Отправить статью по E-mail Опыт применения методики интраоперационной лучевой терапии после неоадъювантного системного лекарственного лечения и биопсии сигнальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с клинической стадией T2N0M0
- Авторы: Манихас АГ1, Гринев ИА1,2, Оганесян АС1, Чикризов СИ1, Манихас ГМ1
-
Учреждения:
- СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
- 2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России
- Выпуск: Том 19, № 2 (2017)
- Страницы: 16-21
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/1815-1434/article/view/27130
- ID: 27130
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) - лидирующее онкологическое заболевание в женской популяции. У части больных с клинической стадией T2N0M0 выполнение органосохраняющей операции невозможно из-за больших размеров первичной опухоли. Оптимальным хирургическим вмешательством в данной ситуации является мастэктомия. Однако удаление молочной железы - серьезная психологическая травма для пациенток, вызывающая выраженное снижение качества жизни. Попытка выполнения органосохраняющей операции является вполне логичной. В связи с этим изучается метод комплексного лечения РМЖ с использованием методик интраоперационной лучевой терапии, биопсии сигнального лимфатического узла и неоадъювантной системной лекарственной терапии. Цель: улучшение результатов лечения раннего РМЖ c T2N0M0 путем внедрения в клиническую практику оригинального метода комплексного лечения. Материалы и методы. В исследование была включена 101 пациентка, проходившая лечение в 1-м онкологическом отделении СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» в период с 2014 по 2016 г. Основным критерием включения являлась клиническая стадия T2N0M0. Всем больным было показано хирургическое лечение в объеме мастэктомии (пациентки не являются кандидатами на органосохраняющее лечение). В основную группу попали пациентки (n=51), получившие лечение по исследуемой методике. В контрольную группу были рандомизированы 50 больных, которым была выполнена мастэктомия. В основной группе проводилась оценка поздней токсичности после радиохирургии с использованием модифицированной шкалы LENT-SOMA. Оценка качества жизни проводилась по данным анкетирования опросником QLQ-C30 в обеих группах. Результаты. С учетом клинико-рентгенологического ответа опухоли на неоадъювантную терапию 49 (96%) пациенткам основной группы удалось выполнить органосохраняющую операцию (туморэктомию с интраоперационным облучением). После системной терапии 10 (20%) женщинам выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Качество жизни в основной группе оказалось достоверно выше. Выраженной поздней токсичности после применения интраоперационной и дистанционной лучевой терапии не отмечено. Выводы. Разработанный метод комплексного лечения раннего РМЖ является эффективным и безопасным и, возможно, способен обеспечить такой же контроль за локорегионарным рецидивированием, как и радикальная модифицированная мастэктомия. Однако предложенный метод обеспечивает статистически значимое более высокое качество жизни.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
А Г Манихас
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»д-р мед. наук, зав. отд-нием 1-го хирургического отд-ния СПб ГБУЗ ГКОД, доц. каф. онкологии ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
И А Гринев
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; 2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России
Email: ivan_grinev@mail.ru
врач СПб ГБУЗ ГКОД, аспирант каф. онкологии ФПО ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5; 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
А С Оганесян
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»врач СПб ГБУЗ ГКОД 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
С И Чикризов
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»канд. мед. наук, зав. радиологическим отд-нием СПб ГБУЗ ГКОД 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Г М Манихас
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, глав. врач СПб ГБУЗ ГКОД 197022, Россия, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Список литературы
- Мерабишвили В.М. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы. Вопр. онкологии. 2013; 59 (3): 314-19.
- Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г. Руководство по органосохраняющему лечению рака молочной железы. СПб.: Аграф+, 2015.
- Falk Dahl C.A, Reinertsen K.V, Nesvold I.L et al. A study of body image in long - term breast cancer survivors. Cancer 2010; 116: 3549-57.
- Makris A, Powles T.J, Ashley S.E et al. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer. Ann Oncol 1998; 9: 1179-84.
- Fisher B, Brown A, Mamounas E et al. Effect of preoperative chemotherapy on local - regional disease in women with operable breast cancer: Findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 1997; 15: 2483-93.
- Семиглазов В.Ф., Манихас А.Г., Семиглазова Т.Ю. и др. Неоадъювантная системная терапия рака молочной железы. СПб.: Аграф+, 2012.
- Dalberg K, Mattsson A, Rutqvist L.E et al. Breast conserving surgery for invasive breast cancer: risk factors for ipsilateral breast tumor recurrences. Breast Cancer Res Treat 1997; 43: 73-86.
- Veronesi U, Marubini E, Del Vecchio M et al. Local recurrences and distant metastases after conservative breast cancer treatments: partly independent events. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 19-27.
- Boyages J, Recht A, Connolly J.L et al. Early breast cancer: predictors of breast recurrence for patients treated with conservative surgery and radiation therapy. Radiother Oncol 1990; 19: 29-41.
- Kurtz J.M, Amalric R, Brandone H et al. Local recurrence after breast conserving surgery and radiotherapy. Frequency, time course, and prognosis. Cancer 1989; 63: 1912-7.
- Слонимская Е.М., Мусабаева Л.И., Лисин В.А. Результаты органосохраняющих операций с интраоперационной электронной и дистанционной гамма - терапией у больных раком молочной железы T1-2NО-1MО. Онкохирургия. 2012; 4: 33-6.
- IOERT as anticipated tumor bed boost during breast - conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer - Results of a case series after 5-year follow - up. Int J Cancer 2015; 1194-200.
- Мусабаева Л.И., Жогина Ж.А., Лисин В.А. и др. Интраоперационная электронная и дистанционная гамма - терапия в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы. Мед. радиология и радиац. безопасность. 2010; 55 (5): 42-7.
- Манихас А.Г., Гринев И.А., Оганесян А.С. и др. Органосохраняющее лечение рака молочной железы с интраоперационной лучевой терапией. Врач - аспирант. 2016; 4 (77): 15-21.
- Манихас А.Г., Гринев И.А., Оганесян А.С. и др. Обоснование метода комплексного лечения локализованного рака молочной железы с использованием методики интраоперационной лучевой терапии после неоадъювантной системной лекарственной терапии и биопсии сигнальных лимфатических узлов. Вопр. онкологии. 2016; 62 (6): 767-74.
- Манихас А.Г., Оганесян А.С., Скворцов В.А. и др. Современные аспекты интраоперационной лучевой терапии в лечении рака молочной железы. Урал. мед. журн. 2014; 116 (2): 23-9.
- Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al. Sentinel - lymph - node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 2013; 14 (7): 609-18.
