ПРОДЛЁННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: сравнить эффективность продленной эпидуральной анальгезии путем непрерывной инфузии или болюсным введением по требованию, а также сроков и объемов ранней активизации при двух методиках послеоперационного обезболивания. Материалы и методы: в проспективное рандомизированное исследование включен 161 пациент с колоректальным раком в возрасте от 60 до 89 лет, оперированный как открытым доступом, так и с помощью лапароскопии. В основной группе (n=80) послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия проводилась с помощью индивидуальных помп с начальной скоростью 0,2% раствора ропивакаина 4-6 мл/ч. В группе сравнения применялась продленная эпидуральная анальгезия в режиме болюсного введения 4-6 мл 0,2% раствора ропивакаина по требованию. Результаты: в основной группе при открытых оперативных вмешательствах, в отличие от группы сравнения, продленная эпидуральная анальгезия обеспечивала снижение интенсивности болевого синдрома на 2-е (2,7±1,8 и 4,1±1,4 балла, р < 0,001), 3-и (2,6±1,6 и 3,9±1,1 балла, p < 0,001), 4-е сут (2,3±1,7 и 3,5±1,2 балла, р < 0,001). Проведение продленной эпидуральной анальгезии в основной группе позволило активизироваться большему числу пациентов на 2-е (64,2% (52 из 81), p < 0,001), 3-и (97,5% (79 из 81), p < 0,001) и 4-е (100%, p < 0,002) сут. Среднее время активности в основной группе было выше в 3 раза на 3-и сут и в 2 раза - на 4-е сут (p < 0,001). Выводы: послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия высокоэффективна у пациентов пожилого и старческого возраста при ведении их по программе ускоренной реабилитации.

Об авторах

Александр Владимирович Савушкин

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ

Email: a.v.savushkin@bk.ru
завотделением анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ, 123423, Москва 123423, Москва

Э. А Хачатурова

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ

123423, Москва

Е. В Балыкова

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ

123423, Москва

Список литературы

  1. Wilmore D.W., Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ. 2001; 322 (7284): 473-6.
  2. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(R)) Society recommendations. Clin. Nutr. 2012; 31 (6): 783-800.
  3. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке / РОХ, МНХО «ФАСТ ТРАК»; пред. рабоч. группы И. И. Затевахин, И. Н. Пасечник. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Мед. реабилитация. 2016; 12 (129): 8-21.
  4. Малышев А.А., Свиридов С.В., Шарипов Р.Х. Пролонгированная эпидуральная анальгезия в периоперационном периоде у больных при лапароскопических операциях на желудочно-кишечном тракте. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9 (4): 16-20.
  5. Овечкин А.М., Политов М.Е. Послеоперационное обезболивание с точки зрения доказательной медицины. Вестник интенсивной терапии. 2016; 2: 51-60.
  6. Zingg U., Miskovic D., Hamel C.T., Erni L., Oertli D., Metzger U. Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection: Benefit with epidural analgesia. Surg. Endosc. 2009; 23 (2): 276-82.
  7. Block B.M., Liu S.S., Rowlingson A.J., Cowan A.R., Cowan J. Jr., Wu C.L. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. 2003; 290 (18): 2455-63.
  8. Marret E., Remy C., Bonnet F. Postoperative Pain Forum Group. Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. Br. J. Surg. 2007; 94 (6): 665-73.
  9. Hendry P.O., Hausel J., Nygren J., Lassen K., Dejong C.H., Ljungqvist O. et al. Determinants of outcome after colorectal resection within an enhanced recovery programme. Br. J. Surg. 2009; 96 (2): 197-205.
  10. Хрыков Г.Н., Майстренко Н.А., Манихас Г.М., Халиков А.Д. и др. Опыт внедрения протокола Fast Track (ERAS) в лечении больных колоректальным раком старших возрастных групп. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015; 15 (116) -16 (117): 18-23.
  11. Зитта Д.В., Субботин В.М., Бусырев Ю.Б. Использование протокола «fast track» у больных колоректальным раком старческого возраста. Колопроктология. 2016; 1 (55): 26-9.
  12. Лядов В.К., Кочатков А.В., Негардинов А.З. Влияние стандартизированного алгоритма периоперационного ведения на результаты правосторонней гемиколэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста. Онкологическая колопроктология. 2016; 6 (2): 24-8.
  13. Helander E.M., Webb M.P., Bias M., Whang E.E., Kaye A.D., Urman R.D. Use of regional anesthesia techniques: analysis of institutional enhanced recovery after surgery protocols for colorectal surgery. J. Laparoendosc. Adv. Surg.Tech. A. 2017; 27 (9): 898-902.
  14. Smart N.J., White P., Allison A.S., Ockrim J.B., Kennedy R.H., Francis N.K. Deviation and failure of enhanced recovery after surgery following laparoscopic colorectal surgery: early prediction model. Colorectal. Dis. 2012; 14 (10): 727-34.
  15. Vlug M.S., Wind J., Hollmann M.W., Ubbink D.T., Cense H.A., Engel A.F. et al. Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery: a randomized clinical trial (LAFA-study). Ann. Surg. 2011; 254(6): 868-75.
  16. Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., Meierhenrich R., Steffen P., Sunder-Plassmann L. et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (1): 174-80.
  17. Scharfenberg M., Raue W., Junghans T., Schwenk W. “Fast-track” rehabilitation after colonic surgery in elderly patients - is it feasible? Int. J. Colorectal. Dis. 2007; 22 (12): 1469-74.
  18. Li K., Li J.P., Peng N.H., Jiang L.L., Hu Y.J., Huang M.J. Fast-track improves post-operative nutrition and outcomes of colorectal surgery: a single-center prospective trial in China. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2014; 23 (1): 41-7.
  19. Nygren J., Soop M., Thorell A., Hausel J., Ljungqvist O. An enhanced-recovery protocol improves outcome after colorectal resection already during the first year: a single-center experience in 168 consecutive patients. Dis. Colon. Rectum. 2009; 52 (5): 978-85.

© ООО "Эко-Вектор", 2018


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах