Прогнозирование высокоинтенсивной боли после операции кесарева сечения: проспективное когортное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Сильную и нестерпимую боль после абдоминального родоразрешения регистрируют не реже, чем в 20% случаев, что указывает на несовершенство применяемых методов послеоперационного обезболивания и диктует необходимость персонализированного подхода к аналгезии. Наибольшей чувствительностью и специфичностью в качестве предикторов интенсивной послеоперационной боли обладают тесты оценки предоперационного болевого порога и тревоги. Оценка информативности этих тестов в российской акушерской популяции не проводилась.

Цель. Оценить прогностическую ценность простых и общедоступных предикторов высокоинтенсивной боли после операции кесарева сечения (КС).

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, включившее 212 женщин, перенёсших плановое КС в условиях спинальной анестезии. В качестве предикторов высокоинтенсивной боли использовали оценку тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), альгометрию давления и оценку интенсивности боли при инфильтрационной анестезии кожи. Выраженность послеоперационной боли оценивали по 10-балльной цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ). Регистрировали максимальный уровень боли по ЦРШ в покое (ЦРШп) и при движении (ЦРШд) через 24 ч после вмешательства. Фиксировали число запросов на применение «аналгезии спасения». Прогностическую ценность изучаемых методик определяли на основе результатов ROC-анализа.

Результаты. Медиана с интерквартильным размахом ЦРШд среди всех исследованных пациенток составила 5 [4–5] баллов. Высокоинтенсивный болевой синдром был зарегистрирован в 29 (14%) случаях. Площадь под ROC-кривой (AUC), отражающая связь высокоинтенсивной послеоперационной боли и порога боли при давлении, равна 0,91±0,03 с 95% доверительным интервалом (ДИ) 0,84–0,97 (p <0,001). Связь интенсивности болевых ощущений при выполнении инфильтрационной анестезии с выраженностью послеоперационного болевого синдрома имела AUC=0,88±0,04 с 95% ДИ 0,81–0,96 (p <0,001). Наименьшую прогностическую способность продемонстрировала оценка тревоги по шкале HADS: AUC=0,69±0,06 с 95% ДИ 0,81–0,96 (p <0,001). При совместном использовании всех 3 методик AUC=0,924±0,024 с 95% ДИ 0,88–0,97 (p=0,001).

Заключение. Предоперационный порог боли при давлении и выраженность болевых ощущений в момент выполнения инфильтрационной анестезии являются надёжными предикторами высокоинтенсивного болевого синдрома после операции КС. Оценка предоперационной тревоги с использованием HADS в качестве предиктора имеет низкую чувствительность и специфичность, однако её применение совместно с методами оценки болевого порога увеличивает прогностическую ценность комбинированной модели по сравнению с результатами использования методик по отдельности.

Об авторах

Наталия Вячеславовна Шиндяпина

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Автор, ответственный за переписку.
Email: schindyapinan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7124-3697
SPIN-код: 6186-5930
Scopus Author ID: 57223182289

ассистент кафедры

Россия, Саратов

Дмитрий Васильевич Маршалов

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: marshald@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8774-0700
SPIN-код: 4682-2711
Scopus Author ID: 8860392900

д-р мед. наук, доцент кафедры

Россия, Саратов

Ефим Муневич Шифман

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: eshifman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6113-8498
SPIN-код: 4582-8494
Scopus Author ID: 58399983600

д-р мед. наук, профессор кафедры

Россия, Москва

Александр Валерьевич Кулигин

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: avkuligin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5705-215X
SPIN-код: 1651-8142
Scopus Author ID: 57190874563
ResearcherId: AAD-9401-2021

д-р мед. наук, заведующий кафедрой

Россия, Саратов

Список литературы

  1. Gamez B.H., Habib A.S. Predicting Severity of Acute Pain After Cesarean Delivery: A Narrative Review // Anesth Analg. 2018. Vol. 126, N 5. P. 1606–1614. doi: 10.1213/ANE.0000000000002658
  2. Draisci G., Catarci S., Vollono C., et al. Pregnancy-induced analgesia: a combined psychophysical and neurophysiological study // Eur J Pain. 2012. Vol. 16, N 10. P. 1389–1397. doi: 10.1002/j.1532-2149.2012.00139.x
  3. Edwards R.R., Dworkin R.H., Turk D.C., et al. Patient phenotyping in clinical trials of chronic pain treatments: IMMPACT recommendations // Pain. 2016. Vol. 157, N 9. P. 1851–1871. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000602
  4. Orbach-Zinger S., Aviram A., Fireman S., et al. Severe pain during local infiltration for spinal anaesthesia predicts post-caesarean pain // Eur J Pain. 2015. Vol. 19, N 9. P. 1382–1388. doi: 10.1002/ejp.737
  5. Guevara J., Carvalho J.C.A., Downey K., et al. Predicting pain after Cesarean delivery: pressure algometry, temporal summation, three-item questionnaire // Can J Anaesth. 2021. Vol. 68, N 12. P. 1802–1810. doi: 10.1007/s12630-021-02105-z
  6. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psychiatr Scand. 1983. Vol. 67, N 6. P. 361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
  7. Патент РФ на изобретение № 2342063/27.12.2008. Бюл. № 36. Невидимова Т.И., Бохан Н.А., Коконова Д.Н. Способ количественной оценки индивидуальных болевых порогов. Режим доступа: https://www.freepatent.ru/patents/2342063. Дата обращения: 05.02.2024.
  8. Куликов А.В., Шифман Е.М., Роненсон А.М., Овезов А.М. Методические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции “кесарево сечение”» // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021. Т. 15, № 1. C. 67–84. doi: 10.17816/RA75954
  9. Riley R.D., Ensor J., Snell K.I.E., et al. Calculating the sample size required for developing a clinical prediction model // BMJ. 2020. N 368. P. m441. doi: 10.1136/bmj.m441
  10. Booth J., Pan P. Predicting Postcesarean Delivery Pain // Curr Anesthesiol Rep. 2015. Vol. 5, N 1. P. 100–105. doi: 10.1007/s40140-014-0087-0
  11. Carvalho B., Habib A.S. Personalized analgesic management for cesarean delivery // Int J Obstet Anesth. 2019. N 40. P. 91–100. doi: 10.1016/j.ijoa.2019.02.124
  12. Cruz-Almeida Y., Fillingim R.B. Can Quantitative Sensory Testing Move Us Closer to Mechanism-Based Pain Management? // Pain Med. 2014. Vol. 15, N 1. P. 61–72. doi: 10.1111/pme.12230
  13. Buhagiar L., Cassar O.A., Brincat M.P., et al. Predictors of post-caesarean section pain and analgesic consumption // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011. Vol. 27, N 2. P. 185–191. doi: 10.4103/0970-9185.81822
  14. Sangesland A., Støren C., Vaegter H.B. Are preoperative experimental pain assessments correlated with clinical pain outcomes after surgery? A systematic review // Scand J Pain. 2017. N 15. P. 44–52. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.12.002
  15. Bosma R.L., Cheng J.C., Rogachov A., et al. Brain Dynamics and Temporal Summation of Pain Predicts Neuropathic Pain Relief from Ketamine Infusion // Anesthesiology. 2018. Vol. 129, N 5. P. 1015–1024. doi: 10.1097/ALN.0000000000002417
  16. Chan J.J.I., Tan C.W., Yeam C.T., et al. Risk Factors Associated with Development of Acute and Sub-Acute Post-Cesarean Pain: A Prospective Cohort Study // J Pain Res. 2020. N 13. P. 2317–2328. doi: 10.2147/JPR.S257442
  17. Nimmaanrat S., Wongwiwattananon W., Siripreukpong S., et al. A prospective observational study to investigate the relationship between local anesthetic infiltration pain before spinal anesthesia and acute and chronic postsurgical pain in women undergoing elective cesarean delivery // Int J Obstet Anesth. 2021. N 45. P. 56–60. doi: 10.1016/j.ijoa.2020.11.003
  18. Borges N.C., de Deus J.M., Guimarães R.A., et al. The incidence of chronic pain following Cesarean section and associated risk factors: A cohort of women followed up for three months // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 9. P. e0238634. doi: 10.1371/journal.pone.0238634
  19. Poehlmann J.R., Stowe Z.N., Godecker A., et al. The impact of preexisting maternal anxiety on pain and opioid use following cesarean delivery: a retrospective cohort study // Am J Obstet Gynecol MFM. 2022. Vol. 4, N 3. P. 100576. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100576
  20. Ghanei R.G., Rezaei K., Mahmoodi R. The relationship between preoperative anxiety and postoperative pain after cesarean section // The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2013. Vol. 15, N 39. P. 16–22. doi: 10.22038/IJOGI.2013.543
  21. Marzoni S.F., Faramarzi M., Ghanbarpoor A., et al. Psychosocial Factors of Post-operative Pain Intensity in Women Undergoing Cesarean Section // Shiraz E-Medical Joirnal. 2022. Vol. 23, N 7. P. e121347. doi: 10.5812/semj-121347
  22. Tadesse M., Ahmed S., Regassa T., et al. Effect of preoperative anxiety on postoperative pain on patients undergoing elective surgery: Prospective cohort study // Ann Med Surg (Lond). 2022. N 73. P. 103190. doi: 10.1016/j.amsu.2021.103190
  23. Ozturk Inal Z., Gorkem U., Inal H.A. Effects of preoperative anxiety on postcesarean delivery pain and analgesic consumption: general versus spinal anesthesia // J Matern Fetal Neonatal Med. 2020. Vol. 33, N 2. P. 191–197. doi: 10.1080/14767058.2018.1487948
  24. Mousavi F.S., Golmakani N., Saki A. The relationship between postoperative pain after cesarean section with pre and postoperative anxiety // The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2016. Vol. 19, N 24. P. 1–10. doi: 10.22038/IJOGI.2016.7743
  25. Gorkem U., Togrul C., Sahiner Y., et al. Preoperative anxiety may increase postcesarean delivery pain and analgesic consumption // Minerva Anestesiol. 2016. Vol. 82, N 9. P. 974–980.
  26. Ferede Y.A., Bizuneh Y.B., Workie M.M., Admass B.A. Prevalence and associated factors of preoperative anxiety among obstetric patients who underwent cesarean section: A cross-sectional study // Ann Med Surg (Lond). 2022. N 74. P. 103272. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103272
  27. Kühlmann A.Y.R., de Rooij A., Kroese L.F., et al. Meta-analysis evaluating music interventions for anxiety and pain in surgery // Br J Surg. 2018. Vol. 105, N 7. P. 773–783. doi: 10.1002/bjs.10853
  28. Adhikari P., Subedi A., Sah B.P., Pokharel K. Analgesic effects of intravenous ketamine after spinal anaesthesia for non-elective caesarean delivery: a randomised controlled trial // BMJ Open. 2021. Vol. 11, N 6. P. e044168. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044168
  29. Jasim H.H., Sulaiman S.A.B.S., Khan A.H., S Rajah U.A. Factors Affecting Post Caesarean Pain Intensity among Women in the Northern Peninsular of Malaysia // J Clin Diagn Res. 2017. Vol. 11, N 9. P. IC07–IC11. doi: 10.7860/JCDR/2017/25364.10630
  30. Komatsu R., Nash M.G., Ruth K.C., et al. Acute Pain Burden and Opioid Dose Requirements after Cesarean Delivery in Parturients with Preexisting Chronic Back Pain and Migraine // Anesthesiol Res Pract. 2021. N 2021. P. 3305579. doi: 10.1155/2021/3305579
  31. Williams M.D., Lascelles B.D.X. Early Neonatal Pain — A Review of Clinical and Experimental Implications on Painful Conditions Later in Life // Front Pediatr. 2020. N 8. P. 30. doi: 10.3389/fped.2020.00030

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ROC-кривые, характеризующие взаимосвязь возникновения высокоинтенсивной боли и интенсивности болевого синдрома при выполнении инъекции лидокаина, а также показателей тревоги и депрессии по HADS.

Скачать (152KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ROC-кривые, характеризующие взаимосвязь возникновения высокоинтенсивной боли и порога боли при давлении, а также порога терпимости боли.

Скачать (100KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ROC-кривая для прогнозирования высокоинтенсивной боли при движении в первые 24 ч после операции для моделей, включающих все 5 ковариат (порог боли при давлении, порог терпимости боли, тревога и депрессия по HADS, боль в момент выполнения инъекции лидокаина).

Скачать (100KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах