Рекомендации по анестезиологическому обеспечению операций на бедре и тазобедренном суставе: обзор литературы

Авторами проанализированы материалы по вопросам периоперационного обезболивания при операциях на бедре и тазобедренном суставе (ТБС). На основании итогов анализа представлены современные рекомендации относительно выбора оптимальной анестезиологической тактики при переломах проксимального отдела бедра и эндопротезировании ТБС. Раннее оперативное вмешательство у пациентов старших возрастных групп способствует восстановлению опорной функции конечности, быстрой реабилитации и снижает риск развития жизнеугрожающих осложнений. Это требует купирования боли для осуществления предоперационной подготовки, качественного интра- и послеоперационного обезболивания, позволяющего произвести раннюю реабилитацию пациента. При написании обзора использовали материалы последних конгрессов и вебинаров Европейского общества регионарной анестезии и лечения боли ESRA и электронной площадки NYSORA, а также рекомендованных докладчиками литературных источников. Методом выбора предоперационного обезболивания при проксимальных переломах бедра, по данным многих авторов, является выполнение илеофасциальной блокады. Рассмотрены варианты блокад ветвей поясничного и крестцового сплетения в различных анатомических пространствах и плоскостные блоки (plane blocks). Кроме того, рассмотрены рекомендации группы PROSPECT (Procedure Specific Postoperative Pain Management) по использованию различных технологий в периоперационном периоде на основе данных многоцентровых рандомизированных исследований и метаанализов применительно к конкретному типу операции. Также оценена эффективность новых доступов к ветвям поясничного сплетения: супраингвинальной илеофасциальной блокады и блокады перикапсулярных нервов (PENG-block). У анестезиологов имеются как относительно новые, так и традиционные инструменты, позволяющие уменьшить интенсивность болевого синдрома и ускорить послеоперационное восстановление пациентов с травмами и операциями на проксимальном отделе бедра. Хотя эффективность не всех из них подтверждена доказательной медициной, клиническая практика показывает положительный эффект применения перечисленных методик.