Сравнительная характеристика методов регионарной анестезии в торакальной хирургии: проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности методов регионарной анестезии в торакальной хирургии.

Материалы и методы. В проспективном открытом рандомизированном контролируемом исследовании обследованы 150 пациентов, которым выполнена лобэктомия, из них 75 человек подверглись торакотомии, а ещё 75 пациентам операция была выполнена видеоассистированным торакоскопическим (ВАТС) доступом. В зависимости от вида регионарной анестезии пациентов распределили на 5 групп: 1-я группа — эпидуральная блокада (ЭБ; n=30); 2-я группа — паравертебральная блокада (ПВБ; n=30); 3-я группа — блокада erector spine plane (ESP-блок; n=30), 4-я группа — блокада serratus anterior plane (SAP-блок; n=30); 5-я группа — контрольная, в которой применяли только системное обезболивание (n=30). Оценивали интенсивность послеоперационного болевого синдрома, потребность в промедоле и трамадоле, частоту возникновения ателектазов, артериальной гипотонии. Фиксировали продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Результаты. Наименьшие значения медианы (Me) болевого значения при торакотомии зарегистрированы у пациентов с ЭБ. У пациентов с ESP- и SAP-блоками болевой синдром был более выражен и соответствовал Me значений группы контроля. ЭБ и ПВБ при ВАТС-доступе обладали максимальным анальгетическим эффектом, а медианы значений болевого синдрома при проведении ESP- и SAP-блоков позволили уменьшить интенсивность болевого синдрома относительно группы контроля. Общая послеоперационная потребность в промедоле отсутствовала у пациентов группы 1 и 2. В группах 3, 4 и контроля наркотические опиоиды применяли у всех пациентов с торакотомией. Пациентам группы контроля фибробронхоскопию в абсолютных значениях выполняли чаще, однако статистически значимых различий не зафиксировано (p=0,227, критерий χ2). Гипотония в группе ЭБ встречалась чаще, чем у пациентов с другими видами обезболивания (p=0,0164, критерий χ2). Наибольшее число дней пребывания в ОРИТ зарегистрировано в группе контроля: Me [Торакотомия] — 3 сут, Me [ВАТС] — 2 сут. ЭБ (Me [Торакотомия] — 2 сут, Me [ВАТС] — 1 сут; p=0,022, критерий χ2) и ПВБ (Me [Торакотомия] — 2 сут, Me [ВАТС] — 1 сут; p=0,008, критерий χ2) позволили снизить длительность нахождения пациентов в ОРИТ.

Заключение. При торакотомии выбор остаётся за эпидуральным или паравертебральным способом анестезии. Эпидуральная блокада чаще других вызывает развитие артериальной гипотонии. В случае ВАТС-доступа ESP- и SAP-блоки могут стать альтернативой нейроаксиальным методам. При проведении ESP-блока катетеризация позволяет снизить интенсивность болевого синдрома по сравнению с пациентами без неё. Использование ЭБ и ПВБ позволяет снизить сроки нахождения пациентов в ОРИТ.

Об авторах

Василий Александрович Жихарев

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5147-5637
SPIN-код: 7406-7687

д.м.н., старший ординатор

Россия, Краснодар; Краснодар

Александр Сергеевич Бушуев

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1427-4032
SPIN-код: 3640-7080

к.м.н., врач-ординатор

Россия, Краснодар

Виктор Анатольевич Корячкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989
SPIN-код: 6101-0578

д.м.н., профессор кафедры

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Алексеевич Порханов

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0572-1395
SPIN-код: 2446-5933

д.м.н., профессор, академик РАН, главный врач, Заслуженный врач РФ

Россия, Краснодар; Краснодар

Владимир Анатольевич Глущенко

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2638-5853
SPIN-код: 1274-9977

д.м.н., профессор, заведующий научным отделением

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Marshall K., McLaughlin K. Pain Management in Thoracic Surgery // Thorac Surg Clin. 2020. Vol. 30, N 3. P. 339–346. doi: 10.1016/j.thorsurg.2020.03.001
  2. Batchelor T.J.P., Rasburn N.J., Abdelnour-Berchtold E., et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) // Eur J Cardiothorac Surg. 2019. Vol. 55, N 1. P. 91–115. doi: 10.1093/ejcts/ezy301
  3. Gedviliene I., Karbonskiene A., Marchertiene I. Torakalines epidurines anestezijos vaidmuo darant plauciu rezekcines operacijas // Medicina (Kaunas). 2006. Vol. 42, N 7. P. 536–541.
  4. Romero A., Garcia J.E., Joshi G.P. The state of the art in preventing postthoracotomy pain // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 25, N 2. P. 116–124. doi: 10.1053/j.semtcvs.2013.04.002
  5. Yeung J.H., Gates S., Naidu B.V., et al. Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 2, N 2. P. CD009121. doi: 10.1002/14651858.CD009121.pub2
  6. Liu X., Song T., Xu H.Y., et al. The serratus anterior plane block for analgesia after thoracic surgery: A meta-analysis of randomized controlled trails // Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99, N 21. P. e20286. doi: 10.1097/MD.0000000000020286
  7. Bonvicini D., Boscolo-Berto R., De Cassai A., et al. Anatomical basis of erector spinae plane block: a dissection and histotopographic pilot study // J Anesth. 2021. Vol. 35, N 1. P. 102–111. doi: 10.1007/s00540-020-02881-w
  8. Xiong C., Han C., Zhao D., et al. Postoperative analgesic effects of paravertebral block versus erector spinae plane block for thoracic and breast surgery: A meta-analysis // PLoS One. 2021. Vol. 16, N 8. P. e0256611. doi: 10.1371/journal.pone.0256611
  9. Forero M., Rajarathinam M., Adhikary S., Chin K.J. Continuous Erector Spinae Plane Block for Rescue Analgesia in Thoracotomy After Epidural Failure: A Case Report // A A Case Rep. 2017. Vol. 8, N 10. P. 254–256. doi: 10.1213/XAA.0000000000000478
  10. Wylde V., Dennis J., Beswick A.D., et al. Systematic review of management of chronic pain after surgery // Br J Surg. 2017. Vol. 104, N 10. P. 1293–1306. doi: 10.1002/bjs.10601
  11. Mayes J., Davison E., Panahi P., et al. An anatomical evaluation of the serratus anterior plane block // Anaesthesia. 2016. Vol. 71, N 9. P. 1064–1069. doi: 10.1111/anae.13549
  12. Kukreja P., Herberg T.J., Johnson B.M., et al. Retrospective Case Series Comparing the Efficacy of Thoracic Epidural With Continuous Paravertebral and Erector Spinae Plane Blocks for Postoperative Analgesia After Thoracic Surgery // Cureus. 2021. Vol. 13, N 10. P. e18533. doi: 10.7759/cureus.18533
  13. Elsabeeny W.Y., Ibrahim M.A., Shehab N.N., et al. Serratus Anterior Plane Block and Erector Spinae Plane Block Versus Thoracic Epidural Analgesia for Perioperative Thoracotomy Pain Control: A Randomized Controlled Study // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. Vol. 35, N 10. P. 2928–2936. doi: 10.1053/j.jvca.2020.12.047
  14. Chen N., Qiao Q., Chen R., et al. The effect of ultrasound-guided intercostal nerve block, single-injection erector spinae plane block and multiple-injection paravertebral block on postoperative analgesia in thoracoscopic surgery: A randomized, double-blinded, clinical trial // J Clin Anesth. 2020. N 59. P. 106–111. doi: 10.1016/j.jclinane.2019.07.002
  15. De Cassai A., Boscolo A., Zarantonello F., et al. Serratus anterior plane block for video-assisted thoracoscopic surgery: A meta-analysis of randomised controlled trials // Eur J Anaesthesiol. 2021. Vol. 38, N 2. P. 106–114. doi: 10.1097/EJA.0000000000001290
  16. Harky A., Clarke C.G., Kar A., Bashir M. Epidural analgesia versus paravertebral block in video-assisted thoracoscopic surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019. Vol. 28, N 3. P. 404–406. doi: 10.1093/icvts/ivy265
  17. Finnerty D.T., McMahon A., McNamara J.R., et al. Comparing erector spinae plane block with serratus anterior plane block for minimally invasive thoracic surgery: a randomised clinical trial // Br J Anaesth. 2020. Vol. 125, N 5. P. 802–810. doi: 10.1016/j.bja.2020.06.020
  18. Ekinci M., Ciftci B., Gölboyu B.E., et al. A Randomized Trial to Compare Serratus Anterior Plane Block and Erector Spinae Plane Block for Pain Management Following Thoracoscopic Surgery // Pain Med. 2020. Vol. 21, N 6. P. 1248–1254. doi: 10.1093/pm/pnaa101
  19. Scarci M., Joshi A., Attia R. In patients undergoing thoracic surgery is paravertebral block as effective as epidural analgesia for pain management? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010. Vol. 10, N 1. P. 92–96. doi: 10.1510/icvts.2009.221127
  20. Rispoli M., Tamburri R., Nespoli M.R., et al. Erector spine plane block as postoperative rescue analgesia in thoracic surgery // Tumori. 2020. Vol. 106, N 5. P. 388–391. doi: 10.1177/0300891620915783
  21. Chen J.Q., Yang X.L., Gu H., et al. The Role of Serratus Anterior Plane Block During in Video-Assisted Thoracoscopic Surgery // Pain Ther. 2021. Vol. 10, N 2. P. 1051–1066. doi: 10.1007/s40122-021-00322-4
  22. Okajima H., Tanaka O., Ushio M., et al. Ultrasound-guided continuous thoracic paravertebral block provides comparable analgesia and fewer episodes of hypotension than continuous epidural block after lung surgery // J Anesth. 2015. Vol. 29, N 3. P. 373–378. doi: 10.1007/s00540-014-1947-y
  23. Komatsu T., Kino A., Inoue M., et al. Paravertebral block for video-assisted thoracoscopic surgery: analgesic effectiveness and role in fast-track surgery // Int J Surg. 2014. Vol. 12, N 9. P. 936–939. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.07.272
  24. Jack J.M., McLellan E., Versyck B., et al. The role of serratus anterior plane and pectoral nerves blocks in cardiac surgery, thoracic surgery and trauma: a qualitative systematic review // Anaesthesia. 2020. Vol. 75, N 10. P. 1372–1385. doi: 10.1111/anae.15000
  25. Krishnan S., Cascella M. Erector Spinae Plane Block. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545305/. Дата обращения: 27.12.2022.
  26. Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А., Соколович Е.Г. Роль внутриплевральных лимфотропных блокад в частоте развития респираторных осложнений после хирургического лечения рака лёгкого // Acta Biomedica Scientifica. 2019. Т. 4, № 2. С. 65–69. doi: 10.29413/ABS.2019-4.2.10
  27. Кавочкин А.А., Выжигина М.А., Кабаков Д.Г., и др. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операций на легких и органах средостения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 17, № 4. С. 113–122. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-4-113-122
  28. Жихарев В.А., Бушуев А.С., Шолин И.Ю., Корячкин В.А. Эффективность внутривенной инфузии лидокаина после видеоассистированных торакоскопических лобэктомий // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т. 12, № 3. С. 160–166. doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-3-160-166
  29. Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С., и др. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 8. С. 46–52. doi: 10.17116/hirurgia201908146

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Продолжительность оперативного вмешательства в зависимости от его типа.Примечание (здесь и на рис. 2–6). ЭБ — эпидуральная блокада, ПВБ — паравертебральная блокада, ESP — блокада нервов нейрофасциального пространства мышцы, выпрямляющей спину, SAP — блокада нервов нейрофасциального пространства передней зубчатой мышцы.

Скачать (131KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика болевого синдрома при операциях торакотомным доступом.

Скачать (130KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика болевого синдрома при операциях ВАТС-доступом.

Скачать (181KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интенсивность болевого синдрома при кашле и физической нагрузке в течение 48 ч после операции.Примечание. ЦРШ — цифровая рейтинговая шкала.

Скачать (131KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Послеоперационная потребность в промедоле в первые 24 ч.

Скачать (122KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Послеоперационная потребность в трамадоле в первые 24 ч

Скачать (128KB)
Метаданные

© Жихарев В.А., Бушуев А.С., Корячкин В.А., Порханов В.А., Глущенко В.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах