Эффективность межфасциальной блокады плоскости разгибателя позвоночника у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки при малоинвазивной торакопластике: проспективное рандомизированное сравнительное исследование

Обоснование. Несмотря на широкое использование регионарных блокад у детей, обеспечение адекватного периоперационного обезболивания при малоинвазивной торакопластике с остеосинтезом грудинно-рёберного комплекса до настоящего времени остаётся нерешённой проблемой. Внедрение в практику ультразвуковой навигации позволило специалистам в большей степени отдавать предпочтение периферическим блокадам. При выполнении торакальных хирургических вмешательств хорошо зарекомендовала себя паравертебральная анестезия. Однако такие более безопасные межфасциальные блоки, как блокада плоскости разгибателя позвоночника, в педиатрической практике используют редко, а также отсутствует доказательная база эффективности метода.

Цель. Сравнить эффективность блокады плоскости разгибателя позвоночника c паравертебральной блокадой при малоинвазивной торакопластике с остеосинтезом грудинно-рёберного комплекса у пациентов детского возраста с деформациями грудной клетки.

Материалы и методы. С сентября 2022 по апрель 2023 года проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование детей с воронкообразной деформацией грудной клетки, перенёсших малоинвазивную торакопластику с остеосинтезом грудинно-рёберного комплекса. Согласно критериям включения, отобранные 39 детей были разделены на 2 группы: группа I — с паравертебральной блокадой (n=16), группа II (n=23) — c блокадой плоскости разгибателя позвоночника. Оценивали и сравнивали показатели среднего артериального давления, частоту сердечных сокращений на этапах периоперационного периода, уровень пробуждения (шкала Альдрета), интенсивность болевого синдрома по вербальной рейтинговой шкале, маркёры стресс-ответа (кортизол и лактат).

Результаты. В обследуемых группах не выявлено статистически значимых различий при сравнении показателей среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений ни в одной из точек измерения периоперационного периода (p >0,05). Статистически значимых межгрупповых отличий не зафиксировано и при сравнении концентрации кортизола и лактата в группах (p >0,05). Уровень пробуждения в исследуемых группах характеризовался коротким периодом восстановления и не носил межгруппового различия (p >0,05). У детей обеих групп интенсивность болевого синдрома за период наблюдения не превышала 5 баллов по вербальной рейтинговой шкале, и выраженность боли была значимо выше в группе с блокадой плоскости разгибателя позвоночника только через 2 ч после операции (p <0,05). Послеоперационная тошнота и рвота чаще встречались у детей с блокадой плоскости разгибателя позвоночника (p <0,05). Других нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Заключение. Блокада плоскости разгибателя позвоночника — эффективный и простой метод регионарной анестезии при малоинвазивной торакопластике с остеосинтезом грудинно-рёберного комплекса у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки, она может быть использована как альтернатива паравертебральной блокаде.