Роль мультидисциплинарного подхода в лечении гепатоцеллюлярного рака печени
- Авторы: Кит О.И.1, Владимирова Л.Ю.1, Сторожакова А.Э.1, Снежко Т.А.1, Калабанова Е.А.1, Саманева Н.Ю.1, Светицкая Я.В.1, Кабанов С.Н.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
- Выпуск: Том 21, № 4 (2019)
- Страницы: 10-14
- Раздел: КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/1815-1434/article/view/34000
- DOI: https://doi.org/10.26442/18151434.2019.4.190694
- ID: 34000
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценка возможностей лечения и его эффективность у больных с гепатоцеллюлярной карциномой на материале ФГБУ РНИОИ с применением мультидисциплинарного подхода к проблеме.
Материалы и методы. Проанализированы 124 случая гепатоцеллюлярного рака печени. Заболевание выявлено на поздних стадиях (III–IV) у 79,8% больных, средний возраст которых составил 61,4 года. Антитела к вирусному гепатиту В выявлялись у 18 (14,5%) пациентов, к вирусному гепатиту С – у 35 (28,2%). Цирроз печени отмечался в 38 (30,6%) случаях, класса А по классификации Чайлд–Пью – в 20 (16,1%). В ФГБУ РНИОИ внедрен в клиническую практику мультидисциплинарный подход, принятие решения о тактике лечения осуществляется на основе тесного сотрудничества нескольких специалистов. Применение специальных методов лечения было возможно у 67 (54%) больных; 32 пациентам, которые при стадировании по BCLC (Барселонская система стадирования) были отнесены к ранней (А) либо промежуточной стадии (В), выполнялось оперативное лечение, либо проводилась химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА) липиодолом или микросферами с использованием различных цитостатиков (18 и 14 пациентов соответственно). В 35 случаях распространенной стадии С осуществлялась системная терапия с использованием различных цитостатиков (гемцитабин, оксалиплатин, доксорубицин) либо таргетного препарата сорафениб. Эффективность терапии оценивалась по критериям mRECIST.
Результаты. Лучшие результаты медианы общей выживаемости (ОВ) – до 21 мес – отмечены в группе пациентов (n=18), которым выполнялись хирургические вмешательства резекционного объема. В этой группе у 2 больных после операции использован сорафениб. При выполнении ХЭПА медиана ОВ составила 14,2 мес. У 6 больных ХЭПА выполнялась 2 и более раза. Из 14 больных, которым проводилась ХЭПА, в 8 случаях назначен сорафениб, и медиана ОВ в этой группе составила 16,3 мес. Медиана ОВ в группе пациентов, получавших только химиотерапию, составила 4,8 мес. Таргетная терапия препаратом сорафениб проведена у 20 больных. У 16 лиц после 3 мес приема препарата достигнута стабилизация заболевания по критериям mRECIST, у 1 больного – частичный ответ, у 3 – прогрессирование заболевания. Медиана ОВ составила 9,1 мес, выживаемость без прогрессирования среди пациентов, получавших сорафениб, – 5,4 мес.
Выводы. Использование в клинической практике мультидисциплинарного подхода позволяет выбрать оптимальный вариант лечения гепатоцеллюлярного рака и способствует улучшению показателей ОВ. Сочетание локальных методов лечения (хирургическое лечение, ХЭПА) с эффективной лекарственной терапией является наиболее оптимальным подходом к лечению больных с распространенными стадиями гепатоцеллюлярной карциномы.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Олег Иванович Кит
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: vlu@aaanet.ru
ORCID iD: 0000-0003-3061-6108
чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., ген. дир
Россия, Ростов-на-ДонуЛюбовь Юрьевна Владимирова
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: vlu@aaanet.ru
ORCID iD: 0000-0003-4236-6476
д-р мед. наук, проф., рук. отд. лекарственного лечения опухолей, рук. отд-ния противоопухолевой лекарственной терапии №1
Россия, Ростов-на-ДонуАнна Эдуардовна Сторожакова
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: maymur@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-0965-0264
канд. мед. наук, зав. отд-нием противоопухолевой лекарственной терапии №2
Россия, Ростов-на-ДонуТатьяна Александровна Снежко
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: tatyana_snezhko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9661-9312
канд. мед. наук, врач отд-ния противоопухолевой лекарственной терапии №2
Россия, Ростов-на-ДонуЕлена Александровна Калабанова
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: alenakalabanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0158-3757
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. лекарственного лечения опухолей
Россия, Ростов-на-ДонуНаталья Юрьевна Саманева
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: tenero_passione@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0843-6012
врач отд-ния противоопухолевой лекарственной терапии №2
Россия, Ростов-на-ДонуЯна Владимировна Светицкая
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: tenero_passione@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5371-0709
канд. мед. наук, науч. сотр. отд. лекарственного лечения опухолей
Россия, Ростов-на-ДонуСергей Николаевич Кабанов
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Email: introitus@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8628-4240
канд. мед. наук, науч. сотр. отд. лекарственного лечения опухолей
Россия, Ростов-на-ДонуСписок литературы
- Хазанов А.И. Гепатоцеллюлярная карцинома. В кн.: Гастроэнтерология и гепатология. М., 2011; с. 759–66. [Khazanov A.I. Hepatocellular carcinoma. In the book: Gastroenterology and Hepatology. Moscow, 2011; p. 759–66 (in Russian).]
- Siegel R, Jiemin M, Zhaohui Z, Ahmedin J. Cancer statistics, 2014. CA. Cancer J Clin 2014; 64 (1): 9–29. https://doi.org/10.3322/caac.21208
- Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии. М.: Версия, 2016; с. 292–9. [Practical recommendations for the treatment of malignant tumors of the Russian Society of Clinical Oncology. Moscow: Versiia, 2016; p. 292–9 (in Russian).]
- Шапошников А.В. Гепатоцеллюлярный рак. Гендерные аспекты канцерогенеза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 7 (131): 4–12. [Shaposhnikov A.V. Gepatotselliuliarnyi rak. Gendernye aspekty kantserogeneza. Eksperimental’naia i klinicheskaia gastroenterologiia. 2016; 7 (131): 4–12 (in Russian).]
- Владимирова Л.Ю., Миташок И.С., Калабанова Е.А. и др. Клиническое наблюдение применения сорафениба при лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Онкология. Журн. им. П.А.Герцена. 2017; 5: 70–3. [Vladimirova L.Iu., Mitashok I.S., Kalabanova E.A. et al. Klinicheskoe nabliudenie primeneniia sorafeniba pri lechenii gepatotselliuliarnoi kartsinomy. Onkologiia. Zhurn. im. P.A.Gertsena. 2017; 5: 70–3 (in Russian).]
- Шпангенберг Х.Ц., Тимме Р. Гепатоцеллюлярная карцинома. Мед. совет. 2011; 9–10: 112–5. [Shpangenberg Kh.Ts., Timme R. Gepatotselliuliarnaia kartsinoma. Med. sovet. 2011; 9–10: 112–5 (in Russian).]
- Кит О.И., Шапошников А.В. Гепатоцеллюлярный рак. Классификации методов хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (3): 104–9. [Kit O.I., Shaposhnikov A.V. Gepatotselliuliarnyi rak. Klassifikatsii metodov khirurgicheskogo lecheniia. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2012; 17 (3): 104–9 (in Russian).]
- Бредер В.В., Косырев В.Ю., Кудашкин Н.Е., Лактионов К.К. Гепатоцеллюлярный рак в Российской Федерации как социальная и медицинская проблема. Мед. совет. 2016; 10: 3–10. http://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-10-18 [Breder V.V., Kosyrev V.Iu., Kudashkin N.E., Laktionov K.K. Gepatotselliuliarnyi rak v Rossiiskoi Federatsii kak sotsial’naia i meditsinskaia problema. Med. sovet. 2016; 10: 3–10. http://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-10-18 (in Russian).]
- Джураев М.Д., Нематов О.Н. Непосредственные результаты предоперационной химиоэмболизации печеночной артерии при гепатоцеллюлярной карциноме, развившейся на фоне цирроза. Сиб. онкологич. журн. 2011; 3 (45): 70–3. [Dzhuraev M.D., Nematov O.N. Neposredstvennye rezul’taty predoperatsionnoi khimioembolizatsii pechenochnoi arterii pri gepatotselliuliarnoi kartsinome, razvivsheisia na fone tsirroza. Sib. onkologich. zhurn. 2011; 3 (45): 70–3 (in Russian).]
- Ni JY, Liu SS, Xu LF et al Meta-analysis of radiofrequency ablation in combination with transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2013; 19 (24): 3872–82.
- Wilhelm S, Carter C, Lynch M et al. Discovery and development of sorafenib: a multikinase inhibitor for treating cancer. Nat Rev Drug Dis 2006; 5 (10): 835–44. 10.1038/nrd2130' target='_blank'>http://doi: 10.1038/nrd2130
- Злокачественные опухоли: Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO). Под ред. В.М.Моисеенко. М.: Российское общество клинической онкологии, 2018; с. 371–84. [Malignant Tumors: Practical Guidelines for the Medicinal Treatment of Malignant Tumors (RUSSCO). Ed. V.M.Moiseenko. Moscow: Rossiiskoe obshchestvo klinicheskoi onkologii, 2018; p. 371–84 (in Russian).]
- Федянин М.Ю., Трякин А.А. Регорафениб: от клинических исследований до клинической практики. Современная Онкология. 2017; 3 (19): 19–24. [Fedianin M.Iu., Triakin A.A. Regorafenib: ot klinicheskikh issledovanii do klinicheskoi praktiki. Journal of Modern Oncology. 2017; 3 (19): 19–24 (in Russian).]
- Петкау В.В., Тарханов А.А., Киселев Е.А. Результаты лечения пациентов с распространенным гепатоцеллюлярным раком в Свердловской области. Современная Онкология. 2017; 19 (1): 75–79. [Petkau V.V., Tarkhanov A.A., Kiselev E.A. The results of the treatment of patients with advanced hepatocellular carcinoma in Sverdlovsk region. Journal of Modern Oncology. 2017; 19 (1): 75–79 (in Russian).]
- Martens UM. Small molecules in oncology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014.