Особенности спинальной анестезии во время операции кесарева сечения у рожениц с гестационным сахарным диабетом: проспективное контролируемое нерандомизированное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Гестационный сахарный диабет (ГСД) увеличивает частоту выполнения операции кесарева сечения (КС) до 57,4٪. Хронический высокий уровень глюкозы в плазме крови может влиять на опиоидные рецепторы и метаболизм нейромедиаторов. Беременные с ГСД нуждаются в большем количестве анальгетиков и демонстрируют более высокое потребление опиоидов в ближайшем послеоперационном периоде после КС, чем пациентки без ГСД. Таким образом, у рожениц с ГСД остаются не до конца изученными особенности течения спинальной анестезии (СА) во время операции, а также течение послеоперационного периода.

Цель. Изучить особенности проведения СА во время операции КС у рожениц с ГСД.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование. Исследуемая группа включала 41 пациентку с компенсированным ГСД, не соответствующим критериям «манифестного» сахарного диабета. В контрольную группу вошли 109 пациенток без нарушений углеводного обмена. Критерии включения пациенток в исследование: СА, доношенная и одноплодная беременность, плановые операции КС, возраст от 15 до 25 лет включительно, нормальный уровень глюкозы в венозной крови утром перед операцией, паритет беременности и родов первый. Критерии исключения: физический статус пациенток по классификации ASA ≥IV, неадекватная СА, требующая введения препаратов для общей анестезии, тяжёлая экстрагенитальная патология, преэклампсия и эклампсия, инсулинотерапия и применение пероральных гипогликемических средств. После выполнения СА проводили оценку моторного (по шкале Bromage) и сенсорного блока (булавочный тест).

Результаты. Cенсорный блок через 3 мин был достигнут у 53٪, через 4 мин — у 84%, через 5 мин — у всех пациенток контрольной группы. В группе пациенток с ГСД порог 50٪ был достигнут через 7 мин, у всех 100% пациенток сенсорный блок отмечен через 10 мин. Оценка моторного блока по Bromage через 5 мин показала, что в контрольной группе он развился у всех пациенток, в то время как в группе пациенток с ГСД — у 77,5% женщин.

Заключение. Полученные нами результаты позволяют утверждать, что при СА во время КС у пациенток с ГСД по сравнению с роженицами без нарушений углеводного обмена снижается скорость развития сенсорного и моторного блока. Нами показаны различия в оценке болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде: значимые болевые ощущения в группе с ГСД проявляются в среднем на 60 мин раньше по сравнению с пациентками без него.

Об авторах

Евгений Николаевич Дегтярёв

Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина

Автор, ответственный за переписку.
Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7472-3733
SPIN-код: 4926-0550

к.м.н.

Россия, Москва

Ефим Муневич Шифман

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6113-8498
SPIN-код: 4582-8494

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Вера Дмитриевна Снежко

НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6623-9637

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Ирина Валентиновна Жуковец

Амурская государственная медицинская академия

Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0555-848X
SPIN-код: 5924-3146

д.м.н., доцент

Россия, Благовещенск

Сергей Васильевич Ходус

Амурская государственная медицинская академия

Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5138-3791
SPIN-код: 9435-3196

к.м.н., доцент

Россия, Благовещенск

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Москва, 2020. Режим доступа: http://niiomm.ru/attachments/article/523. Дата обращения: 07.02.2023.
  2. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. Available from: https://diabetesatlas.org/en/. Accessed: 07.02.2023.
  3. Valsamakis G., Papatheodorou D.C., Chalarakis N., et al. In pregnancy increased maternal STAI trait stress score shows decreased insulin sensitivity and increased stress hormones // Psychoneuroendocrinology. 2017. N 84. P. 11–16. doi: 10.1016/j.psyneuen.2017.06.008
  4. Albrecht S.S., Kuklina E.V., Bansil P., et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the U.S., 1994–2004 // Diabetes Care. 2010. Vol. 33, N 4. P. 768–773. doi: 10.2337/dc09-1801
  5. DeSisto C.L., Kim S.Y., Sharma A.J. Prevalence estimates of gestational diabetes mellitus in the United States, Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS), 2007–2010 // Prev Chronic Dis. 2014. N 11. P. E104. doi: 10.5888/pcd11.130415
  6. Kaplan W., Sunehag A.L., Dao H., Haymond M.W. Shortterms effects of recombinant human growth hormone and feeding on gluconeogenesis in humans // Metabolism. 2008. Vol. 57, N6. P. 725–723. doi: 10.1016/j.metabol.2008.01.009
  7. HAPO Study Cooperative Research Group; Metzger B.E., Lowe L.P., et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // N Engl J Med. 2008. Vol. 358, N 19. P. 1991–2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943
  8. Fetita L.S., Sobngwi E., Serradas P., et al. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91, N 10. P. 3718–3724. doi: 10.1210/jc.2006-0624
  9. Scholtens D.M., Kuang A., Lowe L.P., et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study (HAPO FUS): maternal gestational diabetes mellitus and childhood glucose metabolism // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 3. P. 381–392. doi: 10.2337/dc18-2021
  10. Naylor C.D., Sermer M., Chen E., Sykora K. Cesarean delivery in relation to birth weight and gestational glucose tolerance: pathophysiology or practice style? // JAMA. 1996. Vol. 275, N 15. P. 1165–1170.
  11. Yogev Y., Ben-Haroush A., Chen R., et al. Active induction management of labor for diabetic pregnancies at term; mode of delivery and fetal outcome — a single center experience // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. Vol. 114, N 2. P. 166–170. doi: 10.1016/j.ejogrb.2003.10.017
  12. Saxena P., Tyagi S., Prakash A., et al. Pregnancy outcome of women with gestational diabetes in a tertiary level hospital of north India // Indian J Community Med. 2011. Vol. 36, N 2. P. 120–123. doi: 10.4103/0970-0218.84130
  13. Gascho C.L., Leandro D.M., Ribeiro E Silva T., Silva J.C. Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus // Rev Bras Ginecol Obstet. 2017. Vol. 39, N 2. P. 60–65. doi: 10.1055/s-0037-1598644
  14. Abu-Heija A.T., Al-Bash M., Mathew M. Gestational and pregestational diabetes mellitus in Omani women: comparison of obstetric and perinatal outcomes // Sultan Qaboos University Med J. 2015. Vol. 15, N 4. P. e496. doi: 10.18295/squmj.2015.15.04.009
  15. McMahon M.J., Ananth C.V., Liston R.M. Gestational diabetes mellitus. Risk factors, obstetric complications and infant outcomes // J Reprod Med. 1998. Vol. 43, N 4. P. 372–378.
  16. Gasim T. Gestational diabetes mellitus: maternal and perinatal outcomes in 220 Saudi women // Oman Med J. 2012. Vol. 27, N 2. P. 140. doi: 10.5001/omj.2012.29
  17. Courteix C., Bourget P., Caussade F., et al. Is the reduced efficacy of morphine in diabetic rats caused by alterations of opiate receptors or of morphine pharmacokinetics? // J Pharmacol Exp Ther. 1998. Vol. 285, N 1. P. 63–70.
  18. Das U.N. Hypothesis: Intensive insulin therapy-induced mortality is due to excessive serotonin autoinhibition and autonomic dysregulation // World J Diabetes. 2010. Vol. 1, N 4. P. 101–108. doi: 10.4239/wjd.v1.i4.101
  19. Todorovic S.M. Is Diabetic Nerve Pain Caused by Dysregulated Ion Channels in Sensory Neurons? // Diabetes. 2015. Vol. 64, N 12. P. 3987–3989. doi: 10.2337/dbi15-0006
  20. Zhang H.H., Hu J., Zhou Y.L., et al. Promoted interaction of nuclear factor-κB with Demethylated Purinergic P2X3 receptor gene contributes to neuropathic pain in rats with diabetes // Diabetes. 2015. Vol. 64, N 12. P. 4272–4284. doi: 10.2337/db15-0138
  21. Park S.H., Bahk J.H., Oh A.Y., et al. Gender difference and change of α(1)-adrenoceptors in the distal mesenteric arteries of streptozotocin-induced diabetic rats // Korean J Anesthesiol. 2011. Vol. 61, N 5. P. 419–427. doi: 10.4097/kjae.2011.61.5.419
  22. Yang C., Geng W.L., Hu J., Huang S. The effect of gestational diabetes mellitus on sufentanil consumption after cesarean section: a prospective cohort study // BMC Anesthesiol. 2020. Vol. 20, N 1. P. 14. doi: 10.1186/s12871-019-0925-1
  23. Анестезия при операции кесарева сечения. В кн.: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения / под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. Москва: Медицина, 2020. С. 348–382.
  24. Bromage P.R., editor. Epidural Analgesia. Philadelphia: WB Saunders, 1978. P. 144.
  25. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain // Pain 1976;2(2):175–184.
  26. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Москва, 2021. Режим доступа: http://minzdravrm.ru/wp-content/uploads/2021/07/Rodi_odnoplodtii_rodorazrechenie_putem_kesareva.pdf. Дата обращения: 07.02.2023.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема исследования.Примечание. ГСД — гестационный сахарный диабет.

Скачать (217KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 2 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).Примечание (здесь и на рис. 3–7). ГСД — группа с гестационным сахарным диабетом, К — контрольная группа.

Скачать (87KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 3 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).

Скачать (87KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 4 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).

Скачать (85KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 5 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).

Скачать (83KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Время регистрации сенсорного блока на уровне ТhIV–ТhV в группах с гестационным сахарным диабетом и без него (p <0,0001).

Скачать (94KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Оценка по визуальной аналоговой шкале в послеоперационном периоде (p <0,0001).

Скачать (127KB)
Метаданные

© Дегтярёв Е.Н., Шифман Е.М., Снежко В.Д., Жуковец И.В., Ходус С.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах