Кровотечение при эпидуральной аналгезии: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Кровотечение в области пункции при нейроаксиальных блокадах — потенциально опасное осложнение, риск которого значительно возрастает у пациентов, получающих антитромботическую терапию.

Описание клинического случая. Пациент С., 60 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии Приморской краевой клинической больницы № 1 (Владивосток) с жалобами на боль в икроножных мышцах в покое, чувство онемения и зябкость стоп. Из анамнеза известно, что больной страдает синдромом Лериша; принимал ацетилсалициловую кислоту (100 мг) и клопидогрел (75 мг). 12.01.2022 пациенту выполнена комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, пункция эпидурального пространства произведена с 4-й попытки. Обращала на себя внимание повышенная кровоточивость из места пункции. Интраоперационно перед пережатием магистральных сосудов введено 100 ед/кг (8000 ЕД) гепарина натрия. По окончании операции осуществлена ревизия места эпидуральной пункции: наклейка промокла геморрагическим отделяемым, была удалена, наложена новая наклейка. 12.01.2022 в отделении реанимации и интенсивной терапии назначен надропарин кальция в дозе 9500 МЕ, анти-Ха/мл 0,3 мл 2 раза/сут. 12.01.22 зафиксировано интенсивное кровотечение в области нахождения эпидурального катетера. Лечение: местно — холод, 2 дозы свежезамороженной плазмы. По данным магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника, спинной мозг без смещения и компрессии. 13.01.22 — область пункции без признаков кровотечения, эпидуральный катетер удалён. Пациент выписан на амбулаторное лечение на 7-е сут после вмешательства.

Заключение. Для снижения риска развития кровотечения при нейроаксиальных блокадах необходимо придерживаться клинических рекомендаций по подготовке к оперативному лечению пациентов, получающих антикоагулянтную и дезагрегантную терапию, учитывать фармакокинетику используемых антитромботических препаратов. При возникновении технических сложностей, в том числе и после 3 неудачных попыток выполнения пункции и катетеризации эпидурального пространства, как произошло в нашем случае, от манипуляции следует отказаться.

Об авторах

Алексей Юрьевич Новиков

Приморская краевая клиническая больница № 1

Автор, ответственный за переписку.
Email: novikovau@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5878-6259
SPIN-код: 8847-1809

к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Владивосток

Григорий Анатольевич Смирнов

Приморская краевая клиническая больница № 1

Email: novikovau@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6669-5509
SPIN-код: 5893-6559

к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Владивосток

Олег Алексеевич Титовец

Приморская краевая клиническая больница № 1

Email: novikovau@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8585-5988
SPIN-код: 2064-3935

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Владивосток

Виктор Анатольевич Корячкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: novikovau@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989
SPIN-код: 6101-0578

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Владиславович Заболотский

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: novikovau@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6127-0798
SPIN-код: 6726-2571

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Møller M.H., Sigurðsson M.I., Olkkola K.T., et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs — a joint ESAIC/ESRA guideline: Endorsement by the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine // Acta Anaesthesiol Scand. 2022. Vol. 66, N 7. P. 887–889. doi: 10.1111/aas.14093
  2. Horlocker T.T., Vandermeuelen E., Kopp S.L., et al. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition) // Reg Anesth Pain Med. 2018. Vol. 43, N 3. P. 263–309. doi: 10.1097/AAP.0000000000000763
  3. Pöpping D.M., Wenk M. Periduralanästhesie: Klinische Anwendung und aktuelle Entwicklungen // Anaesthesiologie. 2022. Vol. 71, N 11. P. 893–906. doi: 10.1007/s00101-022-01209-5
  4. Sites B.D., Taenzer A.H., Herrick M.D., et al. Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12,668 ultrasound-guided nerve blocks: an analysis from a prospective clinical registry // Reg Anesth Pain Med. 2012. Vol. 37, N 5. P. 478–482. doi: 10.1097/AAP.0b013e31825cb3d6
  5. Müller-Wirtz L.M., Volk T. Big Data in Studying Acute Pain and Regional Anesthesia // J Clin Med. 2021. Vol. 10, N 7. P. 1425. doi: 10.3390/jcm10071425
  6. Bos E.M.E., Haumann J., de Quelerij M., et al. Haematoma and abscess after neuraxial anaesthesia: a review of 647 cases // Br J Anaesth. 2018. Vo. 120, N 4. P. 693–704. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.105
  7. Kaye A.D., Manchikanti L., Novitch M.B., et al. Responsible, Safe, and Effective Use of Antithrombotics and Anticoagulants in Patients Undergoing Interventional Techniques: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Guidelines // Pain Physician. 2019. Vol. 22, Suppl. 1. P. S75–S128.
  8. Куликов А.В., Шифман Е.М., Ройтман Е.В., и др. Профилактика и лечение геморрагических осложнений, связанных с применением антитромботических препаратов на этапах обезболивания родов и операции кесарева сечения. Методические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 2. С. 6–18. doi: 10.17116/anaesthesiology20210216
  9. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С., и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. № 1. С. 7–19. doi: 10.21320/1818-474X-2019-1-7-19
  10. Narouze S., Benzon H.T., Provenzano D., et al. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain // Reg Anesth Pain Med. 2018. Vol. 43, N 3. P. 225–262. doi: 10.1097/AAP.0000000000000700
  11. Breivik H., Norum H., Fenger-Eriksen C., et al. Reducing risk of spinal haematoma from spinal and epidural pain procedures // Scand J Pain. 2018. Vol. 18, N 2. P. 129–150. doi: 10.1515/sjpain-2018-0041
  12. Kubulus C., Gürtesch C.A., Wagenpfeil G., et al. Antithrombotic drugs and the risk of bloody punctures in regional anesthesia — a retrospective registry analysis // Reg Anesth Pain Med. 2022. rapm-2022-103806. doi: 10.1136/rapm-2022-103806
  13. Fernandez S., Lenoir C., Samer C.F., Rollason V. Drug-Drug Interactions Leading to Adverse Drug Reactions with Rivaroxaban: A Systematic Review of the Literature and Analysis of VigiBase // J Pers Med. 2021. Vol. 11, N 4. P. 250. doi: 10.3390/jpm11040250

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент С., 60 лет. Кровотечение из места пункции и катетеризации эпидурального пространства.

Скачать (277KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2023


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах