Эпидуральная анальгезия в условиях тромбоцитопении. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлен клинический случай 25-летнего больного прогрессирующей диффузной В-клеточной лимфомой с поражением вертебрального корешка S2, сопровождающимся болевым синдромом, не купирующимся системной мультимодальной анальгезией с применением опиоидов, противоэпилептических и нестероидных противовоспалительных препаратов. Развившиеся полинейропатия, вторичный иммунодефицит, рефрактерная к трансфузии тромбоцитного концентрата тромбоцитопения IV степени, а также синдром Гийена-Барре отягощали общесоматическое состояние пациента и интенсифицировали болевой синдром. С целью обеспечения должного уровня обезболивания пациенту был успешно имплантирован эпидуральный порт для введения местных анестетиков. В результате продлëнной эпидуральной инфузии 0,2% раствора ропивакаина с титруемой в зависимости от выраженности болевого синдрома скоростью от 4 до 7 мл/ч достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента за счёт снижения интенсивности боли и увеличения продолжительности ночного сна. В раннем послеоперационном и отдалëнном периодах наблюдения (14 сут.) не отмечено геморрагических и инфекционных осложнений, ассоциированных с использованием порта.

Об авторах

Е. В. Гончарова

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4789-7460

врач анестезиолог-реаниматолог; научный сотрудник отдела нейрофармакологии 

Россия, Санкт-Петербург

А. Ю. Полушин

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8699-2482
Россия, Санкт-Петербург

М. А. Кучер

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6114-3214
Россия, Санкт-Петербург

М. В. Ермолова

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1630-7221
Россия, Санкт-Петербург

Ю. Р. Залялов

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3881-4486
Россия, Санкт-Петербург

И. В. Портнягин

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4720-0213
Россия, Санкт-Петербург

М. П. Богомольный

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5721-3259
Россия, Санкт-Петербург

А. Ю. Соколов

Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6141-486X
Россия, Санкт-Петербург

Г. Э. Ульрих

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7491-4153
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Корячкин В.А. История нейроаксиальных блокад (спинномозговая анестезия) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. Т. 11. № 1. С. 51–7.
  2. Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э., Иванов М.Д., Степаненко С.М., Погорельчук В.В. Проект клинических рекомендаций по применению нейроаксиальной анестезии у детей для периоперационной анальгезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11. № 4. С. 279–90. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-4-279-290.
  3. Ballantyne J.C., Carwood C.M. Comparative efficacy of epidural, subarachnoid, and intracerebroventricular opioids in patients with pain due to cancer // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 25. N 1. CD005178. doi: 10.1002/14651858.CD011980.pub3.
  4. He Q.H., Liu Q.L., M.M, Li Z., Li K.Z., Xie Y.G. Impact of epidural analgesia on quality of life and pain in advanced cancer patients // Pain Manag. Nurs. 2015. Vol. 16. N 3. 307–13. doi: 10.1016/j.pmn.2014.08.003.
  5. Bailey L.J., Shehata N., De France B., Carvalho J.C.A., Malinow-ski A.K. Obstetric neuraxial anesthesia at low platelet counts in the context of immune thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis // Can. J. Anaesth. 2019. Vol. 66. N 11. P. 1396–1414. doi: 10.1097/01.aoa.0000693856.20785.be.
  6. Kaufman R.M., Djulbegovic B., Gernsheimer T., Kleinman S., Tinmouth A.T, Capocelli K.E. et al. Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB // Annals of Internal Medicine. 2015. Vol. 162. N. 3. P. 205–13. doi: 10.7326/M14-1589.
  7. BCSH; British Committee for Standards in Haematology: guidelines for the use of platelet transfusions // British Journal of Haematology. 2003. Vol. 122. N 1. P. 10–23. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04468.x
  8. Gibson B.E., Todd A., Roberts I., Pamphilon D., Rodeck C., Bolton-Maggs P. et al. Transfusion guidelines for neonates and older children // British Journal of Haematology. 2004. Vol. 124. N 4. P. 433–53. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.04815.x.
  9. Жуков Н.В. Тромбоцитопения и трансфузии тромбоцитов. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия. Национальное руководство в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: (II том) с. 93.
  10. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. 2010: М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. C. 56.
  11. Samama C.M., Djoudi R., Lecompte T., Nathan-Denizot N., Schved J.F. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS) 2003 // Canadian Journal of Anesthesia. 2005. Vol. 52. N 1. P. 30–7. doi: 10.1007/BF03018577.
  12. Liumbruno G.M., Bennardello F., Lattanzio A., Piccoli P., Rossetti G. Recommendations for the transfusion management of patients in the peri-operative period. I. The pre-operative period // Blood Transfusion. 2011. Vol. 9. N 1. P. 19–40. doi: 10.2450/2010.0074-10
  13. Овечкин А.М. Протокол эпидуральной анестезии. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.anest-cfo.ru/wp-content/uploads/2015/09/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B8.docx.pdf (дата обращения: 26.08.2020).
  14. Jeon Y.S., Lee J.A., Choi J.W., Kang E.G., Jung H.S., Kim H.K. et al. Efficacy of epidural analgesia in patients with cancer pain: a retrospective observational study // Yonsei Med. J. 2012. Vol. 53. N 3. P. 649–53. doi: 10.3349/ymj.2012.53.3.649
  15. Veen J.J., Nokes T.J., Makris M. The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals // Br. J. Haematol. 2010. Vol. 148. N 1. P. 15–25. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07899.x
  16. Hottinger A.F. Neurologic complications of immune checkpoint inhibitors // Curr. Opin. Neurol. 2016. Vol. 29. N 6. P. 806–12. doi: 10.1097/WCO.0000000000000391
  17. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями. Учебное пособие для врачей. Санкт-Петербург: Типография Михаила Фурсова; 2014. 32 с.
  18. Ниволумаб. Инструкция по применению лекарственного препарата. Государственный реестр лекарственных средств России. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0cc9c236-c5dd-447c-87d6-f112e77047e0&t= (дата обращения: 26.08.2020).
  19. Nukui T., Nakayama Y., Yamamoto M., Taguchi Y., Dougu N., Konishi H. et al. // J. Neurol. Sci. 2018. Vol. 390. P. 115–6. doi: 10.1016/j.jns.2018.04.028
  20. Yildirim N., Gonen M., Balgetir F., Er. M.B. Fatal acute motor axonal neuropathy induced by nivolumab: a case report and literature review // Сlin. Genitourin. Cancer. 2019. Vol. 17. N 6. P. e1104-e1107. doi: 10.1016/j.clgc.2019.07.020.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Поражение корешка на уровне S2 позвонка. По данным МРТ (режим Т1) в просвете крестцового канала слева выявляется локальное утолщение корешка 1,1 × 3,0 см с расширением крестцового отверстия и активным накоплением контрастного препарата с быстрым его «вымыванием»

Скачать (255KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах