Пролонгированная блокада седалищного нерва при лечении боли у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности: проспективное продольное клиническое исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Системная мультимодальная аналгезия не всегда купирует ишемическую боль, а побочные эффекты её компонентов могут быть непереносимыми у коморбидных и физически ослабленных пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности (ХИУПК). Необходим альтернативный эффективный и безопасный метод обезболивания пациентов с ХИУПК.

Цель. Оценить эффективность и безопасность пролонгированной подколенной блокады седалищного нерва у пациентов с ХИУПК.

Материалы и методы. Проспективное клиническое исследование выполнено у 31 пациента с ХИУПК. Интенсивность боли оценивали по цифровой рейтинговой шкале на следующих этапах лечения: 1 — при поступлении; 2 — на фоне системной мультимодальной аналгезии (парацетамол, кетопрофен, трамадол, морфин); 3 — после установки катетера к седалищному нерву и блокады нерва 0,5% раствором ропивакаина; 4 — после реваскуляризации вне обезболивания; 5 — после реваскуляризации на фоне блокады нерва; 6 — при выписке пациента. Установку катетера к нерву осуществляли под ультразвуковым контролем и нейростимуляцией нерва. Оценивали интенсивность боли, частоту бессонницы и вынужденного опускания конечности, потребность в наркотических анальгетиках, а также удовлетворённость пациента лечением.

Результаты. Регионарная блокада до хирургического вмешательства обеспечивала лучшее облегчение боли по сравнению с системной мультимодальной аналгезией (p <0,001), уменьшала потребность в наркотических анальгетиках (p <0,001). Бессонница на фоне пролонгированной блокады седалищного нерва наблюдалась реже, чем при системной мультимодальной аналгезии (p <0,05), так же, как и вынужденное опускание конечности (p <0,05). Реваскуляризация нижней конечности оказывала болеутоляющее действие, однако обезболивание потребовалось большинству пациентов. Купирование боли посредством блокады седалищного нерва на всех этапах лечения ХИУПК, нормализация сна и свобода от вынужденной позы улучшали качество жизни и удовлетворённость лечением. Отсутствовали осложнения, ассоциированные с регионарной блокадой.

Заключение. Пролонгированная подколенная блокада седалищного нерва эффективно купирует боль у большинства пациентов с ХИУПК, безопасна и может применяться в качестве альтернативы системному мультимодальному обезболиванию.

Об авторах

Саида Алияровна Оруджева

НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Автор, ответственный за переписку.
Email: osaida@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0212-5742
SPIN-код: 5109-0705

д.м.н., c.н.с.

Россия, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

Александр Александрович Ушаков

НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Email: Doctor_alexandr@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-1858-9744
SPIN-код: 9702-5127

врач-хирург

Россия, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

Самера Джамалутдиновна Магомедова

НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Email: samera88@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7068-7421
SPIN-код: 8056-4895

врач-хирург

Россия, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

Список литературы

  1. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019. Vol. 58, Suppl. 1. P. S1–S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020. Vol. 59, N 3. P. 492–493. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020. Vol. 60, N 1. P. 158–159.
  2. Lee K.B., Macsata R.A., Lala S., et al. Outcomes of open and endovascular interventions in patients with chronic limb threatening ischemia // Vascular. 2021. Vol. 29, N 5. P. 693–703. doi: 10.1177/1708538120971972
  3. Park Y.S., Ryu G.W., Choi M. Multiple metabolic comorbidities and their consequences among patients with peripheral arterial disease // PLoS One. 2022. Vol. 17, N 5. P. e0268201. doi: 10.1371/journal.pone.0268201
  4. Duff S., Mafilios M.S., Bhounsule P., Hasegawa J.T. The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature // Vasc Health Risk Manag. 2019. N 15. P. 187–208. doi: 10.2147/VHRM.S209241
  5. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Зотиков А.Е., и др. Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств и хирургических операций на артериях нижних конечностей у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца // Эндоваскулярная хирургия. 2020. Т. 7, № 3. С. 265–273. doi: 10.24183/2409-4080-2020-7-3-265-273
  6. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015. Т. 2, № 3. С. 63–83. doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83
  7. Кудыкин М.Н., Шейко Г.Е., Белова А.Н. Периферическая нейропатия при критиче-ской ишемии нижней конечности // Русский Медицинский Журнал. 2018. Т. 6, № II. С. 70–73.
  8. Tesfaye S., Sloan G., Petrie J., et al. Comparison of amitriptyline supplemented with pregabalin, pregabalin supplemented with amitriptyline, and duloxetine supplemented with pregabalin for the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM): a multicentre, double-blind, randomised crossover trial // Lancet. 2022. Vol. 400, N 10353. P. 680–690. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01472-6
  9. Oderda G.M., Senagore A.J., Morland K., et al. Opioid-related respiratory and gastrointestinal adverse events in patients with acute postoperative pain: prevalence, predictors, and burden // J Pain Palliat Care Pharmacother. 2019. Vol. 33, N 3–4. P. 82–97. doi: 10.1080/15360288.2019
  10. Smoker N., Kirsopp B., Johnson J.L. Opioid-Induced In-Hospital Deaths: A 10-Year Review of Australian Coroners’ Cases Exploring Similarities and Lessons Learnt // Pharmacy (Basel). 2021. Vol. 9, N 2. P. 101. doi: 10.3390/pharmacy9020101
  11. Заболотских ИБ, Киров МЮ, Афончиков ВС, и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 1. C. 1–19. doi: 10.21320/1818-474X-2019-1-7-19
  12. Memtsoudis S.G., Cozowicz C., Bekeris J., et al. Peripheral nerve block anesthesia / analgesia for patients undergoing primary hip and knee arthroplasty: recommendations from the International Consensus on Anesthesia-Related Outcomes after Surgery (ICAROS) group based on a systematic review and meta-analysis of current literature // Reg Anesth Pain Med. 2021. Vol. 46, N 11. P. 971–985. doi: 10.1136/rapm-2021-102750
  13. Fernandes H.D.S., Ximenes J.L.S., Taguchi P.K., et al. Continuous blockade of peripheral nerves in inpatients with ischemic lower limb pain // Clinics (Sao Paulo). 2021. N 76. P. е2805. doi: 10.6061/clinics/2021/e2805
  14. D’Souza R.S., Shen S., Ojukwu F., et al. Partnering with Palliative Care: A Case Report of Severe Pain in Critical Limb Ischemia Treated Successfully with a Continuous Popliteal Nerve Catheter // Case Rep Anesthesiol. 2020. N 2020. P. 1054521. doi: 10.1155/2020/1054521
  15. Hashimoto A., Ito H., Sato Y., et al. Efficacy and safety of continuous popliteal sciatic nerve block for pain relief associated with critical limb ischemia: a retrospective study // Open J Anesthesiol. 2013.Vol. 3, N 10. P. 433–437. doi: 10.4236/ojanes.2013.310090
  16. Gedikoglu M., Eker H.E. Ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block: an effective alternative technique to control ischaemic severe rest pain during endovascular treatment of critical limb ischaemia // Pol J Radiol. 2019. N 84. P. 537–541. doi: 10.5114/pjr.2019.91271
  17. Kikuchi S., Yamaguchi T., Miyake K., et al. Effectiveness and Safety of Ultrasound Guided Lower Extremity Nerve Blockade in Infragenicular Bypass Grafting for High-Risk Patients With Chronic Limb Threatening Ischaemia // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019. Vol. 58, N 2. P. 206–213. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.03.023
  18. Turan A., Leung S., Bajracharya G.R., et al. Acute Postoperative Pain Is Associated With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery // Anesth Analg. 2020. Vol. 131, N 3. P. 822–829. doi: 10.1213/ANE.0000000000005033
  19. Gilam G., Gross J.J., Wager T.D., et al. What Is the Relationship between Pain and Emotion? Bridging Constructs and Communities // Neuron. 2020. Vol. 107, N 1. P. 17–21. doi: 10.1016/j.neuron.2020.05.024
  20. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий // Российский кардиологический журнал. 2019. № 8. С. 8–16. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16
  21. Казанин А.А., Загреков В.И., Бобров М.И., Перетягин П.В. Влияние проводниковой анестезии на кровоток и транскутанное напряжение кислорода у больных с синдромом «диабетическая стопа» // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 278–286.
  22. Флягин Т.С., Кохно В.Н., Локтин Е.М Вазоактивный эффект ропивокаина при блокаде седалищного нерва у больных с диабетической стопой // Медицина и образование в Сибири. 2015. № 3. C. 42–48.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Оруджева С.А., Ушаков А.А., Магомедова С.Д., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах