Метастатический почечно-клеточный рак без выявленного первичного очага. Клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Метастазы почечно-клеточного рака без выявленной первичной опухоли являются крайне редкими. Они носят характер спонтанного описания отдельных клинических случаев.

Цель. Публикация клинического наблюдения синхронных метастазов почечно-клеточного рака без выявленного первичного очага.

Результаты. Больной У., 52 года, на протяжении 5 лет стал отмечать повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст., по поводу чего многократно проходил инструментальные обследования, включая ультразвуковое исследование. В октябре 2017 г. при рентгеновской компьютерной томографии органов брюшной полости в правом надпочечнике выявлена опухоль размером 49×75 мм неоднородной структуры и плотности. По данным совмещенной позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии в правом надпочечнике определяется объемное образование размером 79×54×41 мм с повышенной метаболической активностью фтордезоксиглюкозы SUVmax 7.25. В средостении, в бифуркационном пространстве, определяется узловое образование 17×11×24 мм с очаговой фиксацией радиофармпрепарата ­SUVmax 4.31. В верхнесуставном отростке L3 справа очаг деструкции 10×15 мм. Учитывая олигометастатический характер процесса, в ноябре 2017 г. пациенту выполнили оперативное вмешательство в объеме ретроперитонеоскопической адреналэктомии и торакоскопического удаления опухоли средостения. При гистологическом исследовании в правом надпочечнике светлоклеточная карцинома с участками папиллярного строения. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки интенсивно экспрессируют CD10, а часть клеток – RCC. Иммунный фенотип опухоли соответствует светлоклеточной почечной карциноме. В одном лимфоузле из 9 иммуногистологически и иммуногистохимически метастаз аналогичного варианта рака почки. Пациенту назначен пазопаниб. При динамическом наблюдении, включая ежегодную совмещенную позитронно-эмиссионную и рентгеновскую компьютерную томографию, первичную опухоль почки не выявили. Пациент жив на протяжении 32 мес без прогрессирования заболевания.

Заключение. Метастазы светлоклеточного рака почки, включая надпочечник, без выявленного первичного очага встречаются крайне редко. Основным методом лечения является хирургический в комбинации с таргетной терапией, которые обеспечивают длительный локальный контроль течения заболевания.

Об авторах

Н. А. Огнерубов

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»; ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247
Россия, Тамбов

Т. С. Антипова

ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины

Email: antipovats@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4165-8397

врач ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины

Россия, Тамбов

Г. Е. Гумарева

ТОГБУЗ «Патологоанатомическое бюро»

Email: ognerubov_n.a@mail.ru

врач ТОГБУЗ «Патологоанатомическое бюро»

Россия, Тамбов

Список литературы

  1. Maldazys JD, deKernion JB. Prognostic factors in metastatic renal carcinoma. J Urol 1986; 136: 376–9. doi: 10.1016/s0022-5347(17)44873-7
  2. Bianchi M, Sun M, Jeldres C et al. Distribution of metastatic sites in renal cell carcinoma: a population based analysis. Ann Oncol 2012; 23 (4): 973–80. doi: 10.1093/annonc/mdr362
  3. Kane CJ, Mallin K, Ritchey J et al. Renal cell cancer stage migration: analysis of the National Cancer Data Base. Cancer 2008; 113 (1): 78–83. doi: 10.1002/cncr.23518
  4. Handorf CR, Kulkarni A, Grenert JP et al. A multicenter study directly comparing the diagnostic accuracy of gene expression profiling and immunohistochemistry for primary site identification in metastatic tumors. Am J Surg Pathol 2013; 37: 1067–75. doi: 10.1097/PAS.0b013e31828309c4
  5. Özturk H. Bilateral synchronous adrenal metastases of renal cell carcinoma: a case report and review of the literature. Oncol Lett 2015; 9: 1897–901. doi: 10.3892/ol.2015.2915
  6. Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS. The changing natural history of renal cell carcinoma. J Urol 2001; 166: 1611–23. doi: 10.1016/S0022-5347(05)65640-6
  7. Golimbu M, Joshi P, Sperber A et al. Renal cell carcinoma: survival and prognostic factors. Urology 1986; 27: 291–301. doi: 10.1016/0090-4295(86)90300-6
  8. Bhatia S, Ng S, Hodder SC Metastatic cutaneous head and neck renal cell carcinoma with no known primary: case report. Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 214–5. doi: 10.1016/j.bjoms.2009.11.012
  9. Wei EY, Chen YB, Hsieh JJ Genomic characterisation of two cancers of unknown primary cases supports a kidney cancer origin. BMJ Case Rep 2015. doi: 10.1136/bcr-2015-212685
  10. Costantino C, Thomas GV, Ryan C et al. Metastatic renal cell carcinoma without evidence of a renal primary. Int Urol Nephrol 2016; 48 (1): 73–7. doi: 10.1007/s11255-015-1145-3
  11. Fayaz MS, Al-Qaderi AE, El-Sherify MS Metastatic renal cell carcinoma with undetectable renal mass presenting as lymphadenopathy. CEN Case Rep 2017; 6 (1): 36–8. doi: 10.1007/s13730-016-0239-9
  12. Heary RF, Agarwal N, Barrese JC et al. Metastatic renal cell carcinoma, with a radiographically occult primary tumor, presenting in the operative site of a thoracic meningioma: long-term follow-up. Case report. J Neurosurg Spine 2014; 21 (4): 628–33. doi: 10.3171/2014.6.SPINE13448
  13. Woodhouse L, Watkins J, Navalkissoor S, Gillmore R Metastatic bone disease from an occult renal primary. BMJ Case Rep 2019; 12 (4): e227657. doi: 10.1136/bcr-2018-227657
  14. Johnson MT, Bahnson RR Zynger, DL Metastatic clear cell renal cell carcinoma to the adrenal gland without an identifiable primary tumor. Int J Urol 2012; 19: 92–3. doi: 10.1111/j.1442-2042.2011.02904.x
  15. Cancer today. In: GLOBOCAN 2018. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/34-Non-hodgkin-lymphoma-fact-sheet.pdf.
  16. Kumar RM, Aziz T, Jamshaid H et al. Metastatic renal cell carcinoma without evidence of a primary renal tumour. Curr Oncol 2014; 21 (3): e521–e54. doi: 10.3747/co.21.1914
  17. Choi YR, Han HS, Lee OJ et al. Metastatic Renal Cell Carcinoma in a Supraclavicular Lymph Node with No Known Primary: A Case Report. Cancer Res Treat 2012; 44 (3): 215–8. doi: 10.4143/crt.2012.44.3.215
  18. Walton J, Li J, Clifton MM et al. Metastatic clear cell renal cell carcinoma to the forearm without identifiable primary renal mass. Urol Case Rep 2019; 27: 100989. doi: 10.1016/j.eucr.2019.100989
  19. Kawakita M, Kawamura J, Hida S et al. Renal cell carcinoma, primary lesion which was not easily identified: report of two cases. Hinyokika Kiyo 1985; 31 (3): 463–73. PMID: 4025083
  20. Wayne M, Wang W, Bratcher J et al. Renal cell cancer without a renal primary. World J Surg Oncol 2010; 8: 18. doi: 10.1186/1477-7819-8-18
  21. Abdou AG, Kandil M, Elshakhs S et al. Renal Cell Carcinoma With Rhabdoid and Sarcomatoid Features Presented as a Metastatic Thigh Mass With an Unusual Immunohistochemical Profile. Rare Tumors 2014; 6 (1): 5037. doi: 10.4081/rt.2014.5037
  22. Higuchi T, Yamamoto N, Hayashi K Long-term patient survival after the surgical treatment of bone and soft-tissue metastases from renal cell carcinoma. Bone Joint Lett J 2018; 100-B: 1241–8. doi: 10.1302/0301-620X.100B9.BJJ-2017-1163.R3
  23. Marcus PB, Kemp CB Ectopic renal cell carcinoma: pathologist’s problem. Urology 1978; 1978 (12): 453–7. doi: 10.1016/0090-4295(78)90303-5
  24. Terada T Extra-renal clear cell renal cell carcinoma probably arising from mesodermal embryonic remnants. Pathol Int 2012; 62: 291–3. doi: 10.1111/j.1440-1827.2011.02780.x
  25. Sorscher SM, Greco FA Papillary Renal Carcinoma Presenting as a Cancer of Unknown Primary (CUP) and Diagnosed through Gene Expression Profiling. Case Rep Oncol 2012; 5 (2): 229–32. doi: 10.1159/000339130
  26. Overby A, Duval L, Ladekarl M et al. Carcinoma of Unknown Primary Site (CUP) With Metastatic Renal-Cell Carcinoma (mRCC) Histologic and Immunohistochemical Characteristics (CUP-mRCC): Results From Consecutive Patients Treated With Targeted Therapy and Review of Literature. Clin Genitourin Cancer 2019; 17 (1): e32–e37. doi: 10.1016/j.clgc.2018.08.005
  27. Lombardo R, Tosi F, Nocerino A et al. The Quest for Improving Treatment of Cancer of Unknown Primary (CUP) Through Molecularly-Driven Treatments: A Systematic Review. Front Oncol 2020; 10: 533. doi: 10.3389/fonc.2020.00533

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент У., 52 года. Корональная ПЭТ/КТ- (а) и КТ-проекция (б). В правом надпочечнике опухоль размером 79х54х41 мм (стрелка), с гиперфиксацией радиофармпрепарата SUVmax 7.25.

Скачать (77KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент У., 52 года. Аксиальная ПЭТ/КТ- (а) и КТ-проекция (б). В правом надпочечнике опухоль размером 79х54х41 мм (стрелка), SUVmax 7.25.

Скачать (80KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент У., 52 года. Аксиальная ПЭТ/КТ- (а) и КТ-проекция (б). У нижней стенки правого главного бронха образование размером 17х11х24 мм (стрелка), SUVmax 7.25.

Скачать (77KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент У., 52 года. Аксиальная ПЭТ/КТ- (а) и КТ-проекция (б). В верхнесуставном отростке L3 очаг деструкции размером 10х15 мм (стрелка), SUVmax 3.83.

Скачать (90KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Микрофото. Метастаз светлоклеточного РП. Опухолевые клетки с явлением выраженного ядерного полиморфизма, хорошо различимыми ядрышками, цитоплазма оптически пустая. Окраска гематоксилин-эозином, х200.

Скачать (250KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Иммуногистохимия. В клетках опухоли отмечается положительная цитоплазматическая экспрессия с антителами к CD10, х200.

Скачать (243KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Иммуногистохимия. Положительная мембранная экспрессия кальцитонина в опухолевых клетках, х200.

Скачать (225KB)
Метаданные
9. Рис. 8а-8б. На корональных ПЭТ/КТ- (а) и КТ-проекциях (б) очагов повышенного метаболизма и патологических образований не выявлено. На аксиальных ПЭТ/КТ- (в) и КТ-проекциях (г) литический очаг в ножке L3 прежних размеров без фиксации радиофармпрепарата.

Скачать (64KB)
Метаданные
10. Рис. 8в-8г. На корональных ПЭТ/КТ- (а) и КТ-проекциях (б) очагов повышенного метаболизма и патологических образований не выявлено. На аксиальных ПЭТ/КТ- (в) и КТ-проекциях (г) литический очаг в ножке L3 прежних размеров без фиксации радиофармпрепарата.

Скачать (47KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах