The use of epidural morphine in patients with severe traumatic injury

Ivan Y. Sholin; Шолин Иван Юрьевич; B. S. Ezugbaia; Эзугбая Б. С.; V. A. Avetisyan; Аветисян В. А.; V. A. Koriachkin; Корячкин В. А.; V. A. Zhikharev; Жихарев В. А.

doi:10.17816/1993-6508-2018-12-4-257-264

Эпидуральная анальгезия морфином у пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Авторы: Шолин И.Ю.¹, Эзугбая Б.С.¹, Аветисян В.А.¹, Корячкин В.А.¹, Жихарев В.А.¹
Учреждения:
1. ГБУЗ Научно-исследовательский институт «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
Выпуск: Том 12, № 4 (2018)
Страницы: 257-264
Раздел: Оригинальные статьи
URL: https://journals.rcsi.science/1993-6508/article/view/61298
DOI: https://doi.org/10.17816/1993-6508-2018-12-4-257-264
ID: 61298

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель. Оценка эффективности и безопасности эпидуральной анальгезии морфином у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Материал и методы. Обследовано 70 пациентов с тяжелой сочетанной травмой (17-45 баллов по ISS), разделенных на 2 группы: в 1-й группе (n=37) эпидурально болюсно вводили 2 мг морфина в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующей инфузией морфина со скоростью 0,4 мг/ч, во 2-й группе (n=33) использовали в/в введение фентанила со скоростью 50-100 мкг/ч. Уровень болевого синдрома оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Фиксировали среднее артериальное давление (САД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при активизации, газовый состав крови (pH, SaO₂, PaCO₂), измеряли жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Оценку делирия проводили по шкалам RASS и CAM-ICU. Кроме того, фиксировали частоту кожного зуда. Результаты. Интенсивность болевого синдрома в покое была более выражена у пациентов 2-й группы (p < 0,05). На фоне активизации 10,8% пациентов 1-й группы и 36,4% пациентов 2-й группы испытывали болевой синдром интенсивностью 4–7 баллов по ВАШ. У пациентов 2-й группы при активизации отмечено увеличение (р < 0,05) показателей САД и ЧСС. ЖЕЛ у пациентов 1-й группы составляла 45,4±5,8%, во 2-й – 41,3±4,7% (р < 0,005). У пациентов 1-й группы наблюдался более низкий уровень PaCO₂ (р < 0,05) по сравнении со 2-й группой. Послеоперационный делирий развился в 1-й группе у 16,2%, во 2-й – у 30,3% пациентов (p < 0,05). Кожный зуд встретился в 1-й группе в 21,6% и отсутствовал в группе с системным введением опиоидов. Опиоид-индуцированный илеус, тошнота и рвота в 1-й группе не зафиксированы, во 2-й группе отмечены в 18,2 и в 9,1% случаев (p < 0,05) соответственно. Заключение. При эпидуральном введении морфина у пациентов с тяжелой сочетанной травмой наблюдалось эффективное обезболивание, не сопровождающееся угнетением дыхательного центра и изменением газового состава крови. Эпидуральное введение морфина у пациентов, перенесших массивную кровопотерю и геморрагический шок, не сопровождалось артериальной гипотонией. Эффективное обезболивание способствовало снижению частоты развития послеоперационных осложнений.

Ключевые слова

эпидуральная анальгезия, морфин, тяжелая сочетанная травма

Полный текст

Открыть статью на сайте журнала

Об авторах

Иван Юрьевич Шолин

ГБУЗ Научно-исследовательский институт «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

Автор, ответственный за переписку.
Email: scholin.i@mail.ru

заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 6

Россия, Краснодар

Список литературы

Gan T.J., Habib A.S., Miller T.E., White W., Apfelbaum J.L. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey. Curr. Med. Res. Opin. 2014 Jan; 30 (1): 149–60.
Gadsden J., Warlick A. Regional anesthesia for the trauma patient: improving patient outcomes. Local and Regional Anesthesia. 2015; 8: 45–55.
Eisenach J.C. Brennan T.J. Pain after surgery. Pain. 2018; 159 (6): 1010–11.
Ashton-James C. E., Tybur J. M. Tymour Forouzanfar Interpersonal behavior in anticipation of pain: naturalistic study of behavioral mimicry prior to surgery. Pain Rep. 2017; 2 (4): e605.
Иванова М.П., Конкаев А.К., Корячкин В.А. Клиническая оценка методов анальгезии при внутрибольничной транспортировке пациентов с сочетанной травмой. Врач-аспирант. 2013; 59 (4): 100–4.
Pogatzki-Zahn E.M, Segelcke D., Schug S.A. Postoperative pain–from mechanisms to treatment. Pain Rep. 2017; 2:e588.
Розенко Д.А., Ушакова Н.Д., Димитриади С.Н. Анестезиологическое обеспечение сочетанием многокомпонентной общей анестезии и эпидуральной анальгезии в онкологической практике. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6: 150–3.
Дзядзько А.М., Сантоцкий Е.О., Златогуре А.В. Нейроаксиальная анальгезия в интенсивной терапии политравмы. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013; 4: 54-9.
Wu J.J., Lollo L., Grabinsky A. Regional anesthesia in trauma medicine. Anesthesiol. Res. Pract. 2011; Article ID 713281: 1-7.
Корячкин В.А., Страшнов В.И., Пряженцев В.В. Двухуровневая эпидуральная анальгезия у пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями. Consilium medicum: Хирургия. 2008; 2: 20–1.
Carroll K.C., Atkins P.J., Herold G.R., Mlcek C.A., Shively M., Clopton P., Glaser D.N. Pain assessment and management in critically ill postoperative and trauma patients: a multisite study. Am. J. Crit. Care. 1999; 8(2):105-17.
Ahmadi A., Bazargan-Hejazi S., Heidari Zadie Z. et al. Pain management in trauma: A review study. Journal of Injury and Violence Research. 2016; 8 (2): 89–98.
Flisberg P, Rudin, å, Linner, R, Lundberg, CJF. Pain relief and safety after major surgery. A prospective study of epidural and intravenous analgesia in 2696 patients. Acta Anaesthesiol. Scand. 2003; 47: 457–65.
Carver T.W., Milia D.J., Somberg C., Brasel K., Paul J. Vital capacity helps predict pulmonary complications after rib fractures. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (3): 413–6.
McKendy K.M., Lee L.F., Boulva K., Deckelbaum D.L., Mulder D.S., Razek T.S., Grushka J.R. Epidural analgesia for traumatic rib fractures is associated with worse outcomes: a matched analysis. J. Surg. Res. 2017; 214: 117–23.
Cashman J.N., Dolin, S.J. Respiratory and haemodynamic effects of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br. J. Anaesth. 2004; 93: 212–23.
Duarte L.T.D., Fernandes M.C., Costa V.V., Saraiva R.A. The incidence of postoperative respiratory depression in patients undergoing intravenous or epidural analgesia with opioids. Rev. Bras. Anestesiol. 2009; 59 (4): 409–20.
Sultan P., Gutierrez M.C., Carvalho B. Neuraxial morphine and respiratory depression: finding the right balance. Drugs. 2011; 71 (14): 1807–19.
Lee L.A., Caplan R.A., Stephens L.S., Posner K.L. et al. Postoperative Opioid-induced Respiratory Depression: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology. 2015; 122: 659–65.
Bruce A.J., Ritchie C.W., Blizard R., Lai R., Raven P. The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review. Int. Psychogeriatr. 2007; 19 (2): 197–214.
Корячкин В.А. Послеоперационный делирий: факторы риска и профилактика в ортопедотравматологической практике. Травматология и ортопедия России. 2013; 2 (68): 128–35.
Witlox J., Eurelings L.S., de Jonghe J.F., Kalisvaart K.J., Eikelenboom P., van Gool W.A. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA. 2010; 304 (4): 443–51.
Gruber-Baldini A.L., Zimmerman S., Morrison R.S., Grattan L.M., Hebel J.R., Dolan M.M., Hawkes W., Magaziner J. Cognitive impairment in hip fracture patients: timing of detection and longitudinal follow-up. J. Am. Geriatr. Soc. 2003; 51 (9): 1227–36.
Соколов C.В., Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Профилактика послеоперационного делирия у больных пожилого и старческого возраста в ортопедической практике. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018; 12 (1): 41–6.
Бершадский Ф.Ф., Улиткина О.Н., Скрипкин Ю.В., Лихванцев В.В. Седация дексмедетомидином сокращает сроки лечения делирия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Альманах клинической медицины. 2017; 45 (8): 652–7.
Reich A., Szepietowski J.C. Opioid-induced pruritus: An update. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35: 2–6.
Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии. пер. с англ. В.В. Мальцева, А.П. Спасовой. 4-е изд. Издательство: МЕДпресс-информ: 2015; 276.