Способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера при проведении комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии

Цель. Показать практическую значимость предлагаемого способа оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера в ежедневной работе врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью которого врач может оценить риск ухудшения качества проводимого обезболивания и, используя разработанный алгоритм, принять меры для недопущения выпадения эпидурального катетера и прекращения эпидуральной анальгезии.

Материалы и методы. В целях проводимого исследования было отобрано 62 пациента, которым была проведена двухуровневая комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (ДКСЭА) с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале при операциях по поводу переломов костей нижней конечности. Всем пациентам проводилась послеоперационная эпидуральная анальгезия. Разработан способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера и алгоритм действий при обнаружении дислокации эпидурального катетера. При смене фиксирующей асептической наклейки проводилась оценка степени дислокации эпидурального катетера и при обнаружении выраженной дислокации предпринимались дополнительные меры для усиления фиксации эпидурального катетера.

Результат. Использование способа оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера и выполнение алгоритма действий при обнаружении дислокации эпидурального катетера позволили провести качественное послеоперационное обезболивание 61 пациенту. У 10 пациентов при выявлении выраженной дислокации и при угрозе выпадения эпидурального катетера (дислокация 4–5-й степени, 15–30 мм) для дополнительной фиксации были использованы специальные фиксирующие устройства «Epi-Fix», что позволило продолжить проведение эпидуральной анальгезии. В 1-м случае (1,61%) эпидуральную анальгезию пришлось прекратить, т.к. через 48 ч была установлена 6-я степень дислокации эпидурального катетера (33 мм) и катетер был удалён. Послеоперационное обезболивание продолжено введением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Выводы. Использование способа оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера в ежедневной практике врача анестезиолога-реаниматолога позволяет оценить риск ухудшения и прекращения проводимого эпидурального обезболивания и принять меры для недопущения этого.