Эффективность комбинированных цисплатинсодержащих режимов в химиолучевой терапии рака шейки матки


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Высокая частота выявления III-IV стадий рака шейки матки (РШМ), а также высокая частота рецидивов после проведенного лечения диктуют необходимость поиска альтернативных подходов к лечению. Цель - улучшение результатов лечения пациенток с местнораспространенным РШМ. Материалы и методы. Проанализированы данные 101 пациентки с T2b-3bN0-1M0-1 РШМ (M1 обусловлено рентгенологическими признаками метастазов в парааортальных лимфатических узлах), получивших конкурентную химиолучевую терапию с последующей адъювантной химиотерапией (АХТ). Лечение включало дистанционное конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования разовой очаговой дозой 2 Гр (5 дней в неделю, 25 фракций) до суммарной очаговой дозы 50 Гр на фоне еженедельных введений химиотерапии (6 введений): группа А - цисплатин 20 мг/м2 + паклитаксел 30 мг/м2, группа В - цисплатин 20 мг/м2 + иринотекан 20 мг/м2, группа С - цисплатин 40 мг/м2. Далее пациенткам проводилась брахитерапия разовой очаговой дозой 7,5 Гр (4 сеанса, 1 раз в 6 дней) до суммарной очаговой дозы 30 Гр. Таким образом, продолжительность химиолучевого лечения составила 9 нед. В последующем пациенткам проводилось 2 курса АХТ: в группе А - паклитаксел 175 мг/м2 + цисплатин 75 мг/м2 каждые 3 нед, в группе В - иринотекан 65 мг/м2 1 и 8-й дни + цисплатин 75 мг/м2 1-й день каждые 3 нед. В группе С АХТ не предусматривалась. Результаты. Все 3 режима оказались высокоэффективными, частота достижения объективных ответов в группе А составила 96,9%, в группе В - 100%, в группе С - 100%. Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования (ВБП) во всех группах не достигнуты. В группе А и группе В при сравнении с группой С получено увеличение одногодичной ВБП у прогностически неблагоприятной подгруппы пациенток: IIIb стадия РШМ (группа A vs группа С, р=0,036; группа В vs группа С, р=0,005), метастазы в подвздошных лимфатических узлах (группа В vs группа С, р=0,013), низкодифференцированный РШМ (группа В vs группа С, р=0,013). Достоверных различий в показателях общей выживаемости на момент анализа не получено. Токсичность лечения оказалась приемлемой. Выводы. Изученная методика продемонстрировала высокую непосредственную эффективность лечения при приемлемой токсичности. Получено достоверное увеличение ВБП на 1-м году наблюдения у прогностически неблагоприятной подгруппы пациенток. Получение отдаленных результатов лечения позволит сделать окончательный вывод о предполагаемых преимуществах данного подхода.

Об авторах

Ирина Яковлевна Базаева

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России

Email: irinabazaeva@rambler.ru
аспирант отд-ния химиотерапии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Вера Андреевна Горбунова

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. отд. химиотерапии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Ольга Александровна Кравец

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Светлана Викторовна Хохлова

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния химиотерапии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Елена Александровна Романова

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России

аспирант отд-ния радиохирургии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2015.
  2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2013 г. М.: РОНЦ им. Н.Н.Блохина, 2014.
  3. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, GA: American Cancer Society. 2014; p. 22-3.
  4. Chemoradiotherapy for Cervical Cancer Meta-Analisis Collaboration (CCCMAC). Reducing Uncertainties About the Effects of Chemoradiotherapy for Cervical Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data From 18 Randomized Trials. J Clin Oncol 2008; 26 (35): 5802-12.
  5. Wiebe E, Denny L, Thomas G. FIGO cancer report 2012. Cancer of the cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2012; 119 (2): 100-10.
  6. Cueva J.F, Martinez-Lago M, Vieito M et al. Neoadjuvant chemoherapy followed by chemoradiation in selected locally advanced squamous cervical cancer. J Clin Oncol 2013. Abstract 5603.
  7. Fabbro M, Gladieff L, Guichard F et al. Phase I study of irinotecan and cisplatin in combination with pelvic radiotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer: A GINECO trial. Gynecol Oncol 2010; 117: 276-80.
  8. Mc Cormack M, Kadalayil L, Hackshaw A et al. A phase II study of weekly neoadjuvant chemotherapy followed by radical chemoradiation for locally advanced cervical cancer. Br J Cancer 2013; 108 (12): 2464-9.
  9. Nagai Y, Toita T, Wakayama A et al. Concurrent chemoradiotherapy with paclitaxel and cisplatin for adenocarcinoma of the cervix. Anticancer Res 2012; 32 (4): 1475-9.
  10. Pu J, Qin S.S, Ding J.X et al. A randomized controlled study of single - agent cisplatin and radiotherapy versus docetaxel/cisplatin and radiotherapy in high - risk early - stage cervical cancer after radical surgery. J Cancer Res Clin Oncol 2013; 139 (4): 703-8.
  11. Rose P.G, Sill M.W, Mc Meekin D.S. A phase I study of concurrent weekly topotecan and cisplatin chemotherapy with whole pelvic radiation therapy in locally advanced cervical cancer: a gynecologic oncology group study. Gynecol Oncol 2012; 125 (1): 158-62.
  12. Varghese S.S, Ram T.S, Pavamani S.P et al. Concurrent chemo - irradiation with weekly cisplatin and paclitaxel in the treatment of locally advanced squamous cell carcinoma of cervix: a phase II study. J Cancer Res Ther 2014; 10 (2): 330-6.
  13. Petrelli F, De Stefani A, Raspagliesi F et al. Radiotherapy with concurrent cisplatin - based doublet or weekly cisplatin for cervical cancer: A systematic review and meta - analysis. Gynecol Oncol 2014; 134 (Issue 1): 166-71.
  14. Mileshkin L.R. A phase III trial of adjuvant chemotherapy following chemoradiation as primary treatment for locally advanced cervical cancer compared to chemoradiation alone: Outback (ANZGOG0902/GOG0274/RTOG1174). 2014 ASCO Annual Meeting. Abstract TPS5632.
  15. Duenas-Gonzalez A, Zarba J.J, Patel F et al. Phase III, Open-Label, Randomized Study Comparing Concurrent Gemcitabine Plus Cisplatin and Radiation Followed by Adjuvant Gemcitabine and Cisplatin Versus Concurrent Cisplatin and Radiation in Patients With Stage IIB to IVA Carcinoma of the Cervix. J Clin Oncol 2011; 29 (13): 1678-85

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах