Оптимизация регионарного обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава на основе ipack-блока

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность применения комбинации IPACK-блока и блока приводящего канала в сравнении с блокадой бедренного нерва после операций на коленном суставе.

Материалы и методы. Двойное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 101 пациента. Выделено 3 группы, различающиеся выбранным способом регионарной анестезии. В группу 1 вошли пациенты с комбинацией блокады приводящего канала и IPACK-блокадой, в группу 2 – пациенты с блокадой бедренного нерва, в группу 3 – пациенты с блокадой бедренного нерва и IPACK-блокадой. Оценивались болевой синдром в покое и при движении по визуально-аналоговой шкале, потребность пациентов в опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде и возможность ранней активизации больных после эндопротезирования коленного сустава. Также отмечалась частота возникновения побочных эффектов, связанных с регионарной анестезией.

Результаты. Исследование показало, что наилучшую эффективность контроля болевого синдрома показала комбинация блокады приводящего канала и IPACK-блокады. Пациенты реже нуждались в назначении наркотических анальгетиков, отсутствовало развитие моторного блока и, как следствие, пациенты были более удовлетворены анестезией. Комбинация блокад позволила ускорить реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде, вследствие снижения болевого синдрома и отсутствия моторного блока.

Выводы. Использование iPACK-блокады в комбинации с блокадой приводящего канала позволяет обеспечить эффективную анальгезию и сократить приём анальгетиков, а также повысить реабилитационный потенциал пациента.

Об авторах

Анна Александровна Ежевская

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: annaezhe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9286-4679
SPIN-код: 2371-2825

д.м.н., доцент; профессор

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д . 10/1

Евгения Александровна Жулина

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: annaezhe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8491-1044
SPIN-код: 5057-2374

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д . 10/1

Татьяна Олеговна Андрианова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: annaezhe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4302-9925
SPIN-код: 1353-2809

клинический ординатор

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д . 10/1

Анна Юрьевна Морунова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: annaezhe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4624-840X
SPIN-код: 4563-8349

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д . 10/1

Список литературы

  1. Овечкин А.М., Политов М.Е., Панов Н.В. Острый и хронический послеоперационный болевой синдром у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. 2017. Т. 62, № 3. 224–230.
  2. Chan E.Y., Fransen M., Parker D.A., et al. Femoral nerve blocks for acute postoperative pain after knee replacement surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol., N 5. P. CD009941. doi: 10.1002/14651858.CD009941.pub2
  3. Angers M., Belzile E.L., Vachon J., et al. Negative Influence of femoral nerve block on quadriceps strength recovery following total knee replacement: A prospective randomized trial // Orthop Traumatol Surg Res. 2019. Vol. 105, N 4. P. 633–637. doi: 10.1016/j.otsr.2019.03.002
  4. Корячкин В.А. Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2020. Т. 14, № 1. С. 4–5. doi: 10.17816/1993–6508–2020–14–1–4–5
  5. Dannana C.S., Apsingi S., Ponnala V.K., et al. Comparative study of the influence of adductor canal block plus multimodal periarticular infiltration versus combined adductor canal block, multimodal periarticular infiltration and intra-articular epidural catheter ropivacaine infiltration on pain relief after total knee arthroplasty: a prospective study // Musculoskelet Surg. 2020. Vol. 104, N 2. P. 201–206. doi: 10.1007/s12306-019-00613-2
  6. Морозов Д.В., Боронина И.В., Рябцева А.А. Выбор метода анальгезии после эндопротезирования коленного сустава, позволяющего раннюю активизацию пациента // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2020. Т. 14, № 1. С. 11–17. doi: 10.17816/1993–6508–2020–14–1–11–17
  7. Thobhani S., Scalercio L., Elliott C.E., et al. Novel Regional Techniques for Total Knee Arthroplasty Promote Reduced Hospital Length of Stay: An Analysis of 106 Patients // Ochsner J. 2017. Vol. 17, N 3. P. 233–238. PMC5625980
  8. Kulkarni M.M., Dadheech A.N., Wakankar H.M., et al. Randomized Prospective Comparative Study of Adductor Canal Block vs Periarticular Infiltration on Early Functional Outcome After Unilateral Total Knee Arthroplasty // J Arthroplasty. 2019. Vol. 34, N 10. P. 2360–2364. doi: 10.1016/j.arth.2019.05.049
  9. Karpetas G.Z., Spyraki M.K., Giakoumakis S.I., et al. Multimodal analgesia protocol for pain management after total knee arthroplasty: comparison of three different regional analgesic techniques // J Musculoskelet Neuronal Interact. 2021. Vol. 21, N 1. P. 104–112. PMC8020020
  10. Tran J., Giron Arango L., Peng P., et al. Evaluation of the iPACK block injectate spread: a cadaveric study // Reg Anesth Pain Med. 2019. doi: 10.1136/rapm-2018-100355
  11. Barrington M.J., Uda Y. Did ultrasound fulfill the promise of safety in regional anesthesia? // Curr Opin Anaesthesiol. 2018. Vol. 31, N 5. P. 649–655. doi: 10.1097/ACO.0000000000000638
  12. Kampitak W., Tanavalee A., Ngarmukos S., Tantavisut S. Motor-sparing effect of iPACK (interspace between the popliteal artery and capsule of the posterior knee) block versus tibial nerve block after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial // Reg Anesth Pain Med. 2020. Vol. 45, N 4. P. 267–276. doi: 10.1136/rapm-2019-100895
  13. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 2. С. 29–39.
  14. Kandarian B., Indelli P.F., Sinha S., et al. Implementation of the IPACK (Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee) block into a multimodal analgesic pathway for total knee replacement // Korean J Anesthesiol. 2019. Vol. 72, N 3. P. 238–244. doi: 10.4097/kja.d.18.00346
  15. Морозов Д.В., Боронина И.В., Рябцева А.А., Никулина Т.А. Аналгетическая эффективность и влияние на моторную функцию нижней конечности блокады бедренного нерва либо приводящего канала в сочетании с блокадой большеберцового нерва после эндопротезирования коленного сустава // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. Т. 14, № 5. doi: 10.21292/2078–5658–2017–14–5–106–107
  16. Sankineani S.R., Reddy A.R.C., Eachempati K.K., et al. Comparison of adductor canal block and IPACK block (interspace between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee) with adductor canal block alone after total knee arthroplasty: a prospective control trial on pain and knee function in immediate postoperative period // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018. Vol. 28, N 7. P. 1391–1395. doi: 10.1007/s00590-018-2218-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Модифицированная методика выполнения iPACK-блока (вкол осуществляется с медиальной стороны и снизу относительно датчика, отступая 1–2 см книзу от датчика)

Скачать (176KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультразвуковое изображение выполнения iPACK-блока (направление иглы сверху вниз под углом 45° по направлению к мыщелку бедренной кости (БК), к пространству, располагающемуся между мыщелками БК и подколенной артерией (А), инфильтрация производится по ходу движения иглы, с основным введением раствора между подколенной артерией и мыщелками бедренной кости)

Скачать (148KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика болевого синдрома в группах в покое и при движении (a – болевой синдром в покое по ВАШ через 12 ч после операции; b – болевой синдром в покое по ВАШ через 24 ч после операции; c – болевой синдром при сгибании коленного сустава по ВАШ через 12 ч после операции; d – болевой синдром при сгибании коленного сустава по ВАШ через 24 ч после операции)

Скачать (300KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнение потребности в опиоидных анальгетиках (промедол) (1 – группа IPACK+ACB, 2 – группа с блокадой бедренного нерва, 3 – группа IPACK+бедренный нерв); (*р ≤0,05 – по сравнению с группой 1)

Скачать (41KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сравнение моторного блока в группах по шкале Bromage (1 – группа IPACK+ACB, 2 – группа с блокадой бедренного нерва, 3 – группа IPACK+бедренный нерв); (*р ≤0,05 – по сравнению с группой 1)

Скачать (48KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах