Мультимодальный подход к периоперационной защите у детей в абдоминальной хирургии: проспективное сравнительное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Повысить эффективность периоперационной защиты путём использования комбинированной мультимодальной аналгезии (КМА) эпидуральной блокадой (ЭА) бупивакаином в сочетании с низкопоточной анестезией севофлураном при травматичных абдоминальных оперативных вмешательствах у детей.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование (n=102, возраст от 1 до 17 лет). Хирургическая плановая патология: болезнь Гиршпрунга, синдром Ледда и Пайра, эхиноккокоз печени, энтерокистома, киста поджелудочной железы. Период исследования — 2018–2022 гг. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от методики анестезии и ведения послеоперационного периода. В 1-й группе (n=55) — КМА + ЭА 0,5% бупивакаином, в послеоперационном периоде — продлённая ЭА 0,25% бупивакаином в дозе 0,5–1 мг/кг. Во 2-й группе — группе сравнения (n=47) — традиционная общая анестезия на основе опиоидов. Для лечения послеоперационного болевого синдрома (ПБС) применяли промедол в дозе 0,3 мг/кг внутримышечно. Проведены оценка эффективности периоперационной аналгезии в детской абдоминальной хирургии, время развития и интенсивность ПБС.

Результаты. Данные, полученные в результате исследования, однозначно показали, что преимущество находится за оптимизированной методикой КМА + ЭА 0,5% бупивакаином. В целом эффективность КМА в сочетании с ЭА в интраоперационном периоде была достаточно высокой. Дополнительное интраоперационное введение фентанила было зарегистрировано в 8 (14,5%) случаях. Отмечена стабильность показателей гемодинамики и нейроэндокринного статуса практически у всех пациентов основной группы. Анализируя время развития и интенсивность ПБС, можно утверждать, что пациенты 1-й группы имели лучшие показатели: длительность безболевого периода у них была в 2 раза больше, а интенсивность ПБС — ниже, чем у детей 2-й группы. Моторная блокада разрешилась у пациентов в среднем через 209±46 мин. К этому времени отмечено восстановление ощущения булавочного укола и двигательной активности у 32 (58,1%) больных по шкале Bromage <2. Анализ результатов устного опроса удовлетворённости пациентов / их родителей обезболиванием, проведённым через 24 ч после операции, показал, что в 1-й группе число пациентов 43 (78,1%), удовлетворённых уровнем обезболивания, было в 1,5 раза выше, чем во 2-й — 24 (51,1%).

Заключение. КМА в сочетании с ЭА бупивакаином при травматичных абдоминальных оперативных вмешательствах у детей обеспечивает достаточную периоперационную стабильность гемодинамического и нейроэндокринного статуса, существенно снижает фармакологическую нагрузку, способствует снижению частоты развития осложнений, ранней активизация пациентов и быстрой послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционным методом обезболивания.

Об авторах

Эльмира Абдусаматовна Сатвалдиева

Национальный детский медицинский центр; Ташкентский педиатрический медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: elsatanest@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8448-2670
SPIN-код: 9896-8364

д.м.н., профессор

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Отабек Якупджанович Файзиев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: fayziev.otabek@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0847-3585
SPIN-код: 1925-0828

врач анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Ташкент

Список литературы

  1. Луговой А.В., Пантелеева М.В., Надькина Е.Д., Овезов А.М. Интраоперационная профилактика когнитивных нарушений при тотальной внутривенной анестезии у детей школьного возраста: рандомизированное клиническое исследование // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Cалтанова. 2018. № 4. С. 57–64. doi: 10.21320/1818-474X-2018-4-57-64
  2. Debono B., Wainwright T.W., Wang M.Y., et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations // Spine J. 2021. Vol. 21, N 5. P. 729–752. doi: 10.1016/j.spinee.2021.01.001
  3. Александрович Ю.С., Горьковая И.А., Микляева А.В. Влияние анестезии в анте- и интранатальном периодах развития на когнитивный статус детей в возрасте от 0 до 3 лет // Вестник Российской академии медицинских наук. 2020. Т. 75, № 5. С. 532–540. doi: 10.15690/vramn1391
  4. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ищенко А.А., Худолей Е.П. Мультимодальная стратегия ведения больных хирургического профиля (fast track хирургия) // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2017;4(4):172–177. doi: 10.18821/2313-8726-2017-4-4-172-177
  5. Горобец Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии — подход к обеспечению безопасности травматичных операций // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2009. № 2. С. 51–57.
  6. Горобец Е.С., Шин А.Р. Севофлуран или пропофол в качестве компонента мультимодальной комбинированной анестезии при операциях по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны? // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2012. № 1. С. 37–40.
  7. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome // Am J Surg. 2002. Vol. 183, N 6. P. 630–641. doi: 10.1016/s0002-9610(02)00866-8
  8. Man J.Y., Gurnaney H.G., Dubow S.R., et al. A retrospective comparison of thoracic epidural infusion and multimodal analgesia protocol for pain management following the minimally invasive repair of pectus excavatum // Paediatr Anaesth. 2017. Vol. 27, N 12. P. 1227–1234. doi: 10.1111/pan.13264
  9. Avis G., Gricourt Y., Vialatte P.B., et al Analgesic efficacy of erector spinae plane blocks for lumbar spine surgery: a randomized double-blind controlled clinical trial // Reg Anesth Pain Med. 2022. rapm-2022-103737. Epub ahead of print. doi: 10.1136/rapm-2022-103737
  10. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С. Полушина. Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2004.
  11. Hicks C.L., von Baeyer C.L., Spafford P.A., et al. The Faces Pain Scale-Revised: toward a common metric in pediatric pain measurement // Pain. 2001. Vol. 93, N 2. Р. 173–183. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00314-1
  12. Costi D., Cyna A.M., Ahmed S., et al. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in children // Cochrane Database Syst Rev. 2014. N 9. CD007084. doi: 10.1002/14651858.CD007084.pub2
  13. Овечкин А.М., Политов М.Е., Сокологорский С.В., Евсюкова М.А. Пропофол или ингаляционные анестетики: можно ли говорить о ренессансе тотальной внутривенной анестезии? // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 5. С. 71–79. doi: 10.17116/anaesthesiology202105171
  14. Овезов А.М., Машков А.Е., Луговой А.В., Лодатко И.М., Гуськов И.Е. Применение севофлурана для ингаляционной индукции и поддержания анестезии у детей разного возраста // Поликлиника. 2013. № 2–1. С. 47–50.
  15. Devroe S., Lemiere J., Van Hese L. The effect of xenon-augmented sevoflurane anesthesia on intraoperative hemodynamics and early postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization: A randomized controlled pilot trial // Paediatr Anaesth. 2018. Vol. 28, N 8. P. 726–738. doi: 10.1111/pan.13444
  16. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия. Зачем? Куда? И как? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 4. С. 243–253. doi: 10188.21/1993-6508-2016-10-4-243-253
  17. Bryskin R.B., Londergan B., Wheatley R., et al. Transversus Abdominis Plane Block Versus Caudal Epidural for Lower Abdominal Surgery in Children: A Double-Blinded Randomized Controlled Trial // Anesth Analg. 2015. Vol. 121, N 2. P. 471–478. doi: 10.1213/ANE.0000000000000779
  18. Singhal N.R., Jones J., Semenova J., et al. Multimodal anesthesia with the addition of methadone is superior to epidural analgesia: A retrospective comparison of intraoperative anesthetic techniques and pain management for 124 pediatric patients undergoing the Nuss procedure // J Pediatr Surg. 2016. Vol. 51, N 4. P. 612–616. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.084
  19. Tornero Tornero C., Fernández Rodríguez L.E., Orduña Valls J. Multimodal analgesia and regional anaesthesia // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. Vol. 64, N 7. P. 401–405. doi: 10.1016/j.redar.2017.01.008
  20. Gautam S.K.S., Das P.K., Agarwal A., et al. Comparative Evaluation of Continuous Thoracic Paravertebral Block and Thoracic Epidural Analgesia Techniques for Post-operative Pain Relief in Patients Undergoing Open Nephrectomy: A Prospective, Randomized, Single-blind Study // Anesth Essays Res. 2017. Vol. 11, N 2. P. 359–364. doi: 10.4103/0259-1162.194559
  21. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 4. С. 4–12.
  22. Матинян Н.В., Кузнецов Д.А., Ковалёва Е.А., и др. Периоперационное обезболивание у детей с онкологическими заболеваниями — 6-летний клинический опыт: проспективное одноцентровое сплошное когортное исследование // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2022. Т. 16, № 4. С. 255–266. doi: https://doi.org/10.17816/RA110736
  23. Сичкарь С.Ю., Афуков И.И., Степаненко С.М. Эпидуральная анальгезия у новорожденных в периоперационном и послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60, № 3. С. 65–70.
  24. Gupta A., Jay M.A., Williams G. Evolving pediatric epidural practice: An institution’s clinical experience over 20 years — A retrospective observational cohort study // Paediatr Anaesth. 2020. Vol. 30, N 1. P. 25–33. doi: 10.1111/pan.13767
  25. Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Александрович Ю.С., и др. Перспективы применения левобупивакаина для регионарных блокад в ортопедии и травматологии у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т. 6, № 4. С. 77–83. doi: 10.17816/PTORS6477-83
  26. Praveen P., Remadevi R., Pratheeba N. Caudal Epidural Analgesia in Pediatric Patients: Comparison of 0.25 % Levobupivacaine and 0.25 % Ropivacaine in Terms of Motor Blockade and Postoperative Analgesia // Anesth Essays Res. 2017. Vol. 11, N 1. P. 223–227. doi: 10.4103/0259-1162.200231
  27. Casati A., Santorsola R., Aldegheri G., et al. Intraoperative epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine in major orthopedic surgery: a double-blind, randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine // J Clean Anesth. 2003. Vol. 15, N 2. P. 126–131. doi: 10.1016/s0952-8180(02)00513-5
  28. Ivani G., DeNegri P., Conio A., et al. Comparison of racemic bupivacaine, ropivacaine, and levo-bupivacaine for pediatric caudal anesthesia: effects on postoperative analgesia and motor block // Reg Anesth Pain Med. 2002. Vol. 27, N 2. P. 157–161. doi: 10.1053/rapm.2002.30706
  29. Frawley G., Smith K.R., Ingelmo P. Relative potencies of bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine for neonatal spinal anaesthesia // Br J Anaesth. 2009. Vol. 103, N 5. P. 731–738. doi: 10.1093/bja/aep259

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изменение гемодинамики на этапах анестезии у пациентов 1-й группы.Примечание. Здесь и на рис. 2: * — значимость различий при p <0,05, ** — значимость различий при p <0,01 по сравнению с исходным показателем. Здесь и на рис. 2–5: УПС — удельное периферическое сопротивление, ЧСС — частота сердечных сокращений, УО — ударный объём, СрАД — среднее артериальное давление.

Скачать (142KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Изменение гемодинамики на этапах анестезии у пациентов 2-й группы.

Скачать (125KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сравнительная динамика содержания кортизола в сыворотке крови на разных этапах анестезии.Примечание (здесь и на рис. 4, 5). * — при p <0,05 по сравнению с исходным значением.

Скачать (82KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнительная динамика концентрации адреналина в сыворотке крови на разных этапах анестезии.

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Изменение содержания глюкозы в сыворотке крови на этапах исследования у детей обеих групп.

Скачать (102KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах