К вопросу о селективных шейных лимфодиссекциях в терапии рака слизистой оболочки полости рта


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение и обоснование актуальности. Заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта (СОПР) в Российской Федерации составляет 4,52, а смертность - 2,44. Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ).Состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи, но и является наиболее значимым прогностическим фактором. При регионарном метастатическом поражении отмечается двукратное снижение 5-летней выживаемости. Воздействие на пораженные опухолью ЛУ шеи при раке СОПР имеет первостепенное значение.Цель. Проанализировать данные, представленные в научной литературе, касающиеся методов селективного воздействия на пути регионарного лимфатического оттока при плоскоклеточном раке СОПР.Результаты. Согласно результатам разных исследований классическая радикальная шейная лимфодиссекция была и остается «золотым стандартом» хирургического лечения больных с опухолями головы и шеи с метастазами в шейных ЛУ. Тем не менее, учитывая редкость поражения ЛУ IV и V уровня, проводятся исследования по оценке эффективности операций меньшего объема. Доказано, что при раке ПР стадии cT1-4N0M0 селективная шейная лимфодиссекция позволяет повысить безрецидивную выживаемость по сравнению с динамическим наблюдением. Дальнейшие изучение проблемы и сравнение результатов профилактических селективных шейных лимфодиссекций с результатами профилактических и лечебных модифицированных радикальных шейных лимфодиссекций также свидетельствуют о сопоставимой эффективности указанных методик хирургического лечения.Выводы. При раке ПР стадии cT1-4N0M0 селективная шейная лимфодиссекция является целесообразным и многообещающим методом терапии. Однако исследования, касающиеся сравнения эффективности профилактических селективных шейных лимфодиссекций и профилактических модифицированных радикальных шейных лимфодиссекций, имели разный дизайн и характеризовались высоким риском систематических ошибок. Кроме того, нет единого мнения относительно количества удаляемых уровней ЛУ шеи при выполнении селективных шейных лимфодиссекций. Таким образом, концепция селективных шейных диссекций при отсутствии клинически определяемых метастазов на шее продолжает изменяться, является неоднородной и требует дальнейшего изучения.

Об авторах

Юрий Владимирович Алымов

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России

Email: allmedperevod@gmail.com
аспирант каф. онкологии ГБОУ ДПО РМАПО 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Сергей Олегович Подвязников

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. учеб. частью каф. онкологии ГБОУ ДПО РМАПО 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Али Мурадович Мудунов

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России

д-р мед. наук, зав. отд-нием опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Список литературы

  1. http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx
  2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М., 2014.
  3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2001.
  4. Поддубная И.В. Онкология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс - информ, 2009; с. 162-3.
  5. Snow G.В, Patel P, Leemans C.R, Tiwari R. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 1992; 249 (4): 187-94.
  6. Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. Онкология: клинические рекомендации. Под ред. В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. 2-е изд., испр. и доп. 2009; с. 154.
  7. Woolgar J.A, Triantafyllou A, Jr Lewis J.S et al. Prognostic biological features in neck dissection specimens. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270: 1581-92.
  8. Som P.M. Detection of metastasis in cervical lymph nodes: CT and MR criteria and differential diagnosis. Am J Roentgenol 1992; 158: 961.
  9. Robbins K.T, Medina J.E, Wolfe G.T et al. Standardizing neck dissection terminology. Official report of the academy’s committee for head and neck surgery and oncology. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 601-5.
  10. Bataini J.P, Bernier J, Brugere J et al. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx and pharyngolarynx. Radiother Oncol 1985; 3: 245-55.
  11. Shah J.P, Candela F.C, Poddar A.K. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity. Cancer 1990; 66: 109-13.
  12. Романов И.С. Стратегия диагностики и лечения регионарных метастазов рака слизистой оболочки полости рта. М., 2013.
  13. Hamoir M, Schmitz S, Gregoire V. The Role of Neck Dissection in Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck. Springer Science 2014.
  14. Govers T.M, Hannink G, Merkx M.A et al. Sentinel node biopsy for squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx: a diagnostic meta - analysis. Oral Oncol 2013; 49: 726-32.
  15. Stoekli S.J, Pfalz M, Steinert H et al. Histopathological features of occultmetastasis detected by sentinel lymph node biopsy in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope 2002; 112: 111-5.
  16. Civantos F.J, Zitsch R.P, Schuller D.E et al. Sentinel lymph node biopsy accurately stages the regional lymph nodes for T1-T2 oral squamous cell carcinomas: results of a prospective multi - institutional trial. J Clin Oncol 2010; 28: 1395-400.
  17. Clayman G.L, Frank D.K. Selective neck dissection of anatomically appropriate levels is as efficacious as modified radical neck dissection for elective treatment of the clinically negative neck in patients with squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124: 348-52.
  18. Byers R.M. Modified neck dissection. A study of 967 cases from1970 to 1980. Am J Surg 1985; 150: 414-21.
  19. Spiro J.D, Spiro R.H, Shah J.P et al. Critical assessment of supraomohyoid neck dissection. Am J Surg 1988; 156: 286-9.
  20. Byers R.M, Weber R.S, Andrews T et al. Frequency and therapeutic implications of “skip metastases” in the neck from squamous carcinoma of the oral tongue. Head Neck 1997; 19: 14-9.
  21. De Zinis L.O, Bolzoni A, Piazza C et al. Prevalence and localization of nodal metastases in squamous cell carcinoma of the oral cavity: role and extension of neck dissection. Eur Arch Otorhinolaryngol 2006; 263: 1131-5.
  22. Mishra P, Sharma A.K. A 3-year study of supraomohyoid neck dissection and modified radical neck dissection type I in oral cancer: with special reference to involvement of level IV node metastasis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267: 933-8.
  23. St-John C, Hoffman A, Potts J, Fardy M.J. Reduction of occult metastatic disease by extension of the supraomohyoid neck dissection to include level IV, Wiley Periodicals, Inc. Head Neck 2003; 25: 758-62.
  24. Yu S, Li J, Li Z et al. Efficacy of supraomohyoid neck dissection in patients with oral squamous cell carcinoma and negative neck. Am J Surg 2006; 191: 94-9.
  25. Kligerman J, Lima R.A, Soares J.R et al. Supraomohyoid neck dissection in the treatment of T1/T2 squamous cell carcinoma of oral cavity. Am J Surg 1994; 168 (5): 391-4.
  26. Vandenbrouck C, Sancho-Garnier H, Chassagne D et al. Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity: results of a randomized clinical trial. Cancer 1980; 46 (2): 386-90.
  27. Fakih A.R, Rao R.S, Borges A.M, Patel A.R. Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 1989; 158 (4): 309-13.
  28. Guo C.B, Feng Z, Zhang J.G et al. Supraomohyoid neck dissection and modified radical neck dissection for clinically node - negative oral squamous cell carcinoma: A prospective study of prognosis, complications and quality of life. J Cranio-Maxillo-Facial Surg 2014; 42: 1885e1890.
  29. Kerawala C, Martin I.C. Extending the supraomohyoid neck dissection in squamous cell carcinoma of the floor of mouth [letter]. Head Neck 1998; 20: 434.
  30. Huang S-F, Kang C-J, Lin C-Y et al. Neck Treatment of Patients With Early Stage Oral Tongue Cancer. Comparison Between Observation, Supraomohyoid Dissection, and Extended Dissection. Cancer 2008; 112 (5).
  31. Sefik Hosal A, Carrau R.L, Johnson J.T, Myers E.N. Selective Neck Dissection in the Management of the Clinically Node-Negative Neck. Laryngoscope 2000; 110: 2037-40.

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах