Регионарная анестезия и лечение острой боли
ISSN (print): 1993-6508, ISSN (online): 2687-1394 Учредители: ОАО "Издательство "Медицина" (печатное издание), ООО «Эко-Вектор Ай-Пи» (электронное издание) Главный редактор: Овечкин Алексей Михайлович, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: Перечень ВАК, РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Регионарная анестезия и лечение острой боли» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Регионарная анестезия и лечение острой боли» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Межфасциальные блокады. Как они работают и их место в клинической практике. Нарративный обзор
Межфасциальные блокады получили широкое распространение в последнее десятилетие. Их популярность связана с относительной простотой выполнения и хорошим анальгетическим эффектом. Тем не менее эти методики остаются недостаточно изученными как с точки зрения фундаментальной медицины, так и для применения в клинической практике. С целью аналитической оценки теоретических аспектов и клинической значимости этих методик анестезии был произведён поиск доступных публикаций по ключевым словам на русском и английском языках в системах PubMed, eLibrary, КиберЛенинка. В поисковой системе PubMed на конец 2024 года по ключевому словосочетанию «fascial block» найдено 1833 источника. В русскоязычных поисковых системах eLibrary и КиберЛенинка по ключевым словам «фасциальные блокады» и «межфасциальные блокады» найдено 276 статей. Впервые описания техник блокад и первые результаты на английском языке были опубликованы в конце 90-х годов XX века, однако большинство публикаций, в том числе на русском языке, приходится на последние 9–10 лет. Единичные статьи были посвящены исключительно теоретическому обоснованию межфасциальных блокад, превалирующая тематика статей — использование методики в практической деятельности. В качестве отдельной проблемы необходимо выделить минимальное количество данных по осложнениям и нежелательным явлениям этих методик регионарной анестезии. Согласно опубликованным данным межфасциальные блокады относительно просты в выполнении, обладают хорошим анальгетическим и опиоид-сберегающим эффектами, минимальным количеством побочных эффектов. Тем не менее требуются дополнительные, в том числе многоцентровые рандомизированные исследования, по клинической анатомии и физиологии межфасциальных блокад.
© Эко-Вектор, 2025 https://eco-vector.com/for_authors.php#07
Периоперационная профилактика постмастэктомического болевого синдрома: обзор литературы
Хронический болевой синдром после операции по поводу рака молочной железы, определяемый как постмастэктомический болевой синдром (ПМБС) — состояние, при котором по статистике около 60% пациентов ощущают боль низкой степени интенсивности на протяжении трёх–шести месяцев после операции в области вмешательства, а 15–25% пациентов страдают от боли умеренной или высокой степени интенсивности. Цель обзора — анализ литературных источников, имеющих актуальные данные о методах анестезии и аналгезии, используемых с целью профилактики ПМБС, а также анализ исследований, посвящённых новым периоперационным и послеоперационным методам профилактики ПМБС. Авторами был проведён поиск и обзор литературы в базах данных PubMed, Ovid MEDLINE, Google Scholar и ScienceDirect. В обзор были включены исследования, опубликованные в период с 2014 по 2024 год, в которых исследуемая популяция представлена взрослым женским населением, перенёсшим мастэктомию по поводу рака молочной железы или с целью профилактики рисков возникновения онкологии. Кроме того, в обзор включили данные о фармакологических и регионарных анестезиологических методах профилактики ПМБС в течение 3 месяцев и более после операции. Регионарные блокады как метод интраоперационной анестезии продемонстрировали высокую эффективность и хороший анальгезирующий эффект при проведении мастэктомии, снижая частоту применения опиоидных анальгетиков, однако данные об их эффективности для профилактики ПМБС остаются неоднозначными. Исследования эффективности блокады грудного нерва (PECs II) для снижения частоты болевого синдрома после операций при раке молочной железы не выявили статистически значимых различий в частоте возникновения ПМБС через 3 и 6 месяцев после операции между группами пациентов. В сравнении с кетамином и лидокаином, прегабалин демонстрирует большую эффективность в отношении профилактики хронического болевого синдрома. Однако он эффективен в краткосрочной перспективе, тогда как долгосрочные перспективы требуют дальнейших исследований. Физиотерапевтические методы не привели к значительным улучшениям в сравнении с традиционными методами, что может быть связано с небольшой выборкой исследований. Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия и гипноз, показали свою эффективность в снижении восприятия боли и стрессовых состояний в периоперационный период.
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Повреждения периферических нервов при регионарной анестезии: нарративный обзор
Повреждение периферического нерва оценивают как состояние, определяемое не менее чем через 48 часов после регионарной блокады в виде сенсорных и/или моторных нарушений в области иннервации поражённого нерва, подтверждённых результатами неврологического обследования. Частота транзиторных невропатий, связанных с блокадой периферического нерва, составляет 2,2%, постоянный неврологический дефицит — от 2 до 4 на 10 000 блокад. Несмотря на то, что послеоперационное повреждение нерва встречается редко, в случае возникновения подобных осложнений они представляют значимые проблемы как для пациента, так и анестезиолога. Целью работы явилось обобщение данных, представленных в современной научной литературе, по профилактике и лечению повреждений периферических нервов при регионарной анестезии. Произведён поиск публикаций за период с 2014 по 2024 гг. по ключевым словам на русском и английском языках («периферический нерв», «повреждение», «регионарная анестезия», «неврологические осложнения», «профилактика повреждений нерва») в системах PubMed, eLibrary, КиберЛенинка. В процессе поиска обнаружено 433 публикации, из которых 383 были исключены, поскольку описывали повреждения периферических нервов, не связанные с регионарной анестезией. Оставшиеся 50 публикации составили основу настоящего обзора. В обзоре представлена анатомия периферических нервов и классификация их повреждений, подробно изложены механические, интраневральные, ишемические и нейротоксические механизмы повреждения нервов. Изложены методики профилактики травм нервов. Показано, что сочетанное применение нейростимуляции, помогающей определить искомые нервы, ультразвуковой навигации, способствующей визуализировать нерв, и мониторинга давления при инъекции, помогающего избежать повреждения нерва, является залогом безопасной регионарной анестезии. Описана диагностика повреждений нервов, включающая, помимо клинической картины, компьютерную томографию и электрофизиологические обследования. Приведён алгоритм наблюдения за пациентом с подозрением на повреждение нерва после регионарной анестезии. Подробно изложены методы лечения травмы периферического нерва, включающие физиотерапию, медикаментозное лечение, низкочастотную электростимуляцию, ультразвук низкой интенсивности, фототерапию. Интраоперационные повреждения нерва во время регионарной блокады встречаются редко и чаще носят нейропраксический характер, а, следовательно, являются преходящими и имеют благоприятный прогноз. Сочетанное применение нейростимуляции, ультразвуковой навигации и мониторинга давления при инъекции — залог успешной и безопасной регионарной блокады. Лечение травм нервов требует мультидисциплинарного подхода. Разработка отечественных рекомендаций по профилактике повреждений нервов при регионарной блокаде поможет врачам-анестезиологам снизить риск осложнений.
Сравнительная эффективность блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, и паравертебральной блокады при тораковидеоассистированных оперативных вмешательствах: одноцентровое, проспективное, рандомизированное исследование
Обоснование. Эффективное послеоперационное обезболивание в торакальной хирургии необходимо для профилактики осложнений, таких как ателектаз, пневмония и хроническая боль. Несмотря на высокую эффективность паравертебральной блокады (ПВБ), её применение требует значительного опыта и связано с определёнными рисками. Блокада мышц, выпрямляющих позвоночник (ESP-блок), рассматривается как перспективная альтернатива, однако её эффективность остаётся дискуссионной, что требует дальнейшего сравнительного анализа этих методов. Цель — сравнение анальгетической эффективности ESP-блока и ПВБ в интра- и послеоперационном периодах при выполнении видеоторакоскопической атипичной резекции лёгкого. Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование у 45 пациентов в возрасте 18–75 лет (медиана возраста пациентов составила 63 года [59; 69]), перенёсших видеоторакоскопическую биопсию или атипичную резекцию лёгкого. Пациенты были рандомизированы в две группы: группа ESP-блока (n=22) и группа ПВБ (n=23). Первичными конечными точками были выраженность болевого синдрома в интра- и послеоперационном периоде (в покое и при кашле), а также анализ гемодинамических изменений. Результаты. Время выполнения анестезии оказалось меньшим в группе ESP-блока (p <0,05). Уровень болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале на протяжении первых 3 часов после экстубации был минимальным в обеих группах. Однако с 4-го часа отмечена статистически значимая разница, при этом в группе ПВБ наблюдалось незначительное снижение интенсивности болевых ощущений (p <0,05). При кашле уровень боли в группе ПВБ был также ниже в течение 48 часов после операции. Различий в потребности в фентаниле между группами не выявлено (p=0,72). Артериальная гипотония, требующая вазопрессорной поддержки, чаще встречалась при ПВБ. Несмотря на статистически значимую разницу, уровень боли не превышал 4 баллов по числовой рейтинговой шкале в течение 48 часов в обеих группах. Заключение. При торакоскопических вмешательствах на лёгких у онкологических пациентов применение ESP-блока обеспечивало сопоставимый с паравертебральной блокадой послеоперационный анальгетический эффект, сопровождающийся меньшим влиянием на показатели гемодинамики.
Применение инфузии кетамина для послеоперационного обезболивания на примере пациентов после эндопротезирования коленного сустава: проспективное рандомизированное одноцентровое исследование
Обоснование. Кетамин — антагонист NMDA-рецепторов с выраженными анальгезирующими свойствами, широко применяемый в мультимодальной послеоперационной анальгезии. Настоящее исследование направлено на оценку его эффективности и безопасности при обезболивании после эндопротезирования коленного сустава с учётом риска нейропсихических эффектов. Цель — оценка эффективности и безопасности применения кетамина для послеоперационного обезболивания после эндопротезирования коленного сустава. Материалы и методы. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 68 пациентов (средний возраст 66,1±7,4 года), которым проводилось эндопротезирование коленного сустава. Пациенты были разделены на две группы по 34 пациента: исследуемая группа, получавшая инфузию кетамина, и группа сравнения, получавшая стандартную послеоперационную анальгезию. Основными оцениваемыми параметрами были интенсивность боли по числовой рейтинговой шкале NRS, потребность в опиоидах и частота побочных эффектов (тошнота, рвота, нейропсихические побочные эффекты). Результаты. Применение кетамина привело к значимому снижению уровня боли в первые 10 часов после операции (p=0,03) и уменьшению потребности в морфине у исследуемой группы (p=0,0002) по сравнению с контрольной группой. Однако частота отрицательных нейропсихических эффектов лёгкой и средней степени тяжести в группе кетамина была выше (у 32,35% пациентов против 0% в контрольной группе; p=0,0001 по критерию Фишера). Тяжёлые нейропсихические побочные эффекты оказались одинаковы в обеих группах (по 2,94%). Процент неэффективности схемы обезболивания оказался одинаковым в обеих группах (5,9%). Заключение. Применение кетамина — эффективный метод обезболивания, который снижает потребность в опиоидах, однако сопровождается повышенной частотой побочных нейропсихических эффектов (галлюцинации, тревожные состояния, дезориентация). Оптимизация доз и режимов введения может уменьшить частоту побочных эффектов, делая кетамин важным компонентом мультимодальной аналгезии.
Эффективность применения артикаина при блокаде плечевого сплетения: проспективное рандомизированное исследование
Обоснование. Артикаин получил широкое распространение для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии, но исследований по его применению для регионарных блокад при проведении хирургических операций на конечностях пока что немного. Цель — сравнительный анализ эффективности регионарной анестезии артикаином по сравнению с ропивакаином при операциях на верхних конечностях. Методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. Были включены 60 пациентов (все мужчины), возрастом 35,2±15,3 года, прооперированных на верхних конечностях в условиях регионарной анестезии. Пациенты были рандомизированы на группы: Группа 1 (n=30) c применением для блокады 2% раствора артикаина; Группа 2 (n=30) — 0,5% раствор ропивакаина. Группы были разделены на подгруппы (n=15) в зависимости от блокады межлестничным или подмышечным доступом. Первичной точкой исследования стала оценка развития сенсорного и моторного блоков. Вторичными точками явились длительность блокады, частота развития побочных эффектов (тошнота/рвота, артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение). Результаты. При исследовании характеристик сенсорной блокады через 30 минут после введения анестетика статистические различия были обнаружены только по скорости развития блокады. В группе артикаина сенсорный блок развивался быстрее как при межлестничной [в Группе 1 — 7,0±2,9 мин, в Группе 2 — 10,0±3,1 мин (p=0,015)], так и при подмышечной блокаде [в Группе 1 — 8,0±2,1 мин, в Группе 2 — 12,0±4,2 мин (p=0,02)]. При межлестничной блокаде отсутствие движений в области плеча было достигнуто у 12 (80%) пациентов в Группе 1, и у 13 (86,7%) пациентов в Группе 2. При подмышечном блоке сгибания в пальцах не было у 8 (53,3%) пациентов в Группе 1 и у 9 (60%) пациентов в Группе 2 (p=0,117). Длительность блокады была больше у пациентов в Группе 2, чем в Группе 1, причём как межлестничным [сенсорная: 12,1±5,4 ч против 3,1±0,5 ч (p=0,001); моторная: 5,3±2,2 ч против 2,2±0,8 ч (p=0,016)], так и подмышечным доступом [сенсорная: 10,3±3,2 ч против 2,8±0,7 ч (p=0,001), моторная: 4,9±1,4 ч против 1,7±0,4 ч (p=0,02)]. По частоте развития осложнений охриплость голоса чаще встречалась при блокаде ропивакаином (p=0,03). Заключение. Качество и выраженность блокады периферических нервов плечевого сплетения при применении артикаина не уступает блокаде с использованием ропивакаина. Блокада артикаином отличается от блокады ропивакаином более высокой скоростью развития сенсорной анестезии и более короткой продолжительностью сенсорного и моторного блоков. По частоте развития осложнений в группе артикаина возникновение охриплости голоса было реже.
Выбор оптимального объёма раствора ропивакаина для выполнения двусторонней блокады квадратной мышцы поясницы с целью обезболивания после операции кесарева сечения: проспективное рандомизированное когортное исследование
Обоснование. Несмотря на внедрение современных методов послеоперационного обезболивания, боль после кесарева сечения всё ещё остаётся актуальным вопросом акушерской анестезиологии, так как повышает риск развития послеоперационных осложнений. Применение методов регионарной анальгезии как ведущего компонента мультимодального обезболивания уменьшает побочные эффекты медикаментов и является привлекательным инструментом, особенно при использовании после операции кесарева сечения. Цель — повышение эффективности обезболивания у родильниц в раннем послеоперационном периоде путём оценки влияния объёма местного анестетика при выполнении двусторонней блокады квадратной мышцы поясницы 3-го типа. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное когортное исследование с участием 94 женщин, которым была проведена послеоперационная анальгезия методом блокады квадратной мышцы поясницы 3-го типа раствором ропивакаина в дозе 180 мг. Родильницы были рандомизированы на 3 группы: A (n=31) — разведение местного анестетика в объёме 30 мл; B (n=30) — в 40 мл; C (n=32) — в 20 мл. В ходе исследования оценивались качество и продолжительность обезболивания, площадь зоны анальгезии. Для оценки использовались метод холодовой пробы и визуально-аналоговая шкала. Оценка проводилась в состоянии покоя и при движении. Оценивалась потребность в дополнительной анальгезии. Результаты. У большинства пациенток группы C (n=20, 60%) зоны анальгезии отмечаются только на уровне ThXI–ThXII, тогда как в группе B более половины (n=18, 56%) пациенток отмечали анальгезию на всех уровнях. Группа A показала промежуточный вариант между этими крайними результатами. Полученные результаты указывают на зависимость протяжённости блока от объёма введённого местного анестетика. В группах, где использовался больший объём местного анестетика, качество анальгезии было выше, чем в группах с меньшим объёмом. Различия оценок качества анальгезии между исследуемыми группами были статистически значимыми. Заключение. Результаты сравнительного исследования трёх объёмов стандартной дозы ропивакаина для послеоперационной анальгезии у родильниц методом блокады квадратной мышцы поясницы показали наиболее высокую эффективность при объёме разведения 40 мл, что указывает на влияние объёма раствора на качество обезболивания.