Эпидуральная блокада при трансплантации печени

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность эпидуральной анальгезии как компонента обезболивания при ортотопической трансплантации печени.

Материалы и методы. Обследовано 45 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация печени. В 1-й группе (n=24) как компонент обезболивания использовалась эпидуральная анальгезия (ЭА), во 2-й группе (n=21) – опиоидные анальгетики. Проводилась оценка интенсивности послеоперационной боли, времени активизации пациента, частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты, времени начала энтерального питания, восстановления функции кишечника, частоты развития послеоперационной острой дыхательной недостаточности, потребности в назначении опиоидных анальгетиков, продолжительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии.

Результаты. Интенсивность боли, а также общая послеоперационная потребность в трамадоле и промедоле была значительно ниже в 1-й группе. В послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы отмечался более низкий уровень послеоперационной тошноты и рвоты, частоты развития послеоперационной дыхательной недостаточности и времени пребывания в отделении интенсивной терапии. Не было зафиксировано осложнений при установке и удалении эпидурального катетера.

Заключение. Применение эпидуральной блокады при трансплантации печени значимо снижает степень выраженности болевого синдрома, ускоряет восстановление работы кишечника и снижает сроки нахождения пациента в ОИТ. Применение ЭА уменьшает риски возникновения ПОТР вследствие использования опиоидных анальгетиков и обусловливает раннее начало энтерального питания. ЭА может быть использована как компонент обезболивания у пациентов при проведении ортотопической трансплантации печени.

Об авторах

Василий Александрович Жихарев

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского

Автор, ответственный за переписку.
Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5147-5637
SPIN-код: 7406-7687

д.м.н.

Россия, 350081, Краснодар, ул. 1-го Мая, 167

Александр Сергеевич Бушуев

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1427-4032
SPIN-код: 3640-7080
Россия, Краснодар

Мовсар Умарович Хасанов

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3558-4283
Россия, Краснодар

Виктор Анатольевич Корячкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: vakoryachkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989
SPIN-код: 6101-0578

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Алексеевич Порханов

Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0572-1395
SPIN-код: 2446-5933

д.м.н., профессор

Россия, Краснодар; Краснодар

Список литературы

  1. European Association for the Study of the Liver. Electronic address e.e.e. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation // J Hepatol. 2016. Vol. 64, N 2. P. 433–485. doi: 10.1016/j.jhep.2015.10.006
  2. Milan Z. Analgesia after liver transplantation // World J Hepatol. 2015. Vol. 7, N 21. P. 2331–2335. doi: 10.4254/wjh.v7.i21.2331
  3. Aniskevich S., Pai S.L. Fast track anesthesia for liver transplantation: Review of the current practice // World J Hepatol. 2015. Vol. 7, N 20. P. 2303–2308. doi: 10.4254/wjh.v7.i20.2303
  4. Муфазалова Н.А., Валеева Л.А., Давлетшин Р.А., и др. Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных средств. Часть I. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2020.
  5. Chen Q., Chen E., Qian X. A Narrative Review on Perioperative Pain Management Strategies in Enhanced Recovery Pathways-The Past, Present and Future // J Clin Med. 2021. Vol. 10, N 12. P. doi: 10.3390/jcm10122568
  6. Smith L.M., Cozowicz C., Uda Y., et al. Neuraxial and Combined Neuraxial/General Anesthesia Compared to General Anesthesia for Major Truncal and Lower Limb Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis // Anesth Analg. 2017. Vol. 125, N 6. P. 1931–1945. doi: 10.1213/ANE.0000000000002069
  7. Hausken J., Haugaa H., Hagness M., et al. Thoracic Epidural Analgesia for Postoperative Pain Management in Liver Transplantation: A 10-year Study on 685 Liver Transplant Recipients // Transplant Direct. 2021. Vol. 7, N 2. P. e648. doi: 10.1097/TXD.0000000000001101
  8. Repine K.M., Hendrickse A., Tran T.T., et al. Opioid-Free Epidural-Free Anesthesia for Open Hepatectomy: A Case Report // A A Pract. 2020. Vol. 14, N 8. P. e01238. doi: 10.1213/XAA.0000000000001238
  9. Agarwal V., Divatia J.V. Enhanced recovery after surgery in liver resection: current concepts and controversies // Korean J Anesthesiol. 2019. Vol. 72, N 2. P. 119–129. doi: 10.4097/kja.d.19.00010
  10. Feltracco P., Brezzi M.L., Barbieri S., et al. Epidural anesthesia and analgesia in liver resection and living donor hepatectomy // Transplant Proc. 2008. Vol. 40, N 4. P. 1165–1168. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.03.108
  11. Шмаков А.Н., Елизарьева Н.Л., Колосов А.Н., и др. Анестезиологическое обеспечение ортотопических трансплантаций печени у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. № 8. С. 61–66. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-168-8-61-66
  12. Kamath P.S., Kim W.R., Advanced Liver Disease Study G. The model for end-stage liver disease (MELD) // Hepatology. 2007. Vol. 45, N 3. P. 797–805. doi: 10.1002/hep.21563
  13. Feltracco P., Carollo C., Barbieri S., et al. Pain control after liver transplantation surgery // Transplant Proc. 2014. Vol. 46, N 7. P. 2300–2307. doi: 10.1016/j.transproceed.2014.07.023
  14. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., и др. Послеоперационное обезболивание. клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33 doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
  15. Rahimzadeh P., Safari S., Faiz S.H.R., Alavian S.M. Anesthesia for Patients With Liver Disease // Hepatitis Monthly. 2014. Vol. 14, N 5. P. e19881. doi: 10.5812/hepatmon.19881
  16. Matot I., Scheinin O., Eid A., Jurim O. Epidural anesthesia and analgesia in liver resection // Anesth Analg. 2002. Vol. 95, N 5. P. 1179–1181, table of contents. doi: 10.1097/00000539-200211000-00009
  17. Narouze S., Benzon H.T., Provenzano D., et al. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain // Reg Anesth Pain Med. 2018. Vol. 43, N 3. P. 225–262. doi: 10.1097/AAP.0000000000000700
  18. Nagrebetsky A., Al-Samkari H., Davis N.M., et al. Perioperative thrombocytopenia: evidence, evaluation, and emerging therapies // Br J Anaesth. 2019. Vol. 122, N 1. P. 19–31. doi: 10.1016/j.bja.2018.09.010
  19. Feltracco P., Brezzi M.L., Barbieri S., et al. Epidural anesthesia and analgesia in liver resection and living donor hepatectomy // Transplant Proc. 2008. Vol. 40, N 4. P. 1165–1168. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.03.108
  20. Cleland S., Corredor C., Ye J.J., et al. Massive haemorrhage in liver transplantation: Consequences, prediction and management // World J Transplant. 2016. Vol. 6, N 2. P. 291–305. doi: 10.5500/wjt.v6.i2.291
  21. Лихванцев В.В. Инфузионная терапия в периоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологи. 2016. Т. 13, № 5. С. 66–73 doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-5-66-73
  22. Никоненко А.С., Гриценко С.Н., Собокарь В.А., и др. Анестезия и интраоперационная интенсивная терапия при трансплантации печени // Медицина неотложных состояний. 2013. № 6. С. 146–151.
  23. Rando K., Vázquez M., Cerviño G., Zunini G. Hypocalcaemia, hyperkalaemia and massive haemorrhage in liver transplantation // Colombian Journal of Anesthesiology. 2014. Vol. 42, N 3. P. 214–219. doi: 10.1016/j.rcae.2014.04.003
  24. Atalan H.K., Gucyetmez B., Donmez R., et al. Advantages of Epidural Analgesia on Pulmonary Functions in Liver Transplant Donors // Transplant Proc. 2017. Vol. 49, N 6. P. 1351–1356. doi: 10.1016/j.transproceed.2017.03.087
  25. Koul A., Pant D., Rudravaram S., Sood J. Thoracic epidural analgesia in donor hepatectomy: An analysis // Liver Transpl. 2018. Vol. 24, N 2. P. 214–221. doi: 10.1002/lt.24989
  26. Clarke H., Chandy T., Srinivas C., et al. Epidural analgesia provides better pain management after live liver donation: a retrospective study // Liver Transpl. 2011. Vol. 17, N 3. P. 315–323. doi: 10.1002/lt.22221
  27. Ruscic K.J., Grabitz S.D., Rudolph M.I., Eikermann M. Prevention of respiratory complications of the surgical patient: actionable plan for continued process improvement // Curr Opin Anaesthesiol. 2017. Vol. 30, N 3. P. 399–408. doi: 10.1097/ACO.0000000000000465
  28. Jacquenod P., Wallon G., Gazon M., et al. Incidence and Risk Factors of Coagulation Profile Derangement After Liver Surgery: Implications for the Use of Epidural Analgesia-A Retrospective Cohort Study // Anesth Analg. 2018. Vol. 126, N 4. P. 1142–1147. doi: 10.1213/ANE.0000000000002457
  29. Apfel C.C., Kranke P., Katz M.H., et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design // Br J Anaesth. 2002. Vol. 88, N 5. P. 659–668. doi: 10.1093/bja/88.5.659
  30. Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких // Общая реаниматология. 2011. Т. 7, № 3. С. 32–37. doi: 10.15360/1813-9779-2011-3-32
  31. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome // Br J Anaesth. 2001. Vol. 87, N 1. P. 62–72. doi: 10.1093/bja/87.1.62
  32. Баскаков Д.С., Хороненко В.Э. Послеоперационная тошнота и рвота в онкохирургии. современные взгляды на решение старой проблемы // Общая реаниматология. 2013. Т. 9, № 2. С. 66–72. doi: 10.15360/1813-9779-2013-2-66
  33. Trzebicki J., Nicinska B., Blaszczyk B., et al. Thoracic epidural analgesia in anaesthesia for liver transplantation: the 10-year experience of a single centre // Ann Transplant. 2010. Vol. 15, N 2. P. 35–39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов 1-й группы во время операции

Скачать (87KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов 2-й группы во время операции

Скачать (90KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов обеих групп

Скачать (127KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах