Комбинация периферических блокад в рамках концепции ускоренной реабилитации при тотальном эндопротезировании коленного сустава: проспективное сравнительное открытое рандомизированное исследование

Введение. Восстановление пациента после операции тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) длительно и имеет ряд потенциально серьёзных осложнений. Оптимальным решением проблемы служит внедрение в анестезиологическую практику регионарных блокад нижней конечности, что может способствовать ускоренной реабилитации и меньшему числу осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Цель. Провести проспективный сравнительный анализ результатов обезболивания пациентов с комбинацией продлённой блокады бедренного нерва (ПББН) с установкой катетера и инфильтрацией промежутка между подколенной артерией и задней частью капсулы коленного сустава (IPACK) с данными больных, получающих в качестве послеоперационного обезболивания продлённую эпидуральную аналгезию (ПЭА) при ТЭКС.

Материалы и методы. В исследование включены и распределены методом конвертов 80 пациентов, которым требовалось плановое оперативное вмешательство в объёме ТЭКС. Продолжительность периода включения составила 3 мес (с марта по май 2022 года). Наблюдение за пациентами продолжалось на протяжении 48 ч после оперативного вмешательства с контрольными точками каждые 8 ч. Выполняли следующие виды интраоперационного обезболивания: 1-я группа (ПЭА, n=40) включала пациентов, которым для анестезиологического обеспечения была выполнена субарахноидальная анестезия в сочетании с ПЭА; 2-я группа (n=40) состояла из больных, которым выполняли субарахноидальную анестезию в сочетании с комбинацией ПББН с установкой катетера и IPACK. Для сравнения групп использовали следующие основные показатели: выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, от 0 до 10 см); мышечная сила по шкале MRC (Medical Research Council). Кроме того, оценивали продолжительность пребывания пациентов в палате пробуждения, продолжительность госпитализации, наличие послеоперационных осложнений.

Результаты. Наиболее высокое среднее значение по ВАШ отмечено во временной точке 32 ч в группе ПЭА (группа 1), оно составило 3,6 см. Наименьшее среднее по ВАШ значение, равное 1,1–1,2 см, зафиксировано в первые 8 ч и через 48 ч в группе ПЭА (группа 1), в группе регионарных блокад (группа 2) это значение оказалось равным 0,9–1,5 см в первые 16 ч, во временной точке 48 ч болевой синдром был более выражен в группе 2, составляя 2 см по ВАШ. Пациенты группы ПББН имели статистически значимо большие показатели моторной силы мышц ног по шкале MRC на всех этапах исследования по сравнению с группой ПЭА. Пациенты группы ПЭА пребывали в палате пробуждения статистически значимо дольше, чем в группе ПББН: 210 (189–260) и 180 (154–185) мин соответственно (p <0,001).

Заключение. Результаты исследования показали, что применение мультимодальной аналгезии в комбинации с ПББН и IPACK является надёжным методом анестезиологического обеспечения при ТЭКС с эффективностью, не уступающей классической эпидуральной аналгезии. Более того, применение такой комбинации периферических блокад способствует ранней активизации и реабилитации пациентов после ТЭКС.