Послеоперационное обезболивание при витреоретинальной хирургии у детей

Витреоретинальная хирургия при отслоении сетчатки у детей – эффективный, иногда единственный метод, позволяющий добиться восстановления зрения. Использование регионарных методик всë шире применяется при проведении сочетанной анестезии в офтальмохирургии у детей. В послеоперационном периоде применение блокад обеспечивает продлëнную анальгезию, улучшает уровень комфорта ребëнка после операции. Все виды блокад в офтальмологии имеют определëнные риски, крылонëбная блокада лишена их, т. к. выполняется вне структур глаза. Исследования по использованию крылонëбной блокады после операции у детей важны не только для создания продлëнной анальгезии, но и для снижения вегетативных реакций, которые могут осложнять период восстановления. 

Цель исследования: повысить эффективность лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей, перенëсших обширные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки глаза.

Материал и методы. В 1-й (n = 32) группе послеоперационное обезболивание обеспечивали крылонëбной блокадой 0,5% ропивакаином, во 2-й (n = 28) – использованием системных анальгетиков. В послеоперационном периоде оценивали изменение гемодинамики, индекс напряжения вегетативной системы (ИН), уровень кортизола. Фиксировали время и частоту назначения антиэметиков при возникновении послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Уровень комфортности пациентов после операции и интенсивность болевого синдрома оценивали по интегральной шкале и по шкале вербальных оценок (ШВО) в баллах.

Результаты. У детей 1-й группы в раннем послеоперационном периоде не отмечено достоверных изменений ЧСС и САД, ИН снизился на 13,2%. У пациентов 2-й группы ИН увеличился на 28,5% через 2 ч и на 88,6% через 8 ч. Боль у 12,5% пациентов 1-й группы и 39,2% 2-й группы через 2 ч после операции составила 2 балла. Через 8 ч 35,7% пациентов 2-й группы отмечали умеренную боль, потребовавшую медикаментозного лечения. ПОТР в 1-й группе не было, во 2-й – у 28,5% детей. В 1-й группе послеоперационный период 75% детей оценили комфортным, во 2-й группе – 21,4% (p ˂ 0,05).

Вывод. Крылонëбная блокада у детей как основной метод обезболивания раннего послеоперационного периода обладает длительным анальгетическим действием, снижает частоту возникновения тошноты и рвоты, улучшает качество послеоперационного периода.