Лечение боли у пациентов с несовершенным остеогенезом при операциях на нижней конечности
- Авторы: Евреинов В.В.1, Жирова Т.А.2
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
- Центр специализированных видов медицинской помощи Уральский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина
- Выпуск: Том 15, № 4 (2021)
- Страницы: 297-304
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-6508/article/view/108299
- DOI: https://doi.org/10.17816/1993-6508-2021-15-4-297-304
- ID: 108299
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Методом выбора анестезиологического обеспечения ортопедических вмешательств на бедре у детей является сочетание ингаляционной анестезии и продлённой эпидуральной анальгезии. Тем не менее в медицинском сообществе нет единого мнения о целесообразности применения нейроаксиальных блокад у пациентов с несовершенным остеогенезом из-за риска геморрагических осложнений, а также повышения внутричерепного давления на фоне гидроцефалии как проявления аномалии краниоцервикального перехода.
Цель. Оценить эффективность и безопасность продлённой эпидуральной блокады как основного компонента анестезии и послеоперационного обезболивания у детей с несовершенным остеогенезом при ортопедической коррекции деформаций бедра.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ за период с 2018 по 2020 г. включено 40 детей, которым были выполнены ортопедические вмешательства на нижних конечностях. Учитывая схожую сопутствующую неврологическую патологию (эпилепсия, гидроцефалия) и тяжесть оперативных вмешательств на бедре, сформировано 2 группы по 20 человек: основная группа − с несовершенным остеогенезом (НО) и контрольная группа − с детским церебральным параличом (ДЦП). Оценивали гемодинамические показатели, периоперационную потребность в анальгетиках, объём наружной кровопотери и потребность в гемотрансфузии, структуру осложнений.
Результаты. Статистически значимые отличия гемодинамических показателей были выявлены на этапе интубации трахеи и в конце операции, однако они не имели клинической значимости, т.к. находились в пределах допустимых физиологических значений. Зарегистрированные различия в уровне гемоглобина капиллярной крови до операции, вероятно, обусловлены исходной гиповолемией и гемоконцентрацией в группе ДЦП.
Заключение. Продлённая эпидуральная анальгезия у детей с НО при ортопедической коррекции деформаций бедра является эффективным и безопасным компонентом анестезии и послеоперационного обезболивания.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Вадим Викторович Евреинов
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
Автор, ответственный за переписку.
Email: evreinov2020@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0964-2718
SPIN-код: 2239-6027
http://www.ilizarov.ru/
врач анестезиолог-реаниматолог
Россия, 640014, Курган, М. Ульяновой, 6Татьяна Александровна Жирова
Центр специализированных видов медицинской помощи Уральский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина
Email: evreinov2020@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6911-0812
д. м. н.
Россия, ЕкатеринбургСписок литературы
- Morello R. Osteogenesis imperfecta and therapeutics // Matrix Biol. 2018. Vol. 71-72, N. P. 294–312. doi: 10.1016/j.matbio.2018.03.010
- Marr C., Seasman A., Bishop N. Managing the patient with osteogenesis imperfecta: a multidisciplinary approach // J Multidiscip Healthc. 2017. Vol. 10, N. P. 145–155. doi: 10.2147/JMDH.S113483
- Мингазов Э.Р., Гофман Ф.Ф., Попков А.В., и др. Первый опыт применения титанового телескопического стержня при коррекции деформаций конечностей у детей с несовершенным остеогенезом // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 3. С. 297–303. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-297-303
- Rosemberg D.L., Goiano E.O., Akkari M., Santili C. Effects of a telescopic intramedullary rod for treating patients with osteogenesis imperfecta of the femur // J Child Orthop. 2018. Vol. 12, N 1. P. 97–103. doi: 10.1302/1863-2548.12.170009
- Anissipour A.K., Hammerberg K.W., Caudill A., et al. Behavior of scoliosis during growth in children with osteogenesis imperfecta // J Bone Joint Surg Am. 2014. Vol. 96, N 3. P. 237–243. doi: 10.2106/JBJS.L.01596
- Bronheim R., Khan S., Carter E., et al. Scoliosis and Cardiopulmonary Outcomes in Osteogenesis Imperfecta Patients // Spine (Phila Pa 1976). 2019. Vol. 44, N 15. P. 1057–1063. doi: 10.1097/BRS.0000000000003012
- Levy P., Kohler M., McNicholas W.T., et al. Obstructive sleep apnoea syndrome // Nat Rev Dis Primers. 2015. Vol. 1, N. P. 15015. doi: 10.1038/nrdp.2015.15
- Balasubramanian M., Verschueren A., Kleevens S., et al. Aortic aneurysm/dissection and osteogenesis imperfecta: Four new families and review of the literature // Bone. 2019. Vol. 121, P. 191–195. doi: 10.1016/j.bone.2019.01.022
- Chagas C.E., Roque J.P., Santarosa Emo Peters B., et al. Do patients with osteogenesis imperfecta need individualized nutritional support? // Nutrition. 2012. Vol. 28, N 2. P. 138–142. doi: 10.1016/j.nut.2011.04.003
- Ecoffey C., Lacroix F., Giaufre E., et al. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a follow-up one-year prospective survey of the French-Language Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF) // Paediatr Anaesth. 2010. Vol. 20, N 12. P. 1061–1069. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03448.x
- Taenzer A.H., Walker B.J., Bosenberg A.T., et al. Asleep versus awake: does it matter?: Pediatric regional block complications by patient state: a report from the Pediatric Regional Anesthesia Network // Reg Anesth Pain Med. 2014. Vol. 39, N 4. P. 279–283. doi: 10.1097/AAP.0000000000000102
- Walker B.J., Long J.B., Sathyamoorthy M., et al. Complications in Pediatric Regional Anesthesia: An Analysis of More than 100,000 Blocks from the Pediatric Regional Anesthesia Network // Anesthesiology. 2018. Vol. 129, N 4. P. 721–732. doi: 10.1097/ALN.0000000000002372
- Polaner D.M., Taenzer A.H., Walker B.J., et al. Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN): a multi-institutional study of the use and incidence of complications of pediatric regional anesthesia // Anesth Analg. 2012. Vol. 115, N 6. P. 1353–1364. doi: 10.1213/ANE.0b013e31825d9f4b
- Merella F., Canchi-Murali N., Mossetti V. General principles of regional anaesthesia in children // BJA Educ. 2019. Vol. 19, N 10. P. 342–348. doi: 10.1016/j.bjae.2019.06.003
- Gupta D., Purohit A. Anesthetic management in a patient with osteogenesis imperfecta for rush nail removal in femur // Anesth Essays Res. 2016. Vol. 10, N 3. P. 677–679. doi: 10.4103/0259-1162.184612
- Onal O., Emin Zora M., Aslanlar E., et al. Spinal Anesthesia in an Infant with Osteogenesis Imperfecta // Anesth Pain Med. 2018. Vol. 8, N 1. P. e65917. doi: 10.5812/aapm.65917
- Евреинов В.В., Жирова Т.А. Влияние антиконвульсантов на безопасность регионарной анестезии у детей с ДЦП и сопутствующей эпилепсией при операциях на тазобедренном суставе // Гений ортопедии. 2020; Т.26 №3 С.334–339. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-334-339
- Wong C.A., Nathan N., Brown D.L. Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia: Anatomy, Physiology, and Technique // 2009. P. 223–245. doi: 10.1016/b978-0-323-05541-3.00012-0
- Schulga P., Grattan R., Napier C., Babiker M.O. How to use... lumbar puncture in children // Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015. Vol. 100, N 5. P. 264–271. doi: 10.1136/archdischild-2014-307600
- Grocott H.P., Mutch W.A. Epidural anesthesia and acutely increased intracranial pressure. Lumbar epidural space hydrodynamics in a porcine model // Anesthesiology. 1996. Vol. 85, N 5. P. 1086–1091. doi: 10.1097/00000542-199611000-00017
- Sillence D.O., Senn A., Danks D.M. Genetic heterogeneity in osteogenesis imperfecta // J Med Genet. 1979. Vol. 16, N 2. P. 101–116. doi: 10.1136/jmg.16.2.101
- Palisano R., Rosenbaum P., Walter S., et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy // Dev Med Child Neurol. 1997. Vol. 39, N 4. P. 214–223. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x
- Ibrahim A.G., Crockard H.A. Basilar impression and osteogenesis imperfecta: a 21-year retrospective review of outcomes in 20 patients // J Neurosurg Spine. 2007. Vol. 7, N 6. P. 594–600. doi: 10.3171/SPI-07/12/594
- Menezes A.H. Specific entities affecting the craniocervical region: osteogenesis imperfecta and related osteochondrodysplasias: medical and surgical management of basilar impression // Childs Nerv Syst. 2008. Vol. 24, N 10. P. 1169–1172. doi: 10.1007/s00381-008-0602-z
- Диордиев А.В., Айзенберг В.Л., Яковлева Е.С. Анестезия у больных с церебральным параличом // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 3. С. 29–36.
- Shaikh S.I., Hegade G. Role of Anesthesiologist in the Management of a Child with Cerebral Palsy // Anesth Essays Res. 2017. Vol. 11, N 3. P. 544–549. doi: 10.4103/0259-1162.194569
- Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В. Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) // РМЖ. 2019. № 5. С. 30–35.
- Hilt H., Gramm H.J., Link J. Changes in intracranial pressure associated with extradural anaesthesia // Br J Anaesth. 1986. Vol. 58, N 6. P. 676–680. doi: 10.1093/bja/58.6.676
- Hirabayashi Y., Shimizu R., Matsuda I., Inoue S. Effect of extradural compliance and resistance on spread of extradural analgesia // Br J Anaesth. 1990. Vol. 65, N 4. P. 508–513. doi: 10.1093/bja/65.4.508
- Higuchi H., Adachi Y., Kazama T. Effects of epidural saline injection on cerebrospinal fluid volume and velocity waveform: a magnetic resonance imaging study // Anesthesiology. 2005. Vol. 102, N 2. P. 285–292. doi: 10.1097/00000542-200502000-00008
- Zabolotskikh I., Trembach N. Safety and efficacy of combined epidural/general anesthesia during major abdominal surgery in patients with increased intracranial pressure: a cohort study // BMC Anesthesiol. 2015. Vol. 15, N. P. 76. doi: 10.1186/s12871-015-0056-2
- Евреинов В. В., Жирова Т. А. Лечение боли у детей с детским церебральным параличом при реконструктивных или паллиативных операциях на тазобедренном суставе // Анестезиология и реаниматология. 2019. № 5. С. 75–80. doi: 10.17116/anaesthesiology201905175