Нужен ли раневой катетер при местной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Для послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) всё более популярным становится использование местной высокообъёмной инфильтрационной анестезии (МВИА). Одним из элементов методики является использование внутрисуставного или раневого катетера с целью пролонгации анальгетического эффекта.

Цель. Оценка целесообразности применения раневого катетера как компонента МВИА при ТЭКС.

Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, которым было выполнено первичное ТЭКС по поводу гонартроза 3-й стадии в условиях субарахноидальной анестезии с внутривенной седацией. Путем рандомизации по методу конвертов были сформированы 2 группы: группа МВИАк (n=51), пациентам которой в конце операции инфильтрационная анестезия дополнялась установкой раневого катетера с последующей инфузией раствора анестетика в течение 24 ч, и группа МВИА (n=51), в которой катетер не применялся.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. В группе МВИАк получено достоверное снижение выраженности болевого синдрома через 4–6 ч после операции как в покое, так и при сгибании коленного сустава (р=0,001 и р=0,003 соответственно). В 1-е послеоперационные сут применение раневого катетера способствовало достоверному снижению выраженности болевого синдрома при сгибании коленного сустава (р=0,002). Инфекционных осложнений и значимых побочных реакций в группах зафиксировано не было.

Выводы: 1) МВИА является эффективным способом послеоперационного обезболивания при ТЭКС; 2) применение катетера в раннем послеоперационном периоде позволяет усилить анальгетический эффект МВИА без увеличения частоты инфекционных и иных осложнений; 3) применение раневого катетера способствует снижению выраженности болевого синдрома в 1-е послеоперационные сут при активизации, что может способствовать проведению послеоперационной реабилитации больных при ТЭКС.

Об авторах

Дмитрий Алексеевич Тарасов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr_dmitrytarasov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1617-4163
SPIN-код: 1549-9354

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 119991, Москва, ул. Б.Пироговская, 6/1

Павел Сергеевич Багдасаров

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет)

Email: pbagdasarov@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1917-7493

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 119991, Москва, ул. Б.Пироговская, 6/1

Андрей Георгиевич Яворовский

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет)

Email: yavor@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5103-0304
SPIN-код: 1343-9793

д.м.н., профессор

Россия, 119991, Москва, ул. Б.Пироговская, 6/1

Алексей Владимирович Лычагин

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет)

Email: dr.lychagin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2202-8149
SPIN-код: 3268-8609

д.м.н., профессор

Россия, 119991, Москва, ул. Б.Пироговская, 6/1

Список литературы

  1. Овечкин А.М., Политов М.Е., Панов Н.В. Острый и хронический болевой синдром у пациентов, перенесших тотальное протезирование суставов нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. 2017. Т. 62, № 3. С. 224–230. doi: 10.18821/0201-7563-2017-62-3-224-230
  2. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 2. С. 29–39.
  3. Andersen L.O., Kehlet H. Analgesic efficacy of local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: a systematic review // Br J Anaesth. 2014. Vol. 113, N 3. P. 360–374. doi: 10.1093/bja/aeu155
  4. Lunn T.H. Postoperative pain management in total hip and knee replacement. Medical doctoral thesis: dissertation. Copenhagen University October, 2018.
  5. Summers S., Mohile N., McNamara C., et al. Analgesia in Total Knee Arthroplasty: Current Pain Control Modalities and Outcomes // J Bone Joint Surg Am. 2020. Vol. 102, N 8. P. 719–727. doi: 10.2106/JBJS.19.01035
  6. Kerr D.R., Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients // Acta Orthop. 2008. Vol. 79, N 2. P. 174–183. doi: 10.1080/17453670710014950
  7. Chen D.W., Hsieh P.H., Huang K.C., et al. Continuous intra-articular infusion of bupivacaine for post-operative pain relief after total hip arthroplasty: a randomized, placebo-controlled, double-blind study // Eur J Pain. 2010. Vol. 14, N 5. P. 529–534. doi: 10.1016/j.ejpain.2009.08.008
  8. Meier M., Burkhardt P., Huth J., et al. Additional periarticular catheter shows no superiority over single-shot local infiltration analgesia alone in unicondylar knee replacement // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021. Vol. 29, N 2. P. 627–632. doi: 10.1007/s00167-020-05981-y
  9. Ali A., Sundberg M., Hansson U., et al. Doubtful effect of continuous intraarticular analgesia after total knee arthroplasty: a randomized double-blind study of 200 patients // Acta Orthop. 2015. Vol. 86, N 3. P. 373–377. doi: 10.3109/17453674.2014.991629
  10. Albrecht E., Guyen O., Jacot-Guillarmod A., Kirkham K.R. The analgesic efficacy of local infiltration analgesia vs femoral nerve block after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis // Br J Anaesth. 2016. Vol. 116, N 5. P. 597–609. doi: 10.1093/bja/aew099
  11. Hamilton T.W., Athanassoglou V., Mellon S., et al. Liposomal bupivacaine infiltration at the surgical site for the management of postoperative pain // Cochrane Database Syst Rev. 2017. Vol. 2, P. CD011419. doi: 10.1002/14651858.CD011419.pub2
  12. Solovyova O., Lewis C.G., Abrams J.H., et al. Local infiltration analgesia followed by continuous infusion of local anesthetic solution for total hip arthroplasty: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study // J Bone Joint Surg Am. 2013. Vol. 95, N 21. P. 1935–1941. doi: 10.2106/JBJS.L.00477
  13. Fitz W., Lichstein P.M., Trainor S., et al. Intraarticular Pain Catheter Is Not a Necessary Modality for Postoperative Pain Control After Total Knee Arthroplasty // Arthroplast Today. 2021. Vol. 7, P. 43–46. doi: 10.1016/j.artd.2020.11.021
  14. Meier M., Sommer S., Huth J., et al. Local infiltration analgesia with additional intraarticular catheter provide better pain relief compared to single-shot local infiltration analgesia in TKA // Arch Orthop Trauma Surg. 2021. Vol. 141, N 1. P. 105–111. doi: 10.1007/s00402-020-03606-0
  15. Zhang S., Wang F., Lu Z.D., et al. Effect of single-injection versus continuous local infiltration analgesia after total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 2011. Vol. 39, N 4. P. 1369–1380. doi: 10.1177/147323001103900423
  16. Deng W., Chen J., Li Q., et al. Comparison of Periarticular Injection and Intra-articular Injection for Pain Management After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis // J Perianesth Nurs. 2021. Vol. 36, N 4. P. 406–412. doi: 10.1016/j.jopan.2020.10.015
  17. Di Francesco A., Flamini S., Pizzoferrato R., et al. Continuous intraarticular and periarticular levobupivacaine for management of pain relief after total knee arthroplasty: A prospective randomized, double-blind pilot study // J Orthop. 2016. Vol. 13, N 3. P. 119–122. doi: 10.1016/j.jor.2016.02.003
  18. Sun X.L., Zhao Z.H., Ma J.X., et al. Continuous Local Infiltration Analgesia for Pain Control After Total Knee Arthroplasty: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94, N 45. P. e2005. doi: 10.1097/MD.0000000000002005
  19. Тарасов Д.А., Лычагин А.В., Рукин Я.А., и др. Послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава: сравнительный анализ эффективности современных методик // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 2. С. 31–41. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-31-41
  20. Тарасов Д.А., Лычагин А.В., Кожевников В.А., и др. Местная инфильтрационная анестезия при тотальном эндопротезировании коленного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. № 2. С. 74–79. doi: 10.17238/issn2226-2016.2018.2.74-79
  21. Essving P., Axelsson K., Kjellberg J., et al. Reduced morphine consumption and pain intensity with local infiltration analgesia (LIA) following total knee arthroplasty // Acta Orthop. 2010. Vol. 81, N 3. P. 354–360. doi: 10.3109/17453674.2010.487241
  22. Reeves M., Skinner M.W. Continuous intra-articular infusion of ropivacaine after unilateral total knee arthroplasty // Anaesth Intensive Care. 2009. Vol. 37, N 6. P. 918–922. doi: 10.1177/0310057X0903700607
  23. Imani F., Mubarak S.M.H., Mostafavi S.K.S., et al. Antibacterial effects of local analgesics and anesthetics // Reviews in Medical Microbiology. 2020. Vol. 31, N 1. P. 47–50. doi: 10.1097/mrm.0000000000000193
  24. Breu A., Rosenmeier K., Kujat R., et al. The cytotoxicity of bupivacaine, ropivacaine, and mepivacaine on human chondrocytes and cartilage // Anesth Analg. 2013. Vol. 117, N 2. P. 514–522. doi: 10.1213/ANE.0b013e31829481ed
  25. Noyes F.R., Fleckenstein C.M., Barber-Westin S.D. The development of postoperative knee chondrolysis after intra-articular pain pump infusion of an anesthetic medication: a series of twenty-one cases // J Bone Joint Surg Am. 2012. Vol. 94, N 16. P. 1448–1457. doi: 10.2106/JBJS.K.01333

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Методика местной инфильтрационной анестезии при ТЭКС с использованием раневого катетера: a – установка раневого катетера в направлении «снизу-вверх» перед ушиванием мягких тканей на капсулу коленного сустава, b – окончательный вид зоны операции

Скачать (671KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах