Сравнительная оценка двух методов продлённой блокады бедренного нерва с использованием эластомерной помпы после эндопротезирования коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Обоснование. Число операций по эндопротезированию коленного сустава (ЭКС) ежегодно растёт. Вмешательства сопряжены с развитием выраженного болевого синдрома. Вопрос выбора оптимального способа периоперационной аналгезии у пациентов до сих пор остаётся дискутабельным. Использование регионарной аналгезии, в том числе продлённой, позволяет обеспечить высокое качество обезболивания и повысить удовлетворённость пациентов. Современные эластомерные помпы (ЭП) дают возможность проведения пролонгированной проводниковой аналгезии, что значительно расширяет возможности периоперационного обезболивания.

Цель. Оценить эффективность продлённой блокады бедренного нерва (ББН) при использовании ЭП с болюсом и без него после ЭКС.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование были включены 75 пациентов, которых разделили на 2 клинические группы: группа 1 (n=36) — пациенты, которым осуществлялась продлённая регионарная аналгезия с использованием ЭП с регулируемой скоростью введения без болюса; группа 2 (n=39) — лица, которым осуществлялась продлённая регионарная аналгезия с использованием ЭП c возможностью введения болюса. В послеоперационном периоде оценивали интенсивность болевого синдрома в покое и при движении через 6–12–24–48 ч, регистрировали потребность в назначении наркотических анальгетиков, расход местного анестетика при различных вариантах продолженной регионарной аналгезии, функцию четырёхглавой мышцы бедра и пройденное пациентами расстояние после оперативного вмешательства в первые 2 сут.

Результаты. Выраженность боли в покое и при движении между группами за период наблюдения не имела статистически значимых различий (p=0,213). Дополнительного назначения наркотических анальгетиков не потребовалось. Расход местного анестетика был ниже у пациентов 2-й группы (группа 1 — 384±33,4, группа 2 — 237±25,1 мл; p=0,031). У пациентов 2-й группы отмечены бóльшая активность в разгибании коленного сустава и, как следствие, большее пройденное расстояние после операции.

Заключение. Продемонстрировано, что использование ЭП с болюсом обеспечивает адекватный уровень аналгезии и лучшее функциональное восстановление у пациентов после ЭКС в сравнении с лицами без введения болюса. Эта методика может быть рекомендована как компонент программы ускоренного восстановления.