Современные технологии лучевой терапии: IMRT, VMAT с использованием симультантного интегрированного буста (SIB) в комплексномлечении плоскоклеточного рака анального канала

Повышение показателей общей и безрецидивной выживаемости и качество жизни больных плоскоклеточным раком анальноо канала на сегодняшнем этапе развития лучевой терапии связано с совершенствованием технического оснащения радиотерапевтических отделений онкологических клиник. Создание условий точного подведения планируемой дозы, снижение поглощенных доз на критические структуры, уменьшение незапланированных перерывов в курсе химиолучевой терапии (ХЛТ) возможно с помощью современных технологий конформной радиотерапии (3D CRT, IMRT, VMAT).Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и объемно-модулированная терапия арками VMAT проведена, соответственно, 9 и 5 больным плоскоклеточным раком анального канала в комбинации с химиотерапией (ХТ) и гипертермией. Область первичной опухоли и пораженные лимфоузлы дополнительно подвергались ежедневному воздействию SIB. Применение данных технологий позволило: 1) получить высокий онкологический результат (полная регрессия опухоли у всех пациентов); 2) уменьшить лучевую нагрузку на критические органы (тонкая кишка - минимальная средняя доза, Dose Mean): 34,0 Гр при IMRT; 37,2 Гр при 3D CRT; мочевой пузырь, Dose Mean 24,2 Гр при IMRT; 26,2 Гр при 3D CRT; 3) уменьшить частоту и интенсивность острых лучевых повреждений критических органов: тяжелого раннего токсического мукозита (3-4-й степени) со стороны прямой кишки и мочевого пузыря (не отмечено ни в одном наблюдении); ранний проктит 1-й степени диагностирован у 4 (28,6%) больных, проктит 2-й степени - 5 (35,7%); ранний цистит 1-й степени - 3 (21,4%), цистит 2-й степени - 6 (42,8%); катаральный эпителиит слизистой оболочки женских половых органов - 8 (57,1%). Через 1 мес после окончания лучевой терапии проктит 1-й степени зафиксирован у 5 (35,7%) больных и цистит 1-й степени - 4 (28,6%); 4) уменьшить число больных с вынужденными перерывами в терморадиохимиотерапии (ТРХТ): только у 6 (42,8%) пациентов в связи с гематологической токсичностью 1-2-й степени, циститом 2-й степени сделан короткий перерыв в лечении, длительность которого составила 5-8 дней;использование SIB привело к сокращению длительности полного курса ТРХТ на 7 рабочих дней по сравнению с традиционной мелкофракционной лучевой терапией; 6) применение объемно-модулированной лучевой терапии арками VMAT позволило уменьшить время проведения одного сеанса лучевой терапии по сравнению с IMRT с 20-30 до 3-5 мин.Первый опыт применения передовых технологий лучевой терапии - IMRT и VMAT с использованием SIB позволяет достичь высоких онкологических результатов, сократить количество осложнений и время лечения пациента.

рак анального канала, конформная лучевая терапия, радиотерапия с модуляцией интенсивности - IMRT(Intensity-modulated radiation therapy, радиотерапия с модуляцией интенсивности арками - VMAT («Rapid Arc»), симультантный интегрированный буст (SIB)