Блокада межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, как компонент интенсивной терапии острого панкреатита: пилотное проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. Аналгезия является значимым компонентом лечения пациентов с острым панкреатитом и всё чаще включает в себя использование регионарной аналгезии. В последние годы внимание анестезиологического сообщества привлечено к менее инвазивным и более безопасным методам обезболивания, в частности к блокаде межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ESP-блокада), однако публикации по её применению при остром панкреатите единичны.

Цель. Провести клиническую оценку билатеральной блокады межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, у пациентов с острым панкреатитом.

Материалы и методы. Проведено пилотное проспективное рандомизированное исследование. Пациентов распределили на 2 группы: в 1-й группе (n=7) использовали ESP-блокаду, во 2-й (n=12) — эпидуральную аналгезию (ЭА). Первичными результатами считали оценку интенсивности болевого синдрома и потребность в анальгетиках, дополнительными — функциональное состояние печени, почек, кислотно-основное состояние, уровень воспалительного ответа, время появления перистальтики.

Результаты. Уменьшение интенсивности болевого синдрома в обеих группах носило однонаправленный характер: через 8 ч в 1-й группе оно составляло 3,57±1,98 балла по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), во 2-й — 2,91±1,97 балла по ЦРШ, через 24 ч — 1,42±1,27 и 1,75±2,3 балла по ЦРШ соответственно. Статистически значимой разницы в интенсивности боли между группами не установлено (p >0,05). Средний расход кеторолака в 1-й группе был равен 78,2±16,3 мг, во 2-й — 63,28±17,23 мг на 1 пациента (р <0,05). Средняя потребность в наркотических аналгетиках на 1 пациента в пересчёте на морфин в 1-й группе составляла 22±8, во 2-й — 36,3±17,2 мг (р <0,05). В процессе терапии динамика активности α-амилазы крови, темп диуреза, уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации не имели значимой разницы между группами, так же, как и показатели pH, BE (дефицит оснований) и концентрации лактата крови (p >0,05). Возникновение перистальтики было зафиксировано в 1-й группе через 12,49±19,73, во 2-й — через 16,9±21,3 ч (р <0,05). Длительность нахождения в реанимации между группами на различалась и составляла 62±3ч и 62±7 ч соответственно (p >0,05).

Заключение. Билатеральная блокада межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, при остром панкреатите является простым и безопасным методом аналгезии, аналогичным по своему анальгетическому эффекту и влиянию на показатели гомеостаза эпидуральной блокаде. Требуется дальнейшее изучение роли и места блокады межфасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, в лечении боли при остром панкреатите.