Выбор оптимального метода анестезии при трансуретральной резекции боковой стенки мочевого пузыря

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В проспективном рандомизированном исследовании 130 больным в связи с новообразованием, расположенным на боковой стенке мочевого пузыря, выполнена трансуретральная резекция (ТУР). В группе НС (n = 50) проводили спинальную анестезию с блокадой запирательного нерва под контролем нейростимуляции, в группе УЗ + НС (n = 50) – спинальную анестезию с блокадой запирательного нерва под двойным контролем: ультразвуковой навигации и нейростимуляции, в группе ОА (n = 30) – общую анестезию с глубокой миоплегией.

Результаты. Рефлекс запирательного нерва зафиксирован у 3 (6%) пациентов из группы НС (p < 0,001), у одного пациента он стал причиной перфорации мочевого пузыря. Частота синусовой брадикардии в группах НС (18%) и УЗ + НС (20%) была ниже, чем в группе ОА (43%), p = 0,008. Артериальная гипотензия наблюдалась только в группе ОА у 8 (27%) пациентов (p < 0,001). В группах НС и УЗ + НС время нахождения пациента в операционной было достоверно меньше (p < 0,001), чем в группе ОА, составило в среднем 48,36 ± 17,58 мин и 50,82 ± 23,6 мин соответственно.

Выводы. Сочетание спинальной анестезии с блокадой запирательного нерва под двойным контролем ультразвуковой навигации и нейростимуляции может считаться надëжным и безопасным методом анестезиологического обеспечения ТУР боковой стенки мочевого пузыря. При невозможности обеспечить подобный контроль выполнения блокады необходимо прибегать к общей анестезии с глубокой миоплегией.

Об авторах

Иван Анатольевич Рычков

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivanmma@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-6608-1163

врач отделения анестезиологии-реанимации

Россия, 115478, Москва

Список литературы

  1. Morgan Jr. G. Edward, Mikhail Maged S. Clinical Anesthesiology. McGraw-Hill Medical Publishing, 2005.
  2. Dagli R., Dadali M. Methods to prevent development of adductor muscle contraction during transurethral resection of lateral bladder wall tumors. Arch. Med. Sci. Civil. Dis. 2018;3(1):64-9. doi: 10.5114/AMSCD.2018.77011.
  3. Miller R.D. Miller’s Anesthesia. 8th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2014.
  4. Bolat D., Aydogdu O., Tekgul Z.T., Polat S., Yonguc T., Halil I. et al. Impact of nerve stimulator-guided obturator nerve block on the short-term outcomes and complications of transurethral resection of bladder tumor: A prospective randomized controlled study. Can. Urol. Assoc. J. 2015;9(11-12):780-4. doi: 10.5489/cuaj.3149.
  5. Pladzyk K., Jureczko L., Łazowski T. Over 500 obturator nerve blocks in the lithotomy position during transurethral resection of bladder tumor. Cent. European J. Urol. 2012;65(2):67-70. doi: 10.5173/ceju.2012.02.art2.
  6. Ozer K., Horsanali M.O., Gorgel S.N., Ozbek E. Bladder injury secondary to obturator reflex is more common with plasmakinetic transurethral resection than monopolar transurethral resection of bladder cancer. Cent. European J. Urol. 2015;68(3):284-8. doi: 10.5173/ceju.2015.565.
  7. Venkatramani V., Panda A., Manojkumar R., Kekre N.S. Monopolar versus bipolar transurethral resection of bladder tumors: a single center, parallel arm, randomized, controlled trial. J. Urol. 2014;191(6):1703-7. doi: 10.1016/j.juro.2013.12.004.
  8. Comploj E., Dechet C.B., Mian M., Trenti E., Palermo S., Lodde M. et al. Perforation during TUR of bladder tumours influences the natural history of superficial bladder cancer. World J. Urol. 2014;32(5):1219-23. doi: 10.1007/s00345-013-1197-x.
  9. Golan S., Baniel J., Lask D., Livne P.M., Yossepowitch O. Transurethral resection of bladder tumour complicated by perforation requiring open surgical repair – clinical characteristics and oncological outcomes. BJU Int. 2010;107:1065-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09696.x.
  10. Cesur M., Erdem A.F., Alici H.A., Yapanoglu T., Yuksek M.S., Aksoy Y. The role of succinylcholine in the prevention of the obturator nerve reflex during transurethral resection of bladder tumors. Saudi Med. J. 2008;29(5):668-71.
  11. Fujimoto M., Kawano K., Yamamoto T. The adequate rocuronium dose required for complete block of the adductor muscles of the thigh. Acta Anaesthesiol. Scand. 2018;62(3):304-31. doi: 10.1111/aas.13045.
  12. Koo C.H., Chung S.H., Kim B.G., Min B.H., Lee S.C., Oh A.Y. et al. Comparison between the effects of deep and moderate neuromuscular blockade during transurethral resection of bladder tumor on endoscopic surgical condition and recovery profile: a prospective, randomized, and controlled trial. World J. Urol. 2019;37(2):359-65. doi: 10.1007/s00345-018-2398-0.
  13. Honglin W. The research of intravenous injection of vecuronium in preventing obturator nerve reflex in the transurethral resection of bladder tumor of the lateral wall bladder tumor. J. Mudanjiang Med. University. 2013;3:21-3.
  14. Yoshida T., Onishi T., Furutani K., Baba H. A new ultrasound-guided pubic approach for proximal obturator nerve block: clinical study and cadaver evaluation. Anaesthesia. 2016;71(3):291-7. doi: 10.1111/anae.13336.
  15. Manassero A., Bossolasco M., Ugues S., Palmisano S., De Bonis U., Coletta G. Ultrasound-guided obturator nerve block: Interfascial injection versus a neurostimulation-assisted technique. Reg. Anesth. Pain Med. 2012;37(1):67-71. doi: 10.1097/AAP.0b013e31823e77d5.
  16. Fujiwara Y., Sato Y., Kitayama M., Shibata Y., Komatsu T., Hirota K. Obturator nerve block using ultrasound guidance. Anesth. Analg. 2007;105(3):888-9. doi: 10.1213/01.ane.0000268517.37921.ef.
  17. Kim Y.B., Park H.Y., Kim K.M., Shin H.J., Kim S.B., Lee M.G. The effect of interfascial injection on obturator nerve block compared with nerve stimulating approach by ultrasound-guide: a randomized clinical trial. Urol. J. 2019;16(4):407-11. doi: 10.22037/uj.v0i0.4386.
  18. Smith H.E., Borowski W., Bohm M., Kata S.G. Ultrasound-guided selective block of the anterior branch of the obturator nerve for transurethral resection of bladder tumor. J. Clin. Urol. 2016;9(5):351-5. doi: 10.1177/2051415816632076.
  19. Moningi S., Durga P., Ramachandran G., Murthy P.V., Chilumala R.R. Comparison of inguinal versus classic approach for obturator nerve block in patients undergoing transurethral resection of bladder tumors under spinal anesthesia. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2014;30(1):41-5. doi: 10.4103/0970-9185.125702.
  20. Dagli R., Dadali M., Emir L., Bagbanci S., Ates H. Comparison of classic and inguinal obturator nerve blocks applied for preventing adductor muscle contractions in bladder tumor surgeries: a prospective randomized trial. Urol. J. 2019;16(1):62-6. doi: 10.22037/uj.v0i0.4176.
  21. So P.C. Two case reports of obturator nerve block for transurethral resection of bladder tumor. Hong Kong Med. J. 2004;10(1):57-9.
  22. Patel D., Shah B., Patel B.M. Obturator nerve block for bladder tumours. Indian J. Anaesth. 2004;48(1):47-9.
  23. Prentiss R.J., Harvey G.W., Bethard W.F., Boatwright D.E., Pennington R.D. Massive adductor muscle contraction in transurethral surgery: cause and prevention, development of electrical circuitry. J. Urol. 1965;93:263-71. doi: 10.1016/S0022-5347(17)63757-1.
  24. Aghamohammadi D., Movassaghi-Gargari R., Fakhari S., Bilehjani E., Poorsadegh S. Classic versus inguinal approach for obturator nerve block in transurethral resection of bladder cancer under spinal anesthesia: a randomized controlled trial. Iran. J. Med. Sci. 2018;43(1):75-80.
  25. Jo Y.Y., Choi E., Kil H.K. Comparison of the success rate of inguinal approach with classical pubic approach for obturator nerve block in patients undergoing TURB. Korean J. of Anesthesiol. 2011;61(2):143-7. doi: 10.4097/kjae.2011.61.2.143.
  26. Darsin K., Kazak Bengisun Z., Ekmekci P., Haliloglu A.H., Suer A.H. Obturator nerve block using levobupivacaine for the prevention of adductor spasm in transurethral bladder tumor resection. Turkiye Klinikleri J. Med. Sci. 2013;33(1):49-53. doi: 10.5336/medsci.2012-28161.
  27. Anagnostopoulou S., Kostopanagiotou G., Paraskeuopoulos T., Chantzi C., Lolis E., Saranteas T. Anatomic variations of the obturator nerve in the inguinal region: implications in conventional and ultrasound regional anesthesia techniques. Reg. Anesth. Pain Med. 2009;34(1):33-9. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181933b51.
  28. Panagoda P.I., Vasdev N., Gowrie-Mohan S. Avoiding the obturator jerk during TURBT. Curr. Urol. 2018;12(1):1-5. doi: 10.1159/000447223.
  29. Akkaya T., Comert A., Kendir S., Acar H.I., Gumus H., Tekdemir I. et al. Detailed anatomy of accessory obturator nerve blockade. Minerva Anestesiologica. 2008;74(4):11-22.
  30. Katritsis E., Anagnostopoulou S., Papadopoulos N. Anatomical observations on the accessory obturator nerve based on 1000 specimens. Anat. Anz. 1980;148(5):440-5.
  31. Turgut M., Protas M., Gardner B. Oskouian R.J., Loukas M., Tubbs R.S. The accessory obturator nerve: an anatomical study with literature analysis. Anatomy. 2017;11(3):121-7. doi: 10.2399/ana.17.043.
  32. Archana B.J., Nagaraj D.N., Pradeep P., Subhash L.P. Anatomical variations of accessory obturator nerve: a cadaveric study with proposed clinical implications. Int. J. Anat. Res. 2016;4 (2):2158-61. doi: 10.16965/IJAR.2016.168.
  33. Akata T., Murakami J., Yoshinaga A. Life-threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery: a sequel of an unsuccessful obturator nerve block. Acta Anaesthesiol. Scand. 1999;43(7):784-8. doi: 10.1034/j.1399-6576.1999.430717.x.
  34. Han C., Ma T., Lei D., Xie S., Ge Z. Effect of ultrasound-guided proximal and distal approach for obturator nerve block in transurethral resection of bladder cancer under spinal anesthesia. Cancer Manag. Res. 2019;11:2499-505. doi: 10.2147/CMAR.S191540.
  35. Lee S.H., Jeong C.W., Lee H.J., Yoon M.H., Kim W.M. Ultrasound guided obturator nerve block: a single interfascial injection technique. J. Anesth. 2011;25(6):923-6. doi: 10.1007/s00540-011-1228-y.
  36. Thallaj A., Rabah D. Efficacy of ultrasound-guided obturator nerve block in transurethral surgery. Saudi J. Anaesth. 2011;5(1):42-4. doi: 10.4103/1658-354X.76507.
  37. Hadzic A. Hadzic’s peripheral nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regional anesthesia. McGraw Hill Professional, 2011.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блокада запирательного нерва с использованием нейростимулятора

Скачать (355KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Установка ультразвукового датчика. Место пункции на 1,5–2 см выше передней поверхности датчика (белая точка)

Скачать (236KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Ультразвуковая картина блокады запирательного нерва: нерв обозначен стрелками. SPR – верхняя ветвь лобковой кости, OE – наружная запирательная мышца, PE – гребенчатая мышца

Скачать (208KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах