Том 4, № 3 (2002)

П редседател и комитета :Член-корр. РАМН, проф. М . ИД авы дов - генеральный директор РОН Цим. Н.Н.Блохина РАМНпроф. И.В.Поддубная - зав. каф едрой онкологии РМАПОЧ лен ы комитета : проф. А.В.Важенин проф. Э.К.Возный проф. А.М.Гаринпроф. М Л . Герш анович проф. ВАГорбунов а проф. А.Ф.Лазарев проф. М . РЛичинице р проф. В . М . М оисеенкопроф. Н .И .П ереводчикова проф. В.Н.Ручкинчлен-корр. РАМН, проф. В.Ф .Семиглазов проф. С.А. Тю ляндинпроф. Р.Ш .Хасанов

Рак слизистой оболочки полости рта характеризуется тем, что, несмотря на визуальную локализацию опухоли, до 50 - 70% больных поступают на лечение с местнораспространенным опухолевым процессом. При этом нижняя челюсть вовлекается в опухолевый процесс, по данным различных авторов, в 13-83% случаев. В связи с тем что комбинированные и расширенно-комбинированные операции являются основным этапом комбинированного либо комплексного лечения больных с местнораспространенным опухолевым процессом слизистой оболочки полости рта, во время операции возникает вопрос об объеме оперативного вмешательства на нижней челюсти.Краевая резекция нижней челюсти при раке слизистой оболочки полости рта является адекватной операцией с точки зрения онкологических принципов при локализации опухоли в области слизистой оболочки дна полости рта, языка, щеки с распространением новообразования до альвеолярного отростка нижней челюсти либо на его слизистую оболочку. При раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти более строго нужно оценивать показания к краевой резекции нижней челюсти. Краевая резекция нижней челюсти как оперативное вмешательство, не нарушающая непрерывности нижнечелюстной дуги, является предпочтительной с точки зрения косметических и функциональных результатов.

Современный метод проточной цитометрии позволяет с высокой точностью на статистически достоверном материале измерить количество исследуемых веществ в клетках и их ядрах. В основе определения - измерение естественной люминесценции или люминесценции специальных красителей, избирательно связывающихся с изучаемыми веществами. Отдельное место среди методов проточной цитометрии занимает ДНК-цитометрия. Своеобразие этого метода заключается в том, что содержание ДНК в нормальной жизнеспособной клетке не является постоянным, а зависит от фазы жизненного цикла клетки. Проведенные нами исследования плоскоклеточного рака головы и шеи и данные литературы свидетельствуют о высокой информативной значимости для прогноза послеоперационного течения опухолевого процесса определения ДНК-плоидности опухолевых клеток в новообразованиях.

Несмотря на достигнутые успехи в пластике, изучение возможностей и совершенствование именно комбинированного замещения дефектов тканей после удаления опухолей - весьма актуальная проблема клинической онкологии, мало разработанная в настоящее время.Полученные данные свидетельствуют о необходимости усовершенствования техники оперативных вмешательств, методов профилактики сосудистых нарушений, что позволяет уменьшить количество противопоказаний к подобным операциям, улучшить косметические, функциональные, а также отдаленные результаты. В статье использованы данные, полученные из собственного ретроспективного анализа историй болезни больных отделения опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей за период с 1979 по 2002 г.

В настоящее время при лечении злокачественных опухолей головы и шеи общепринятым является комбинированный метод. Он включает в себя лучевую терапию, чаще всего выполняемую перед операцией, и хирургическое вмешательство. Анатомические особенности органов головы и шеи являются причиной того, что даже небольшие по объему новообразования вынуждают хирургов к проведению тяжелых деструктивных вмешательств.Немедленное восстановление формы и функции утраченного органа представляется идеальным вариантом в реконструктивной хирургии.На основании собственного опыта, включающего 667 пластических операций, выполненных за последние 15 лет более чем у 550 пациентов, из которых у 4 25 (77%) они произведены одномоментно с удалением опухоли, нами выработаны показания к планированию первичных и отсроченных операций в связи с опухолями головы и шеи.

Занимая по заболеваемости 3 место среди онкогинекологической патологии, рак яичников является ведущей причиной смерти у онкогинекологических больных.Лечение распространенного рака яичников в целом включает циторедуктивную операцию, химиотерапию, иммунотерапию и лучевое лечение.Таксаны (доцетаксел и паклитаксел) нашли довольно широкое использование при раке яичников.С мая 1998 по август 2001 г. в 8 онкологических учреждениях Российской Федерации проведено многоцентровое нерандомизированное изучение эффективности комбинации таксотера с цисплатином у больных распространенным раком яичников. В исследовании приняли участие 3 центра в Москве: РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, НИОИ им. П.А.Герцена, Городская клиническая больница №40, а также онкологические центры в Барнауле, Ростове-на-Дону и онкологические диспансеры в Кирове, Краснодаре и Волгограде. С целью однотипного отбора больных в различных лечебных учреждениях исследование осуществляли по единому протоколу. Анализ полученных данных подтверждает предварительное мнение, что доцетаксел/карбоплатин является возможной альтернативой схемы паклитаксел/карбоплатин в качестве I линии химиотерапии при раке яичников.

Термин "злокачественные интракраниальные, или внутримозговые опухоли" объединяет гетерогенную группу злокачественных опухолей, разнородных по своему тканевому происхождению, биологии, прогнозу и чувствительности к лечебным воздействиям.Ведущая роль в химиотерапии злокачественных интракраниальных опухолей ранее принадлежала производным нитрозомочевины.Надежды на улучшение результатов терапии связаны с накоплением клинического опыта по использованию разрешенных в клинической практике цитостатиков, разработкой новых лекарственных средств, изучением новых режимов их назначения, поиском новых методов терапии, разработкой методов адъювантной и неоадъювантной терапии, лечения рецидивов. Наиболее перспективным представляется накопление клинического опыта по использованию производных нитрозометилмочевины, из которых фотемустин наиболее отвечает требованиям, предъявляемым к цитостатикам, используемым для терапии интракраниальных опухолей.

Успехи, достигнутые в лечении злокачественных опухолей у детей, связаны с применением современных лечебных протоколов, большинство из которых включает достаточно агрессивные схемы полихимиотерапии, сопровождающиеся рядом серьезных осложнений, среди которых достаточно значимыми являются тошнота и рвота. Являясь основной причиной дискомфорта во время лечения, они нередко становятся причиной снижения доз и изменения режима введения цитостатиков, а иногда и прекращения полихимиотерапии.Таким образом, адекватная антиэметогенная терапия в начале лечения способствует профилактике осложнений в последующем и формированию адекватной эмоциональной реакции детей и подростков на предстоящее лечение. Не менее актуальными являются и поиски новых форм противорвотных препаратов, используемых в педиатрической практике, поскольку способ введения лекарственного вещества (внутривенно, перорально) является важным психологическим фактором, влияющим на формирование отношения ребенка к проводимой терапии. В связи с этим была осуществлена оценка эффективности применения зофрана в виде новой лингвальной формы.Полученные предварительные результаты позволяют заключить, что использование новой лингвальной формы зофрана у 3/4 больных достаточно для контроля тошноты и рвоты, как при применении среднеэметогенных схем полихимиотерапии, так и высокоэметогенных. Использование новых лингвальных форм зофрана позволяет не только снизить число и тяжесть серьезных осложнений полихимиотерапии, требующих впоследствии значительных терапевтических и финансовых затрат, но и значительно улучшают качество жизни маленьких пациентов, позволяя своевременно избежать развития негативной психогенной доминанты и способствуя формированию адекватного эмоционального отношения пациентов к проводимой терапии.