Миокардиальное повреждение у пациентов с гипертонической болезнью при остеосинтезе бедра и спинальной анестезии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Периоперационное миокардиальное повреждение (МП) вносит существенный вклад в структуру осложнений и летальности при внесердечных операциях, в том числе в травматологии. При операциях по поводу травмы бедра обычно применяется спинальная анестезия (СА). Она может сопровождаться артериальной гипотензией, которая при определённых условиях становится ведущим фактором в развитии МП. Особенности как гипотензии, так и МП у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, оперируемых по поводу травмы бедра, остаются недостаточно изученными.

Цель. Изучить частоту интраоперационной артериальной гипотензии и МП после внутрикостного остеосинтеза бедренной кости в условиях СА у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Материал и методы. У 275 пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией выполнялся внутрикостный синтез бедренной кости в условиях СА левобупивакаином. Оценивали функциональный класс пациентов по шкале ASA, риск кардиальных осложнений по шкале RCRI. Мониторировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ, сегмент SТ. До операции и в 1–3 сут после неё определялся уровень тропонина Т. Оценивалась частота МП и исходы оперативного лечения.

Результаты. В исследованной выборке пациентов с гипертонической болезнью артериальная гипотензия, связанная со СА, наблюдалась в 34,2% случаев. Её частота возрастала от 15,7% у пациентов, не имевших иной сопутствующей патологии, до 42,9% у пациентов с сочетанием гипертонической болезни, ИБС и ХСН. Была отмечена статистически значимая связь между артериальной гипотензией и МП.

Высокочувствительный тропониновый тест позволил выявить значимую частоту МП (18,2%); связанная с ним 3-сут летальность составила 4%.

Заключение. Артериальная гипотензия, индуцированная СА, связана с риском МП и представляется наиболее опасной у пациентов с сочетанием гипертонической болезни, ИБС и ХСН. Мониторинг уровня тропонина Т у пациентов с факторами риска МП является одним из направлений в снижении послеоперационной летальности и улучшении результатов лечения.

Об авторах

Александр Сергеевич Комаров

Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.s.komarov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6650-9630

ассистент кафедры

Россия, 150001, Ярославская обл., Ярославль, ул. Малая Пролетарская, д. 41, кв 4

Дмитрий Александрович Соколов

Ярославский государственный медицинский университет

Email: d_inc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8186-8236

к.м.н., доцент

Россия, Ярославль

Андрей Николаевич Ганерт

Ярославский государственный медицинский университет

Email: anest08@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5816-4620

к.м.н., доцент

Россия, Ярославль

Павел Александрович Любошевский

Ярославский государственный медицинский университет

Email: pal_ysma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7460-9519

д.м.н., доцент

Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Devereaux P.J., Szczeklik W. Myocardial injury after non-cardiac surgery: diagnosis and management // European Heart Journal. 2020. Vol. 41, N 32. P. 3083–3091. doi: 10.1093/eurheartj/ehz301
  2. Ruetzler K., Smilowitz N.R., Berger J.S., et al. Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. 2021. Vol. 144, N 19. P. doi: 10.1161/cir.0000000000001024
  3. Botto M., Alonso-Coello P., Chan M.T., et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: A large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes // Anesthesiology. 2014. Vol. 120, N 3. P. 564–578. doi: 10.1097/aln.0000000000000113
  4. Devereaux P.J., Biccard B.M., Sigamani A., et al. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery // Jama. 2017. Vol. 317, N 16. doi: 10.1001/jama.2017.4360
  5. Козлов И.А., Овезов А.М., Петровская Э.Л. Периоперационные повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 1. Этиопатогенез и прогнозирование периоперационных кардиальных осложнений. Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 2. С: 53–78. doi: 10.15360/1813-9779-2019-2-53-78
  6. Ломиворотов В.В., Ломиворотов В.Н. Периоперационное повреждение и инфаркт миокарда. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 16, № 2. С. 51–56. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-2-51-56
  7. Соколов Д.А., Любошевский П.А., Староверов И.Н., Козлов И.А. Постгоспитальные сердечно-сосудистые осложнения у больных, перенесших некардиохирургические операции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 18, № 4. С. 62–72. doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-4-62-72
  8. Minzdrav.gov [Интернет. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. дата обращения 07.06.2022. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/729_1
  9. Roberts K.C., Brox W.T., Jevsevar D.S., Sevarino K. Management of Hip Fractures in the Elderly // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015. Vol. 23, N 2. P. 131–137. doi: 10.5435/jaaos-d-14-00432
  10. Корячкин В.А., Заболотский Д.В., Кузьмин В.В., и др. Анестезиологическое обеспечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых и престарелых пациентов (клинические рекомендации). // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 133–42. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-133-142
  11. Ouanes J.-P.P., Tomas V.G., Sieber F. Special Anesthetic Consideration for the Patient with a Fragility Fracture // Clinics in Geriatric Medicine. 2014. Vol. 30, N 2. P. 243–259. doi: 10.1016/j.cger.2014.01.014
  12. Ключевский В.В., Комаров А.С., Соколов Д.А., Ганерт А.Н. Высокочувствительный тропонин в диагностике повреждения миокарда у больных гипертонической болезнью при травме бедра // Политравма. 2021. № 1. С. 67–73. doi: 10.24411/1819-1495-2021-10008
  13. Thomas S., Borges F., Bhandari M., et al. Association Between Myocardial Injury and Cardiovascular Outcomes of Orthopaedic Surgery // Journal of Bone and Joint Surgery. 2020. Vol. 102, N 10. P. 880–888. doi: 10.2106/jbjs.18.01305
  14. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Спинальная анестезия и гипотензия: механизмы, факторы риска, меры профилактики и коррекции // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 1. С. 101–15. doi: 10.18484/2305-0047.2021.1.101
  15. Abbott T.E.F., Pearse R.M., Archbold R.A., et al. A Prospective International Multicentre Cohort Study of Intraoperative Heart Rate and Systolic Blood Pressure and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery // Anesthesia & Analgesia. 2018. Vol. 126, N 6. P. 1936–1945. doi: 10.1213/ane.0000000000002560
  16. Sessler D.I., Bloomstone J.A., Aronson S., et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery // British Journal of Anaesthesia. 2019. Vol. 122, N 5. P. 563–574. doi: 10.1016/j.bja.2019.01.013
  17. Соколов Д.А., Каграманян М.А., Козлов И.А. Расчетные гематологические индексы как предикторы сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии (пилотное исследование) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 19, № 2. С. 14–22. doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-14-22
  18. Coetzee E., Biccard B.M. Myocardial injury after non-cardiac surgery: Time to shed the ignorance // South African Medical Journal. 2018. Vol. 108, N 6. P. doi: 10.7196/SAMJ.2018.v108i6.13346
  19. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Journal of the American College of Cardiology. 2018. Vol. 72, N 18. P. 2231–2264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038
  20. Lomivorotov V.V., Kozlov I.A. Diagnosis of Myocardial Infarction After Noncardiac Surgery: Results of a National Survey in Russia // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2021. Vol. 35, N 6. P. 1897–1898. doi: 10.1053/j.jvca.2020.09.099
  21. Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е., и др. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 3. С. 5–18. doi: 10.17116/anaesthesiology20200315
  22. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., et al. Derivation and Prospective Validation of a Simple Index for Prediction of Cardiac Risk of Major Noncardiac Surgery // Circulation. 1999. Vol. 100, N 10. P. 1043–1049. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1043
  23. Егоров М.Г., Лебединский К.М. Прогностическое моделирование реакций кровообращения на регионарную и общую анестезию // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 3. С. 165–72. doi: 10.18821/1993-6508-2016-10-3-165-172
  24. Леонова Е.А., Мороз Г.Б., Шмырев В.А., Ломиворотов В.В. Интраоперационная гипотензия // Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова. 2018; № 3. С. 87–96. doi: 10.21320/1818-474X-2018-3-87-96
  25. Costa M.C.D.B.G., Furtado M.V., Borges F.K., et al. Perioperative Troponin Screening Identifies Patients at Higher Risk for Major Cardiovascular Events in Noncardiac Surgery // Current Problems in Cardiology. 2021. Vol. 46, N 3. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2019.05.002

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. ROC-кривые, отражающие чувствительность и специфичность уровней артериального давления в отношении риска миокардиального повреждения. 1-1. Минимальное систолическое артериальное давление. 1-2. Минимальное диастолическое артериальное давление. 1-3. Минимальное среднее артериальное давление

Скачать (197KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах