Том 13, № 1-4 (2019)

Исследование проведено с целью сравнительной оценки эффективности использования трансдермальной терапевтической системы с фентанилом и габапентина при лечении головной боли у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. При оценке интенсивности головной боли у пациентов выявлено, что при сильной боли непосредственно после рентгенэндоваскулярной окклюзии наиболее приемлемым является использование трансдермального фентанила в сочетании с декскетопрофеном или парацетамолом, а комбинация габапентина и декскетопрофена/парацетамола лучше в случае возникновения головной боли в более отсроченном периоде.

Описаны клинические случаи применения продлённой ультразвук-ассистированной блокады нервов нейрофасциального пространства мышцы, выпрямляющей спину, на поясничном уровне (Lumbar erector spine plane block) в качестве послеоперационной анальгезии у пациентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Метод позволяет обеспечить анальгезию в течение суток после операции при минимальной потребности в дополнительном обезболивании, при котором отсутствуют побочные эффекты и осложнения.

Левобупивакаин был введён в клиническую практику как препарат с низким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Цель работы − представить случай непреднамеренного внутривенного введения левобупивакаина при эпидуральной анальгезии. Пациенту после вертеброхирургической операции по ошибке внутривенно введено 10 мл 0,5% раствора левобупивакаина. Клинически системная токсичность проявилась только лёгкой эйфорией. После проведения липидной реанимации состояние пациента улучшилось. Несмотря на благополучный исход клинического случая, в распоряжении анестезиолога всегда должны находиться средства для проведения липидной реанимации. Требуется обучение среднего медицинского персонала эпидуральному введению препаратов. Вопрос о транспортировке пациентов с эпидуральным катетером в профильное отделение нуждается в дальнейшем обсуждении.

Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системная токсичность местных анестетиков» подготовлены Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Системная токсичность местных анестетиков является редким, но опасным осложнением регионарной анестезии. В данных рекомендациях представлены обновлённые показатели распространённости этого осложнения в профилактическом значении ультразвуковой навигации, эволюции клинической картины. Результаты анализа новых сообщений свидетельствуют о тенденции к отсроченной манифестации симптомов после регионарной анестезии. Тип местного анестетика, дозировка, объём, место инъекции, сопутствующие заболевания пациента влияют на скорость абсорбции из места инъекции и проявление токсичности местных анестетиков. Представлена новая информация о механизмах липидной реанимации, суммированы последние научные данные о механизмах нейтрализации местных анестетиков в плазме крови путём введения жировых эмульсий, в том числе при эффекте быстрого перераспределения, прямом инотропном эффекте и посткондиционировании. Методические рекомендации по профилактике, распознаванию и лечению системной токсичности местных анестетиков обновлены в соответствии с новыми данными.