Обоснование целесообразности применения безопиоидной аналгезии в бариатрической хирургии: проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. Наличие большого числа коморбидных состояний у больных ожирением обусловливает высокую степень операционного риска, а высокая чувствительность к седативным и опиоидным препаратам может способствовать их усугублению.

Цель. Произвести сравнительную оценку двух методов периоперационной аналгезии — мультимодальной безопиоидной и опиоидной — при выполнении продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения с использованием протокола ускоренного восстановления (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS).

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование пациентов с морбидным ожирением. В зависимости от вида анальгетического компонента анестезии пациентов разделили на 2 группы. В обеих группах использовали низкопоточную ингаляцию десфлураном; в 1-й группе (n=30) применяли методику безопиоидной аналгезии, в которую включали интраоперационную инфузию препаратов кетамина, дексмедетомидина, лидокаина, сульфата магния; во 2-й группе (n=30) использовали традиционную комбинированную анестезию с раствором фентанила. В послеоперационном периоде в 1-й группе в течение 10 ч продолжалась инфузия вышеуказанных препаратов. Исследовали показатели центральной и периферической гемодинамики, глубину анестезии, осуществляли TOF-мониторинг. Оценка послеоперационной реабилитации основывалась на времени экстубации, достижении 13 баллов по шкале оценки состояния пациента после пробуждения от наркоза PARS, первом вставании на ноги, появлении перистальтики, отхождении газов. Послеоперационную аналгезию оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале, регистрировали случаи осложнений анестезии.

Результаты. Установлено, что оперативное вмешательство в условиях низкопоточной ингаляционной анестезии на основе десфлурана в сочетании с мультимодальной безопиоидной аналгезией уменьшало интраоперационная потребность в опиоидных анальгетиках [в 1-й группе доза фентанила составила 0,2 (0,1; 0,2), во 2-й — 0,4 (0,3; 0,5) мг, р=0,002], обеспечивало меньшее колебание интраоперационных показателей гемодинамики (среднее артериальное давление, 1-й этап: в 1-й группе 102 [100; 103], во 2-й — 102 [98; 105], р=0,96; 2 этап: 1-я группа 93 [90; 95], 2-я — 96 [93; 99], р=0,003; 3 этап: 1-я группа 95 (95; 97), 2-я — 100 (96; 102), р <0,001; 4 этап: в 1-й группе 95 [92; 97], во 2-й — 98 [98; 101], р <0,001; ударный индекс (УИ), 1-й этап: в 1-й группе 49±2,2, во 2-й — 49,5±2,2 (р=0,39); УИ 2 этап: 1-я группа 44,4±2, 2-я — 44,6±2,1 (р=0,26); УИ 3 этап: 1-я группа 45,5±2,11, 2-я — 50,6±2,8 (р=0,001); УИ 4 этап: в 1-й группе 44,5±2,1, во 2-й — 48,8±2,5 (р <0,001)), способствовало более низкому уровню болевых ощущений и более быстрой реабилитации. Помимо этого, реже регистрировали такие осложнения анестезии, как послеоперационная тошнота и рвота, гипоксемия, дисфория.

Заключение. Применение мультимодальной безопиоидной анальгезии способствует меньшему колебанию параметров гемодинамики, низкому уровню болевых ощущений после операции, ранней активизации больных и восстановлению перистальтики, снижению числа послеоперационных осложнений у больных, перенёсших продольную резекцию желудка по поводу морбидного ожирения.