Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 15, № 3 (2021)
Редакционная статья
Какой дорогой идти дальше?
Аннотация
Несмотря на отмечаемый рост интереса к регионарной анестезии в педиатрической практике, частота использования регионарных блокад у детей значительно ниже, нежели у взрослых. Этому способствуют недостаточная осведомлённость анестезиологов об особенностях детской физиологии, страх перед ребёнком, опасения развития побочных эффектов, да и просто нежелание использовать регионарные методы. Исправить сложившуюся ситуацию возможно на этапах обучения молодых специалистов.
Прививать любовь к регионарной анестезии в педиатрической практике необходимо с обучения в ординатуре за счёт совершенствования теоретических знаний и мануальных навыков. Для этого необходимы следующие составляющие: интерес, знания, практические навыки и оборудование.
175-178
Научные обзоры
Монолатеральная спинальная анестезия
Аннотация
Спинальная анестезия – дешёвый, простой, доступный метод анестезиологического пособия, обеспечивающий достаточный уровень интраоперационной и послеоперационной анальгезии, миорелаксации, раннюю активизацию пациентов. Он, как и все методики, имеет свои положительные и отрицательные стороны. Наиболее часто встречаемым побочным эффектом анестезии является нарушение центральной гемодинамики. Одним из способов её профилактики является односторонняя анестезия. В данной статье проведён обзор литературы, посвящённой достоинствам и недостаткам односторонней спинальной анестезии. Представлены наиболее часто встречающиеся осложнения и методы их профилактики.
179-188
Оригинальные статьи
Оптимизация регионарного обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава на основе ipack-блока
Аннотация
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность применения комбинации IPACK-блока и блока приводящего канала в сравнении с блокадой бедренного нерва после операций на коленном суставе.
Материалы и методы. Двойное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 101 пациента. Выделено 3 группы, различающиеся выбранным способом регионарной анестезии. В группу 1 вошли пациенты с комбинацией блокады приводящего канала и IPACK-блокадой, в группу 2 – пациенты с блокадой бедренного нерва, в группу 3 – пациенты с блокадой бедренного нерва и IPACK-блокадой. Оценивались болевой синдром в покое и при движении по визуально-аналоговой шкале, потребность пациентов в опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде и возможность ранней активизации больных после эндопротезирования коленного сустава. Также отмечалась частота возникновения побочных эффектов, связанных с регионарной анестезией.
Результаты. Исследование показало, что наилучшую эффективность контроля болевого синдрома показала комбинация блокады приводящего канала и IPACK-блокады. Пациенты реже нуждались в назначении наркотических анальгетиков, отсутствовало развитие моторного блока и, как следствие, пациенты были более удовлетворены анестезией. Комбинация блокад позволила ускорить реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде, вследствие снижения болевого синдрома и отсутствия моторного блока.
Выводы. Использование iPACK-блокады в комбинации с блокадой приводящего канала позволяет обеспечить эффективную анальгезию и сократить приём анальгетиков, а также повысить реабилитационный потенциал пациента.
189-198
Нужен ли раневой катетер при местной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава?
Аннотация
Обоснование. Для послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) всё более популярным становится использование местной высокообъёмной инфильтрационной анестезии (МВИА). Одним из элементов методики является использование внутрисуставного или раневого катетера с целью пролонгации анальгетического эффекта.
Цель. Оценка целесообразности применения раневого катетера как компонента МВИА при ТЭКС.
Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, которым было выполнено первичное ТЭКС по поводу гонартроза 3-й стадии в условиях субарахноидальной анестезии с внутривенной седацией. Путем рандомизации по методу конвертов были сформированы 2 группы: группа МВИАк (n=51), пациентам которой в конце операции инфильтрационная анестезия дополнялась установкой раневого катетера с последующей инфузией раствора анестетика в течение 24 ч, и группа МВИА (n=51), в которой катетер не применялся.
Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. В группе МВИАк получено достоверное снижение выраженности болевого синдрома через 4–6 ч после операции как в покое, так и при сгибании коленного сустава (р=0,001 и р=0,003 соответственно). В 1-е послеоперационные сут применение раневого катетера способствовало достоверному снижению выраженности болевого синдрома при сгибании коленного сустава (р=0,002). Инфекционных осложнений и значимых побочных реакций в группах зафиксировано не было.
Выводы: 1) МВИА является эффективным способом послеоперационного обезболивания при ТЭКС; 2) применение катетера в раннем послеоперационном периоде позволяет усилить анальгетический эффект МВИА без увеличения частоты инфекционных и иных осложнений; 3) применение раневого катетера способствует снижению выраженности болевого синдрома в 1-е послеоперационные сут при активизации, что может способствовать проведению послеоперационной реабилитации больных при ТЭКС.
199-206
Способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера при проведении комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии
Аннотация
Цель. Показать практическую значимость предлагаемого способа оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера в ежедневной работе врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью которого врач может оценить риск ухудшения качества проводимого обезболивания и, используя разработанный алгоритм, принять меры для недопущения выпадения эпидурального катетера и прекращения эпидуральной анальгезии.
Материалы и методы. В целях проводимого исследования было отобрано 62 пациента, которым была проведена двухуровневая комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (ДКСЭА) с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале при операциях по поводу переломов костей нижней конечности. Всем пациентам проводилась послеоперационная эпидуральная анальгезия. Разработан способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера и алгоритм действий при обнаружении дислокации эпидурального катетера. При смене фиксирующей асептической наклейки проводилась оценка степени дислокации эпидурального катетера и при обнаружении выраженной дислокации предпринимались дополнительные меры для усиления фиксации эпидурального катетера.
Результат. Использование способа оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера и выполнение алгоритма действий при обнаружении дислокации эпидурального катетера позволили провести качественное послеоперационное обезболивание 61 пациенту. У 10 пациентов при выявлении выраженной дислокации и при угрозе выпадения эпидурального катетера (дислокация 4–5-й степени, 15–30 мм) для дополнительной фиксации были использованы специальные фиксирующие устройства «Epi-Fix», что позволило продолжить проведение эпидуральной анальгезии. В 1-м случае (1,61%) эпидуральную анальгезию пришлось прекратить, т.к. через 48 ч была установлена 6-я степень дислокации эпидурального катетера (33 мм) и катетер был удалён. Послеоперационное обезболивание продолжено введением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Выводы. Использование способа оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера в ежедневной практике врача анестезиолога-реаниматолога позволяет оценить риск ухудшения и прекращения проводимого эпидурального обезболивания и принять меры для недопущения этого.
207-214
Место esp-блокады в комплексе анестезиологического обеспечения операции по поводу альдостеромы
Аннотация
Обоснование. Единственным радикальным методом лечения гормонально-активных опухолей надпочечника является ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Современный подход диктует принципы мультимодальной анальгезии и уход от наркотических анальгетиков. С другой стороны, ранняя активизация таких больных в постоперационном периоде влечёт за собой более выраженный послеоперационный болевой синдром. Актуальность данных проблем заставляет задумываться о более качественной тактике периоперационного ведения таких пациентов.
Цель. Целесообразность применения ESP-блокады в качестве компонента анальгезии при ретроперитонеоскопических операциях по поводу альдостеромы.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование 41 больного, у которых была выполнена ретроперитонеоскопическая адреналэктомия по поводу альдостеромы. Больные были разделены на 2 группы. У 1-й группы операция выполнялась под комбинированной анестезией с ингаляцией десфлюрана и периоперационной анальгезией системным введением опиоидов, у 2-й группы операции выполнены под сочетанной анестезией с ингаляцией десфлюрана в комбинации с блокадой фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник, на стороне операции 0,35% раствором ропивакаина.
Результаты. Применение ESP-блокады в качестве анальгезивного компонента комбинированной анестезии показано при ретроперитонеоскопических операциях по поводу альдостеромы. Во-первых, её проведение исключает использование опиодов в процессе анестезии, что позволяет реализовать принципы хирургии ускоренной реабилитации (ERAS). Во-вторых, low flow ингаляция десфлюрана в сочетании с ESP-блокадой обеспечивает адекватную анестезию при односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы. В-третьих, анальгезивный эффект ESP-блокады распространяется и на ранний послеоперационный период.
Выводы. Использование ESP-блока в сочетании с low flow ингаляцией десфлюрана может рассматриваться в качестве метода выбора анестезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии по поводу альдостеромы. Данная технология позволяет реализовать принципы ERAS. Применение ESP-блока снижает число послеоперационных осложнений, связанных с применением наркотических анальгетиков.
215-222
Эффективность tap-блока в абдоминальной хирургии при проведении герниопластики
Аннотация
Введение. TAP-блок – это один из методов регионарной анестезии, для которого характерно введение большого объёма анестетика в фасциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота, с нервами от Тh7 до L1.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения TAP-блока при герниопластике, провести сравнительный анализ ТАР-блока с общей анестезией и продлённой эпидуральной анестезией.
Материалы и методы. проведён сравнительный анализ 78 пациентов с герниопластикой. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от особенностей анестезиологического обеспечения. В 1-й группе (n=26) – общая анестезия дополнялась TAP-блоком под УЗ-навигацией. Во 2-й группе (n=26) – общая анестезия в комбинации с продлённым эпидуральным блоком. В контрольной группе (n=26) хирургическое вмешательство проводилось в условиях многокомпонентной комбинированной анестезии с тотальной миоплегией и ИВЛ. Для оценки эффективности и безопасности метода у пациентов 3 групп сравнивали параметры гемодинамики, определяли потребность в наркотических анальгетиках. Выраженность болевого синдрома определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Группы были сопоставимы по объёму оперативного вмешательства, возрасту и полу.
Результаты. у пациентов 1-й и 2-й групп в интра- и постоперационном периодах потребность в наркотических анальгетиках была существенно ниже, чем в контрольной группе. Гемодинамические показатели (АД, ЧСС) характеризовались бóльшей стабильностью без существенных колебаний на основных этапах оперативного вмешательства, что свидетельствовало о развитии адекватной анальгезии. Также отмечалось значительное снижение интенсивности болевого синдрома в группе пациентов с ТАР-блоком и продлённой ЭА.
Заключение. выполнение билатерального ТАР-блока под УЗИ-навигацией при герниопластике является эффективным и безопасным методом периоперационного обезболивания пациентов. В подавляющем большинстве случаев является предпочтительной альтернативой продлённой ЭА.
223-232