кортизола и глюкозы на этапах исследования статистически значимо не различались. Общее количество фентанила для обеспечения аналгезии у пациентов 1-й группы составило 4,1 [3,3; 5,0] мкг/кг, что в 8,2 раза больше, чем у пациентов 2-й группы — 0,5 [0,4; 0,53] мкг/кг (p <0,0001).

Заключение. Оба метода анестезии обеспечивают стабильные показатели кортизола, глюкозы, лактата и адекватный уровень аналгезии на всех этапах периоперационного периода, однако использование проводниковых блокад как компонента сочетанной анестезии даёт условия для более выраженной антиноцицептивной защиты организма ребёнка и уменьшают выраженность хирургического стресс-ответа.

Обоснование. Острый панкреатит является потенциально опасным для жизни заболеванием, в основе которого лежит тяжёлый воспалительный процесс и ферментативный аутолиз поджелудочной железы. В настоящее время отсутствует какое бы то ни было эффективное медикаментозное лечение острого панкреатита. В основе его терапии лежат ранняя инфузия, адекватное обезболивание, энтеральное питание, антибиотикотерапия при инфицированном панкреонекрозе, санирующие операции при развитии гнойно-септических осложнений. В последнее десятилетие в экспериментальных и клинических исследованиях было доказано мощное противовоспалительное действие ингаляционного анестетика севофлурана. Севофлуран снижает выраженность воспаления как посредством блокирования ядерного фактора кB, так и путём снижения выброса активных форм кислорода и провоспалительных цитокинов.

Описание клинических случаев. Мы использовали ингаляции севофлурана у 3 пациентов с острым панкреатитом. Для одной ингаляции применяли 5 мл севофлурана, налитого в ёмкость объёмом 200 мл. Продолжительность одной ингаляции составляла около 40 мин, за это время анестетик полностью испарялся. Максимальная концентрация севофлурана в выдыхаемом воздухе достигала 0,4–0,5%, что не вызывало засыпания пациента. Ингаляции выполняли 3 раза в день на протяжении 2 дней. В 1-е сут интенсивность болевого синдрома у всех пациентов снизилась в 3 раза при его оценке по визуальной аналоговой шкале. Активность амилазы на 2-е сут снизилась в 2,5 раза, а число лейкоцитов — на 20%. На 2-е сут у всех пациентов появилась перистальтика кишечника, и они были переведены из отделения анестезиологии и реанимации в хирургическое отделение. Все пациенты выздоровели.

Заключение. Ингаляции севофлурана уменьшали интенсивность болевого синдрома, активность амилазы и улучшали перистальтику кишечника при остром панкреатите.