Место esp-блокады в комплексе анестезиологического обеспечения операции по поводу альдостеромы

Обоснование. Единственным радикальным методом лечения гормонально-активных опухолей надпочечника является ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Современный подход диктует принципы мультимодальной анальгезии и уход от наркотических анальгетиков. С другой стороны, ранняя активизация таких больных в постоперационном периоде влечёт за собой более выраженный послеоперационный болевой синдром. Актуальность данных проблем заставляет задумываться о более качественной тактике периоперационного ведения таких пациентов.

Цель. Целесообразность применения ESP-блокады в качестве компонента анальгезии при ретроперитонеоскопических операциях по поводу альдостеромы.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование 41 больного, у которых была выполнена ретроперитонеоскопическая адреналэктомия по поводу альдостеромы. Больные были разделены на 2 группы. У 1-й группы операция выполнялась под комбинированной анестезией с ингаляцией десфлюрана и периоперационной анальгезией системным введением опиоидов, у 2-й группы операции выполнены под сочетанной анестезией с ингаляцией десфлюрана в комбинации с блокадой фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник, на стороне операции 0,35% раствором ропивакаина.

Результаты. Применение ESP-блокады в качестве анальгезивного компонента комбинированной анестезии показано при ретроперитонеоскопических операциях по поводу альдостеромы. Во-первых, её проведение исключает использование опиодов в процессе анестезии, что позволяет реализовать принципы хирургии ускоренной реабилитации (ERAS). Во-вторых, low flow ингаляция десфлюрана в сочетании с ESP-блокадой обеспечивает адекватную анестезию при односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы. В-третьих, анальгезивный эффект ESP-блокады распространяется и на ранний послеоперационный период.

Выводы. Использование ESP-блока в сочетании с low flow ингаляцией десфлюрана может рассматриваться в качестве метода выбора анестезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии по поводу альдостеромы. Данная технология позволяет реализовать принципы ERAS. Применение ESP-блока снижает число послеоперационных осложнений, связанных с применением наркотических анальгетиков.