Том 14, № 4 (2020)

Статья посвящена вопросам использования эпонимической терминологии в регионарной анестезии. Эпоним – это название метода, способа или какое-либо явление, которые применяются в анестезиологической практике. Эпонимические термины являются неотъемлемой частью медицинской терминологии различных специальностей, поскольку способствуют более глубокому пониманию деятельности врача. В статье обсуждаются сложности профессионального овладения медицинской эпонимической лексикой. Делается вывод о том, что эпонимы являются важнейшим средством профессионального общения между анестезиологами.

В Российской Федерации показатель мёртворождаемости в 2018 г. составил 5,51 на 1000 родившихся живыми и мёртвыми, что практически в 2 раза превышает данный показатель в США и Европе. Целью работы являлось проведение рейтингового анализа отдельно для каждого из всех факторов, влияющих на выбор тактики ведения родов и послеродового периода у женщин с мёртворождением.

Материал и методы. Был разработан опросник, состоящий из 23 вопросов на русском языке. Всего в опросе приняли участие 402 русскоязычных медицинских работника.

Результаты. Большинство респондентов (49,7%) встречаются с пациентками с мёртворождением нечасто. Легко выстраивать поддерживающее общение с данными пациентками 59,5% респондентов. При этом 70% опрошенных считают, что контакт матери и мёртворождённого ребёнка оказывает негативное влияние на психоэмоциональное состояние матери как в момент родов, так и в долгосрочной перспективе, и лишь 27,7% специалистов выясняют при этом желание самой пациентки. Эпидуральную анальгезию как оптимальный метод обезболивания родов с мёртворождением выбирают 57,2% респондентов. Более половины респондентов (57,7%) считают, что пациентки с мёртворождением удовлетворены качеством оказания медицинской помощи. Большинство респондентов (74,1%) дали позитивную оценку качеству оказания медицинской помощи пациенткам с мёртворождением в их лечебных учреждениях. При этом медицинские работники (89,3%) считают необходимым разработку клинических рекомендаций, посвящённых данной проблеме.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии в настоящий момент единой тактики ведения перипартального периода у пациенток с мёртворождением. Имеется необходимость разработки клинических рекомендаций по данной проблеме.

Целью исследования было определение факторов, влияющих на формирование хронического болевого синдрома у пациентов, перенёсших критическое состояние, и особенностей характеристик боли.

Материалы и методы. Было включено 112 пациентов с хирургической патологией, находившихся в ОИТ и впоследствии выписанных из стационара. Перед выпиской пациенты были тестированы с помощью краткого опросника боли, опросника PainDetect для оценки нейропатического компонента боли, опросника HADS для верификации тревоги и депрессии. Через 6 и 12 мес проанализированы катанамнестические данные, проведено нейроортопедическое обследование и выполнено повторное тестирование. В качестве факторов риска оценивали продолжительность ИВЛ, пребывания в ОРИТ и стационаре. В качестве параметра тяжести критического состояния использовали шкалу APACHE-II и максимальный балл по шкале SOFA. Как маркер воспаления регистрировали максимальный уровень С-реактивного белка. Индекс коморбидности Чарлсон использовали для оценки исходных сопутствующих заболеваний.

Результаты. Через 6 мес болевой синдром развился у 55,6%, а через 12 мес у 59% пациентов, средняя интенсивность боли составила 4 балла по ШВО. Нейропатический компонент боли диагностирован у 34% пациентов с болевым синдромом. Самой частой локализацией боли была область плечевого сустава, у 58,2% пациентов болью были поражены оба плеча. Факторами риска хронической боли в период от 6 мес до 1 года после выписки из ОРИТ были длительность пребывания на ИВЛ и в ОРИТ, уровень СРБ. Возраст и пол не влияли на формирование хронической боли после перенесённого критического состояния.

Выводы. Хроническая боль является проблемой для более половины пациентов, перенёсших критическое состояние. У трети пациентов с хронической болью имеется нейропатический компонент болевого синдрома, что требует комплексного подхода к её облегчению.

В статье приведено теоретическое обобщение и обосновано новое решение научно-практической задачи повышения эффективности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств при выполнении лапароскопической холецистэктомии путём персонифицированного анестезиологического обеспечения.

Работа проведена на основании анализа особенностей течения различных вариантов анестезии в периоперационном периоде у 120 пациентов с желчнокаменной болезнью, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия в условиях тотальной внутривенной анестезии с применением препарата пропофол в ручном режиме введения, с применением ингаляционной анестезии препаратом севофлуран и тотальной внутривенной анестезии с применением препарата пропофол по методике инфузии препарата по целевой концентрации.

Расширена зона использования метода мониторинга биспектрального индекса и мониторинга индекса анальгезии и ноцицепции для оценки адекватности анестезии при различных вариантах анестезиологического обеспечения. Установлены возможности мониторинга по оценке параметров гемодинамики и вегетативной регуляции в реальном времени и для прогнозирования изменений показателей интраоперационно. Полученные результаты позволяют констатировать широкие возможности мониторного контроля с целью минимизации влияния на сердечно-сосудистую систему в условиях транзиторного повышения внутрибрюшного давления.

Представлен клинический случай лечения болевого синдрома при изолированной травме грудной клетки в результате ДТП: двусторонний перелом рёбер (II, III, IV, V, VI рëбер справа и II, III, IV, V, VI рëбер слева), перелом тела грудины в средней трети, двусторонний гемопневмоторакс, ушиб обоих лёгких у пациента с циррозом печени и синдромом гипокоагуляции. С первых часов для обезболивания использовалось внутривенное введение фентанила в комплексе мультимодальной анальгезии, однако адекватного контроля болевого синдрома достигнуть не удалось. При этом на фоне болевого синдрома развились нарушение сознания и дыхательная недостаточность. Проведена эпидуральная пункция и катетеризация с эпидуральным введением ропивакаина, что купировало болевой синдром и способствовало профилактике лёгочных осложнений. В статье демонстрируется необходимость индивидуальной оценки соотношения риска и пользы применения катетеризации эпидурального пространства у пациентов с коагулопатией. Вывод: применение эпидуральной анальгезии при травме грудной клетки в условиях умеренной коагулопатии позволило провести эффективную анальгезию, снизить риск развития респираторных осложнений, что в конечном итоге обеспечило благоприятный исход тяжëлой травмы.

Основная научно-практическая деятельность А.В. Вишневского протекала в Казани и Москве. Представлены малоизвестные факты из творческой жизни А.В. Вишневского. В статье основной акцент сделан на вклад учëного в становлении местной анестезии и новокаиновой блокады в нашей стране. В 1895 г. окончил Астраханскую гимназию, а в 1899 г. – Казанский университет. С 1899 по 1912 г. А.В. Вишневский был помощником прозектора на кафедрах сначала нормальной анатомии, затем топографической анатомии и оперативной хирургии Казанского университета. Во время первой мировой войны он широко оперировал раненых с огнестрельными повреждениями периферических нервов, производя невролиз или сшивание нервов. При лечении абсцессов мозга он применял масляно-бальзамический дренаж, дававший лучшие результаты по сравнению с другими лечебными способами. С 1914 по 1934 г. руководил сначала госпитальной, затем факультетской хирургическими клиниками в Казани. Занимаясь разработкой различных проблем хирургии, он уделил много внимания нейрохирургии, местному обезболиванию, лечению нагноительных процессов, нервной трофике и лечению огнестрельных ранений. Оригинальные теоретические работы А.В. Вишневского посвящены проблеме нервной трофики. Предложенные им способы блокады нервов, в частности околопочечная новокаиновая и вагосимпатическая блокады, получили широкое распространение и всеобщее признание. Анализируется ценный вклад учëного в область военно-полевой хирургии. Он пропагандировал правильную хирургическую обработку ран, обосновал вторичную обработку ран, предложил методы борьбы с травматическим шоком, вторичными кровотечениями и др. В 1947 г. А.В. Вишневский был назначен директором Института хирургии АМН СССР в Москве. Он является создателем большой отечественной школы хирургов.