Влияние TAP-блока на течение послеоперационного периода кесарева сечения у женщин с преэклампсией: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. У женщин с преэклампсией сохраняется необходимость продолжения антигипертензивной терапии после абдоминального родоразрешения. Послеоперационная боль может дополнять комплекс причин артериальной гипертензии. Влияние применения TAP-блока на течение артериальной гипертензии у женщин с преэклампсией после кесарева сечения мало изучено.

Цель — провести сравнительную оценку интенсивности боли, гемодинамики, потребности в анальгетиках и антигипертензивных препаратах у пациенток с преэклампсией в первые сутки после кесарева сечения в условиях мультимодальной аналгезии и мультимодальной аналгезии, дополненной TAP-блоком.

Методы. Пациентки с преэклампсией (n = 104) рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе (n = 54) проводилась мультимодальная аналгезия, во 2-й группе (n = 50) её дополняли TAP-блоком. Исследование включало оценку боли по визуальной аналоговой шкале, артериального давления, частоты сердечных сокращений до операции и через 3, 6, 12 и 24 часа после операции. Концентрации глюкозы крови и кортизола сыворотки изучали до операции и через 12 и 24 часа после операции. Сердечный индекс и общее периферическое сопротивление сосудов оценивали до операции и через 24 часа после операции. Нагрузка анальгетиками и антигипертензивная терапия изучалась и сравнивалась в группах через сутки после операции.

Результаты. В первые сутки после операции показатели боли по визуальной аналоговой шкале, а также концентрации глюкозы и кортизола были статистически значимо выше в 1-й группе, чем во 2-й. Кратность введения тримеперидина в 1-й группе увеличили в 2 раза (p = 0,000), трамадола — в 45,5 раза (p = 0,000). Антигипертензивную терапию изменяли: для коррекции гипотензии в 1-й группе у 13,0% пациенток, во 2-й группе — у 46,0% (p = 0,002); для коррекции гипертензии у 46,3% и 16,0% соответственно (p = 0,006). Это позволило поддерживать в группах целевые показатели артериального давления. Значения сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов до и после операции в группах не отличались. После проведения TAP-блока не установлено нежелательных реакций.

Заключение. TAP-блок обеспечил низкую интенсивность послеоперационной боли и уменьшил использование опиатов у женщин с преэклампсией после кесарева сечения. Повышение эффективности аналгезии, снизило число случаев прогрессирования артериальной гипертензии в 2,4 раза и увеличило число пациенток с тенденцией к разрешению артериальной гипертензии в 3,5 раза в первые сутки после операции. Коррекция антигипертензивной терапии в условиях TAP-блока не оказала отрицательного влияния на показатели сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. Исследование ограничено проведением в 1 центре и невозможностью исключить влияние висцерального компонента боли на артериальную гипертензию.