Том 4, № 4 (2002)

Цель исследования: оценить эффективность и токсичность современных режимов химиотерапии I линии трофобластической опухоли, показать особенности лечения резистентной трофобластической опухоли, определить оптимальные критерии дальнейшего мониторинга у больных, перенесших трофобластическую опухоль.Проведенный анализ ведения больных трофобластической болезнью демонстрирует необходимость лечения таких пациенток в специализированных клиниках, располагающих всеми возможностями современной диагностики (УЗИ, РКТ, МРТ, иммунологическое исследование, современная патоморфологическая лаборатория), а главное - опытом успешного лечения трофобластической болезни.

Доцетаксел (таксотер) является представителем группы новых лекарственных средств - таксанов, обладающих оригинальным механизмом действия и оказавшихся высокоэффективными при многих злокачественных опухолях.В данной работе представлены результаты применения таксотера у больных с различными солидными опухолями, лечившихся в отделении химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с 1995 по 2001 г. За этот период лечение таксотером (монотерапия и комбинации) получили 216 больных с различными солидными опухолями, которым проведено 2110 курсов химиотерапии.Опыт нашего отделения подтверждает многочисленные результаты проведенных в различных странах исследований о том, что таксотер является препаратом с широким спектром противоопухолевой активности и может использоваться для лечения больных с разнообразными солидными опухолями.

Наиболее часто злокачественные липобластические опухоли расположены в забрюшинном пространстве между листками брыжейки кишечника и в области таза.Опыт применения лекарственной терапии при данной патологии еще более скромный, ее эффективность от 8 до 18%, а системный комбинированный подход, позволяющий сочетать все методы лечения (хирургический, лекарственный, лучевой, иммунотерапия), вообще не отработан. Все изложенное показывает большую значимость и актуальность накопления клинического опыта по успешному лечению каждого конкретного больного. В связи с этим нам представляется интересным клиническое наблюдение больной С. Мы продемонстрировали новые возможности длительного, в основном, амбулаторного лечения больной, с использованием новых лекарственных режимов и новой методики лучевой терапии при сохранении для пациентки хорошего качества жизни.

Тошнота и рвота относятся к побочным действиям цитостатиков, наиболее тягостно переносимых больными. Для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной высокоэметогенной химиотерапией, рекомендуют использовать антагонисты 5-НТЗ-рецепторов в комбинации с дексаметазоном.Применение современных средств поддерживающего лечения способно не только значительно улучшить качество жизни, но и в ряде случаев увеличить общую и безрецидивную выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями.

За последнее десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи (ЗНК). В связи с этим актуален вопрос о ранней диагностике ЗНК. Во многих странах разработаны обучающие программы для врачей и пациентов с информацией об основных проявлениях ЗНК, предраковых дерматозах и факторов риска их развития.Чем раньше рак выявлен и диагностирован, тем больше шансов успешного лечения. Таким образом, очень важно, чтобы люди были обучены раннему распознаванию признаков этого заболевания и быстрейшему обращению к врачам в таких случаях. Скрининг населения, т.е. массовое применение простых тестов для выявления лиц с бессимптомным течением заболевания, представляет собой второй из возможных методов раннего выявления. Однако программы скрининга следует осуществлять лишь в тех случаях, когда продемонстрирована их эффективность, ресурсы достаточны для того, чтобы охватить не менее 70% обследуемой группы, существуют средства для подтверждения диагноза, а распространенность заболевания достаточно высока, чтобы оправдать усилия и расходы на скрининг. Программы вторичной профилактики включают в себя: повышение осведомленности населения о ранней меланоме, ее характеристиках, о визуальном обследовании кожи в качестве надежного скринирующего теста, вполне приемлемого для населения. Использование опыта разработки национальной программы борьбы против рака кожи позволяет наметить пути решения борьбы против рака других локализаций.

В онкологической практике принято оценивать результаты лечения по трем критериям: "ответу опухоли", безрецидивной выживаемости, 3-й 5-летней выживаемости и критерию "качества жизни". Понятие "качества жизни" (КЖ ) включает в себя в том числе (кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека) и физическое состояние организма больного. Критерий КЖ - второй по значимости критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный "опухолевый ответ".Одним из противоречий в лечении онкологического больного является необходимость проведения стандартной строго регламентированной терапии, с одной стороны, и индивидуализации лечения - с другой. Изучение КЖ больного позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию. Показано, что параметры качества жизни до и в процессе лечения имели статистически достоверную связь с уровнем выживаемости. В связи с этим считаем целесообразным представить метод для получения непосредственного индивидуального «ответа на лечение» онкологических больных.Метод АКС (Автоматизированная классифицирующая система) позволяет зарегистрировать и количественно выразить индивидуальную реакцию больного на проводимое лечение. "Количественность" или "оцифрованность" является существенным преимуществом метода, так как в настоящее время в онкологической клинике более 50% исходных данных о больном являются качественными характеристиками. Основу математического аппарата АКС составляет нестатистическая теория распознавания образов, кластерный анализ и теория алгоритма вычисления оценок. Входными параметрами являются автоматически обработанные (полуанализа является оценка принадлежности состояния пациента или его систем к одному из четырех классов. Выводы - Предложен новый количественный способ оценки состояния организма и его систем.Метод необходим для клиники, так как позволяет увидеть: а) реакцию больного на лечение;б) способен ли организм больного реагировать на терапевтическое воздействие.Метод позволяет на любом этапе наблюдения получить количественную характеристику состояния больного, которая является необходимым дополнением к имеющимся качественным оценкам.Количественные показатели коррелируют с клинической картиной состояния больного и его систем (ухудшение состояния печени, ЖКТ, мочевыделительной систем при проведении комплексного или химиотерапевтического лечения).Метод позволяет проиллюстрировать системность воздействия опухолевого процесса и комплексного лечения на организм больного.Предложенная система оценки значительно расширяет диапазон информации о состоянии больного и его систем,включая пораженную, без дополнительных диагностических исследований, позволяет адаптировать способы терапевтического воздействия к "ответу на лечение", что в конечном итоге повышает вероятность улучшения качества жизни пациента.