Том 3, № 3 (2001)

Из 50 млн смертей, регистрируемых ежегодно в мире, 35% приходится на инфекционные заболевания. Инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности онкологических больных, особенно в состоянии гранулоцитопении после курсов цитостатической терапии. В связи с этим важное значение имеет своевременно начатая эмпирическая антибактериальная терапия. При этом лечение должно начинаться при первых признаках инфекции до выделения микробного агента.В данной работе мы не затрагиваем вопросов лечения и профилактики фебрильных нейтропений - одной из важнейших проблем, связанных с инфекциями в онкологической клинике: они будут рассмотрены другими авторами. Тем не менее рациональные подходы к решению проблем лечения и профилактики инфекций в онкологической клинике в целом позволят не только улучшить качество жизни онкологических больных, но и существенно снизить финансовые затраты, связанные с пребыванием больных в стационаре .

Среди всех нозокомиальных (госпитальных) инфекций 71 % составляют инфекции, развившиеся у больных после той или иной операции. Среди этих инфекций раневые инфекции (РИ) составляют примерно 40%.Наличие злокачественной опухоли у больного само по себе яв­ляется независимым фактором риска РИ. Причем играет роль не только наличие опухоли и связанное с этим угнетение иммуни­тета, но и проводимое противоопухолевое лечение (химио - и лучевая терапия) , которое усугубляет иммуносупрессию, нередко осложняется лейкопенией ( нейтропенией), а в случае лучевой рапии - и радиодерматитами. В связи с этим инфекционные ос ложнения у онкологических больных не только возникают чаще, но и протекают тяжелее, чем у больных с другой патологией. Мы полагаем, что понимание причин возникновения РИ и знание основных подходов к АБП позволит уменьшить количество РИ и улучшить качество жизни больных.

Онкологические больные подвержены высокому риску развития грибковых инфекций . Важнейшим фактором риска возникновения инвазивного кандидоза является продолжительная нейтропения, индуцированная цитостатиками. В этой связи особое внимание уделяется гранулоцитарному колониестимулирующему фактору (Г-КСФ), который стимулирует пролиферацию и дифференциацию нейтрофилов и усиливает их функциональную активность. Тем не менее, не достаточно изучено влияние Г-КСФ на антикандидозну ю активность нейтрофилов у онкологических больных.Цель исследования - Оценить влияние Г-КСФ на изменение кислородзависимой антикандидозной активности нейтрофилов у онкологических больных после цитостатической терапии.

Гнойно-септические осложнения (ГСО) являются одной из важнейших проблем медицины. Наиболее остро эта проблема стоит в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) хирургического профиля. Целью настоящего исследования явилось снижение числа ГСО после обширных хирургических вмешательств по поводу рака легкого (РЛ), пищевода и кардиального отдела желудка (РП) путем применения иммунопрофилактики. Выводы - Интенсивная терапия онкологических больных с большим объемом хирургической травмы (РЛ, РП) должна включать в себя иммунопрофилактику . Эффективна профилактика Г-КСФ (нейпоген) в дозе 5 мг на 1 кг массы тела больног о за сутки до операции, в 1-е и 2-е сутки п/о.Использование нейпогена в лечении больных РП позволяет снизит ь срок их лечения в ОИТ на 5,4 сут, смертность - в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой за счет снижения тяжести состояния по шкале SOFA и органных нарушений - в 1,5 раза, числа ГСО - в 2,5 раза. В периоде п/о у больных РЛ, получавших нейпоген, не отмечено случаев развития ГСО и летальных исходов. Применение иммунопрофилактики Г-КСФ ( нейпоген) вызывает увеличение числа лейкоцитов независимо от вида оперативного вмешательства. Уровни медиаторов воспаления у больных, получавших иммунопрофилактику нейпогеном, находятся в рамках прогностически благоприятных значений.

Роль эндокринной терапии при раке молочной железы (РМЖ) трудно переоценить. В последние годы ее новые возможности были реализованы при появлении ингибиторов ароматазы. Именно это объясняет интенсивность исследований в этой области с углубленным изучением ингибиторов , позже - инактиваторов этого фермента. Приведенные данные свидетельствуют о том, что арсенал эндокринной терапии пополнился еще одним перспективным препаратом, широкое внедрение которого в практику российских онкологов окажет положительное влияние на судьбу женщин, страдающих РМЖ.

В настоящее время в онкологии, как и в других отраслях медицины, врачи должны заботиться не только об увеличении продолжительности жизни, но и об улучшении ее качества, поэтому при оценке эффективности лечения необходимо учитывать его влияние как на выживаемость, так и на качество жизни. Для этого используется метод фармакоэкономического анализа "стоимость-полезность".

Успех лучевой терапии злокачественных опухолей зависит в основном от их исходной радиочувствительности.На современном этапе накоплен значительный клинический опыт применения комбинации лучевого и лекарственного методов при органосохраняющем лечении у больных, страдающих разными формами злокачественных опухолей.

В настоящее время в связи с появлением новых противоопухолевых препаратов активно ведутся поиски различных вариантов лечения колоректального рака (КРР), так как за последние четыре десятилетия заметных сдвигов в этой области не получено.сочетание клинической эффективности, приемлемого уровня токсичности, удобной схемы назначения, возможность применения в амбулаторных условиях позволяют рассматривать томудекс как шаг вперед в лечении распространенного КРР.