Роль эндокринно-метаболического мониторинга при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций на нижних конечностях у детей: проспективное сравнительное исследование
- Авторы: Розин Ю.Э.1, Марочков А.В.2
-
Учреждения:
- Могилёвская областная детская больница
- Могилёвская областная клиническая больница
- Выпуск: Том 17, № 1 (2023)
- Страницы: 51-58
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-6508/article/view/131738
- DOI: https://doi.org/10.17816/RA121878
- ID: 131738
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Стандартный анестезиологический мониторинг лишь косвенно позволяет оценить достижение эффективного уровня аналгезии, достаточного для защиты пациента от хирургической травмы. В последнее десятилетие появились публикации, анализирующие показатели кортизола, глюкозы, лактата во время оперативных вмешательств у детей и взрослых. Однако приведённые данные остаются противоречивыми.
Цель. Провести сравнительный анализ динамики эндокринно-метаболических показателей как компонента анестезиологического мониторинга при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. В исследование включены 39 детей, которым проводили плановые ортопедо-травматологические оперативные вмешательства на нижних конечностях. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=17) детям выполняли многокомпонентную сбалансированную общую анестезию, во 2-й (n=22) — сочетанную анестезию (многокомпонентная сбалансированная общая анестезия в комбинации с проводниковыми блокадами седалищного и бедренного нерва). Исследовали динамику показателей кортизола, глюкозы и лактата на 3 этапах периоперационного периода, а также общее количество фентанила, потребность в ингаляционном анестетике.
Результаты. Содержание кортизола, глюкозы, лактата в смешанной венозной крови во время оперативного вмешательства не превышало границы возрастной нормы в обеих группах. У пациентов 1-й группы показатели кортизола, глюкозы и лактата на всех этапах исследования статистически не различались. Во 2-й группе отмечено снижение концентрации кортизола и лактата на 5-м этапе (травматичный этап) оперативного вмешательства и повышение уровня лактата на 6-м этапе (окончание операции). При межгрупповом сравнении уровень лактата на травматичном этапе операции был выше у пациентов 1-й группы (p=0,048). Показатели кортизола и глюкозы на этапах исследования статистически значимо не различались. Общее количество фентанила для обеспечения аналгезии у пациентов 1-й группы составило 4,1 [3,3; 5,0] мкг/кг, что в 8,2 раза больше, чем у пациентов 2-й группы — 0,5 [0,4; 0,53] мкг/кг (p <0,0001).
Заключение. Оба метода анестезии обеспечивают стабильные показатели кортизола, глюкозы, лактата и адекватный уровень аналгезии на всех этапах периоперационного периода, однако использование проводниковых блокад как компонента сочетанной анестезии даёт условия для более выраженной антиноцицептивной защиты организма ребёнка и уменьшают выраженность хирургического стресс-ответа.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Юрий Эдуардович Розин
Могилёвская областная детская больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: rozinyury@yandex.by
ORCID iD: 0000-0002-8194-9028
врач анестезиолог-реаниматолог
Белоруссия, 212026, Могилев, ул. Б. Бирули, д. 9Алексей Викторович Марочков
Могилёвская областная клиническая больница
Email: marochkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5092-8315
д.м.н., профессор
Белоруссия, МогилёвСписок литературы
- Здравоохранение в Республике Беларусь за 2019 г.: официальный статистический сборник. Минск, 2020. С. 113. Режим доступа: https://belcmt.by/docs/Stat/Healthcare_in_RB_2019.pdf. Дата обращения: 21.03.2023.
- Белецкий А.В., Ломать Л.Н. Детский травматизм в Республике Беларусь: стратегия профилактики и пути ее реализации на 2013–2015 годы // Медицинские новости. 2013. № 7. С. 4–12.
- Benka A.U., Pandurov M., Galambos I.F., et al. Effects of caudal block in pediatric surgical patients: a randomized clinical trial // Braz J Anesthesiol. 2020. Vol. 70, N 2. P. 97–103. doi: 10.1016/j.bjan.2019.12.003
- Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. Т. 2, № 2. С. 49–62.
- Мурашова Н.А., Любошевский П.А., Ларионов С.В., Ганерт А.Н. Оценка состояния вегетативной нервной системы у пациентов с травмой дистального отдела нижней конечности в периоперационном периоде в зависимости от вида анестезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 3. С. 14–18. doi: 10.17816/RA36253
- Jung S.M., Cho C.K. The effects of deep and light propofol anesthesia on stress reaponse in patients undergoing open lung surgery: a randomized controlled trial // Korean J Anesthesiol. 2015. Vol. 68, N 3. P. 224–231. doi: 10.4097/kjae.2015.68.3.224
- Любошевский П.А., Забусов А.В. Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях // Общая реаниматология. 2011. № 7. С. 31–34. doi: 10.15360/1813-9779-2011-2-31
- Карамышев А.М. Роль каудальной блокады в модуляции стресс-ответа при хирургической коррекции врожденных пороков развития нижних отделов мочеполовой системы у детей // Проблемы здоровья и экологии. 2020. № 1. С. 21–28.doi: 10.51523/2708-6011.2020-17-1-4
- Дудко В.А., Клепча Т.И., Липницкий А.Л., и др. Влияние периоперационных факторов на содержание кортизола при анестезиологическом обеспечении кардиохирургических вмешательств // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022. Т. 20, № 3. С. 343–347. doi: 10.25298/2221-8785-2022-20-3-343-347
- Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Савенков А.Н., и др. Влияние дексаметазона на качество анальгетического эффекта периферических блокад. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 84–89. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-84-89
- Насибова Э.М., Исмаилов И.С., Насибов Ф.Г., Саттаров Н.С. Каудальная анестезия при оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т. 12, № 2. С. 113–117. doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-2-113-117
- Чехова О.Г., Останина В.А., Шмаков А.Н. Влияние проводниковой анестезии на реперфузию конечности в детской ортопедии // Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020. Т. 24, № 5. С. 317–322. doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-5-317-322
- Марочков А.В., Печерский В.Г., Липницкий А.Л., и др. Cпинальная анестезия и содержание кортизола у пациентов при операциях на нижних конечностях // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т. 12, № 2. С. 91–97. doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-2-91-97