Том 2, № 2 (2000)

Целью нашей работы явилось исследование прогностической значимости некоторых клинико-морфологических факторов, свойственных больным РВ, и оценка эффективности проведенного лечения в зависимости от этих факторов. Проведен анализ данных о значении клинических и морфологических факторов, характеризующих особенности местного и регионарного распространения опухоли, а также методов лечения больных с гистологически верифицированным РВ (п=91), находившихся на лечении в НИИ КО РОНЦ им. Блохина РАМН РФ за период с 1978 по 1995 г. Проведенное исследование показало, что проблема лечения больных РВ далека от разрешения. Вместе с тем по отдельным вопросам можно уже сейчас высказаться достаточно определенно. Самым важным фактором при планировании лечения больных РВ является степень распространенности опухолевого процесса.Чрезвычайно трудной клинической задачей остается лечение больных РВ IVA-IVB стадий, когда необходимо индивидуальное сочетание лучевого, хирургического и, возможно, лекарственного методов лечения.

В последние десятилетия отмечено значительное увеличение заболеваемости раком тела матки (РТМ): с 1970 по 1995 г. заболеваемость раком эндометрия (РЭ) увеличилась на 55%, занимая 1-е место среди злокачественных опухолей женской половой сферы. Анализируя результаты терапии РЭ, следует сказать, что при комбинированном или комплексном лечении с выполнением хирургического вмешательства выживаемость больных на 20% выше, чем при использовании сочетанной лучевой терапии.Проведение адекватного хирургического, лучевого и химиогормонального лечения позволяет улучшить показатели 5-летней выживаемости при I стадии до 85%, II стадии до 75%, III стадии до 56%.

Проблема рака яичников является одной из самых сложных в онкологии. К настоящему времени накоплен большой научный и клинический материал, но, несмотря на это, выживаемость больных этой патологией остается весьма низкой, что вызывает естественный пессимизм у исследователей.В данной статье хотелось бы несколько отойти от принятого стандарта и, насколько это возможно, коснуться некоторых вопросов этиопатогенеза рака яичников. Полученные в ОНЦ результаты еще раз подтверждают важную роль первичной оценки распространенности процесса у больных с так называемыми ранними стадиями заболевания. Учитывая столь высокий процент рецидивов заболевания при ранних стадиях процесса, большинство онкогинекологов склонны во втором этапе проводить дополнительную (профилактическую, лечебную) терапию, будучи не уверенными в правильном стадировании заболевания.При этом учитывается целый ряд прогностических факторов, характеризующих биологические особенности самой опухоли.Учитывая полиморфность большинства опухолей яичников, различие в кинетике их роста, сочетание нескольких гистологических форм в одной опухоли - все это вызывает определенные трудности в повышении эффективности проводимого лечения. В связи с этим основным принципом полихимиотерапии является комбинированное применение препаратов различного механизма действия.Анализ показал, что комбинация РАС достоверно чаще индуцирует полные регрессии опухоли и увеличивает 5-летнюю выживаемость на 5% по сравнению с комбинацией РС. Вместе с тем до сих пор нет единого мнения, обусловлено ли это улучшение присутствием доксорубицина в комбинации или разницей в интенсивности проведения химиотерапии. Было принято компромиссное решение, что как комбинация РС (циклофосфан 750 мг/м2 и цисплатин 75 мг/м2 каждые 3 нед), так и комбинация РАС являются стандартными индукционными режимами для лечения больных распространенным раком яичников.

Основной задачей работы являлась оценка эффективности и переносимости аримидекса у больных распространенным РМЖ в менопаузе в качестве II линии гормонотерапии при прогрессировании заболевания на фоне лечения тамоксифеном. Работа проведена в условиях онкологического отделения городской поликлиники Москвы. Нами показана эффективность аримидекса у больных РМЖ, у которых наступило прогрессирование на фоне лечения тамоксифеном. Результаты были лучше у тех больных, у которых отмечен ранее длительный положительный ответ на тамоксифен, преимущественно при костных и мягкотканых поражениях и при отсутствии множественных метастатических очагов. Выраженных побочных явлений при применении аримидекса не отмечено. Препарат может широко использоваться в амбулаторной онкологической практике.

В онкологии проблема остеопороза изучена недостаточно, однако актуальность ее не вызывает сомнений. Онкологические больные (в том числе уже излеченные от опухолей) крайне подвержены риску развития остеопороза и его осложнений вследствие целого ряда причин. Важно подчеркнуть, что остеопороз может выходить на первый план в клинической картине у больных, уже излеченных от опухоли. К настоящему времени многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями подтверждена высокая эффективность миакальцика в лечении и профилактике различных форм остеопороза (постменопаузального, сенильного, стероидного) , прежде всего доказано снижение частоты остеопоротических переломов на фоне лечения миакальциком, что рассматривается как основной критерий эффективности любой противоостеопоротической терапии. В настоящее время проводятся исследования, целью которых является подтверждение с помощью гистоморфологических методов концепции "улучшения качества кости" на фоне лечения миакальциком. Выраженный обезболивающий эффект и хорошая переносимость делают миакальцик компонентом комплексного лечения метастазов опухолей в кости. Способность препарата улучшать качество кости и предупреждать развитие переломов определяет дальнейшие перспективы применения миакальцика у онкологических больных с остеопорозом.