Применение сочетанной анестезии (эндотрахеальной анестезии и блокады бедренного нерва) при кардиохирургических вмешательствах: проспективное одномоментное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Применение регионарных методов анестезии позволяет уменьшить трансмиссию болевого импульса, что снижает уровень гормонального и метаболического ответа на операционный стресс. Исследования по применению сочетанной анестезии — эндотрахеальной анестезии и блокады бедренного нерва при кардиохирургических вмешательствах — ранее не выполнялись.

Цель. Определить эффективность применения сочетанной анестезии путём анализа динамики содержания кортизола, глюкозы и лактата у пациентов при кардиохирургичеких вмешательствах.

Материалы и методы. Проведено проспективное одномоментное исследование, в которое включили 60 случаев лечения кардиохирургических пациентов. Пациентов разделили на 2 группы: группа 1 — с применением эндотрахеальной анестезии и проведением блокады бедренного нерва; группа 2 — с применением только эндотрахеальной анестезии (группа контроля). Всем пациентам было проведено аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Исследовали динамику показателей кортизола, глюкозы и лактата на 5 этапах периоперационного периода.

Результаты. Концентрация кортизола у пациентов с применением комбинированной анестезии оказалась статистически значимо ниже (в 1,2 раза) относительно группы контроля на этапе 2 (p=0,042). Уровень глюкозы был статистически значимо ниже (в 1,28 раза) в группе с применением сочетанной анестезии относительно группы контроля на этапе 4 (p=0,0017) и статистически значимо ниже (в 1,2 раза) — на этапе 5 (p=0,0016). Содержание лактата также было значимо ниже (в 1,3 раза) в группе с применением сочетанной анестезии относительно группы контроля на этапе 4 (p=0,03) и на этапе 5 (в 1,35 раза; p=0,005).

Заключение. Определение содержания кортизола, глюкозы и лактата может применяться в качестве компонента эндокринно-метаболического анестезиологического мониторинга при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения. С применением обоих методов анестезии установлены стабильные показатели параметров эндокринно-метаболического мониторинга. Использование блокады бедренного нерва как компонента сочетанной анестезии уменьшает выраженность стресс-ответа на хирургическое вмешательство.

Об авторах

Татьяна Ивановна Клепча

Могилёвская областная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatsianaklepcha@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4426-0213

врач анестезиолог-реаниматолог

Белоруссия, Могилёв

Владимир Александрович Дудко

Могилёвская областная клиническая больница; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Email: vladimirdudko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5959-5454

врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением, старший преподаватель

Белоруссия, Могилёв; Витебск

Артур Леонидович Липницкий

Могилёвская областная клиническая больница; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Email: lipnitski.al@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2556-4801
SPIN-код: 4478-4748

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением, доцент

Белоруссия, Могилёв; Витебск

Алексей Викторович Марочков

Могилёвская областная клиническая больница; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Email: marochkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5092-8315
SPIN-код: 2477-0659

д-р мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, профессор филиала кафедр

Белоруссия, Могилёв; Витебск

Список литературы

  1. Head S.J., Milojevic M., Taggart D.P., Puskas J.D. Current Practice of State-of-the-Art Surgical Coronary Revascularization // Circulation. 2017. Vol. 136, N 14. P. 1331–1345. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572
  2. Шумовец В.В., Панкратов А.В., Колядко М.Г., и др. Оценка риска кардиохирургических вмешательств у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда. Часть 2. Маркеры миокардиального ремоделирования // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018. Т. 2, № 2, С. 397–404.
  3. Голубцов И.Г., Дудко В.А., Марочков А.В., и др. Гипофосфатемия и исходы лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации многопрофильного стационара // Вестник ВГМУ. 2023. Т. 22, № 2. С. 54–61. doi: 10.22263/2312-4156.2023.2.54
  4. Будкевич Р.С., Дудко В.А., Марочков А.В. Анестезиологический мониторинг с определением показателя «золотого сечения» у пациентов при кардиохирургических вмешательствах // Кардиология в Беларуси. 2022. Т. 14, № 4. С. 25–26.
  5. Дудко В.А., Субботина Е.А., Политов И.В., и др. Динамика содержания С-реактивного белка в сыворотке крови при анестезиологическом обеспечении хирургических вмешательств // Вестник ВГМУ. 2020. Т. 19, № 1. С. 59–65. doi: 10.22263/2312-4156.2020.1.59
  6. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Буторин С.П. Венозные трансплантаты и их состоятельность в ближайшем и отдаленном периодах после аортокоронарного шунтирования // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013. Т. 14, № 5. С. 38–48. EDN: RRVHXJ
  7. Locker C., Schaff H.V., Daly R.C. Multiple arterial grafts improve survival with coronary artery bypass graft surgery versus conventional coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary interventions // J Thorac Cardiovasc Surg. 2016. Vol. 152, N 2. P. 369.e4–379.e4. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.03.089
  8. Ranjan R., Adhikary D., Rahman M., et al. Fast Tract Anesthesia Using Isoflurane and Propofol During Off-pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Mymensingh Med J. 2019. Vol. 28, N 4. P. 811–818.
  9. Stepan M., Oleh L., Oleksandr D., Justyna S. Effects of multimodal low-opioid anesthesia protocol during on-pump coronary artery bypass grafting: a prospective cohort study // J Cardiothorac Surg. 2023. Vol. 18, N 1. P. 272. doi: 10.1186/s13019-023-02395-y
  10. Qu D.M., Jin Y.F., Ye T.H., et al. The effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on the stress response in thoracic surgery // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2003. Vol. 83, N 5. P. 408–411.
  11. Zawar B.P., Mehta Y., Juneja R., et al. Nonanalgesic benefits of combined thoracic epidural analgesia with general anesthesia in high-risk elderly off pump coronary artery bypass patients // Ann Card Anaesth. 2015. Vol. 18, N 3. P. 385–391. doi: 10.4103/0971-9784.159810
  12. Loick H.M., Schmidt C., Van Aken H., et al. High thoracic epidural anesthesia, but not clonidine, attenuates the perioperative stress response via sympatholysis and reduces the release of troponin T in patients undergoing coronary artery bypass grafting // Anesth Analg. 1999. Vol. 88, N 4. P. 701–709. doi: 10.1097/00000539-199904000-00001
  13. Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. Применение эпидуральной анестезии в коронарной хирургии: за и против // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;(2):86–95. doi: 10.21320/1818-474X-2020-2-86-95
  14. Smith B.E. Epidural anesthesia / analgesia and coronary artery bypass surgery utilizing extracorporeal circulation // Chest. 2005. Vol. 128, N 3. P. 1097–1099. doi: 10.1378/chest.128.3.1097
  15. Печерский В.Г. Распространение 30 мл раствора местного анестетика при блокаде бедренного нерва и блокаде ветвей поясничного сплетения «3-в-1» // Вестник ВГМУ. 2014. T. 13, № 1. С. 104–109.
  16. Осипенко Д.В., Марочков А.В. Общая комбинированная анестезия в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения при операциях на сонных артериях // Общая реаниматология. 2012;8(2):47. doi: 10.15360/1813-9779-2012-2-47
  17. Liem T.H., Booij L.H., Gielen M.J., et al. Coronary artery bypass grafting using two different anesthetic techniques: Part 3: Adrenergic responses // J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992. Vol. 6, N 2. P. 162–167. doi: 10.1016/1053-0770(92)90191-9
  18. Svircevic V., van Dijk D., Nierich A.P., et al. Meta-analysis of thoracic epidural anesthesia versus general anesthesia for cardiac surgery // Anesthesiology. 2011. Vol. 114, N 2. P. 271–282.doi: 10.1097/ALN.0b013e318201d300. PMID: 21239975.
  19. Kelava M., Alfirevic A., Bustamante S., et al. Regional Anesthesia in Cardiac Surgery: An Overview of Fascial Plane Chest Wall Blocks // Anesth Analg. 2020. Vol. 131, N 1. P. 127–135. doi: 10.1213/ANE.0000000000004682. PMID: 32032103.
  20. Arora D., Mehta Y. Recent trends on hemodynamic monitoring in cardiac surgery // Ann Card Anaesth. 2016. Vol. 19, N 4. P. 580–583. doi: 10.4103/0971-9784.191557
  21. Корнилов И.А., Пономарев Д.Н., Шмырев В.А., и др. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 2. С. 57–69. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-2-57-69

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Содержание кортизола в обеих группах на этапах исследования.

Скачать (148KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах