Клинический случай эффективного лечения лапатинибом (Тайверб)и капецитабином (Кселода) больной диссеминированным раком молочной железы с гиперэкспрессией ErbB2 (Her-2/neu) с метастатическим поражением вещества и оболочек головного мозга


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Метастазы в головной мозг выявляются у 10–20% больных раком молочной железы (РМЖ). В общей группе больных с метастатическим поражениемголовного мозга РМЖ занимает 2-е место, уступая только раку легкого. При аутопсии метастазы в головной мозг диагностируются в 30% случаев. У больных РМЖ метастазы в мозг редко (в 1% случаев) выявляются синхронно с первичной опухолью молочной железы. Интервал от установления диагноза РМЖ до манифестации метастазов в головной мозг составляет в среднем 34 мес. Отмечаются различия в отдельных группах больных РМЖ. Так, при ErbB2 (Her-2/neu)-положительном РМЖ интервал от выявления первичной опухоли до прогрессирования в центральной нервной системе (ЦНС) составляет в среднем 21 мес, при ErbB2 (Her-2/neu)- отрицательном – 48 мес. Метастазы РМЖ в головной мозг ассоциируются с агрессивным течением заболевания. Риск поражения ЦНС выше у больных с отрицательным гормонорецепторным статусом, у молодых женщин в пременопаузе часто сочетается с метастатическим поражением легких и печени. У больных диссеминированным РМЖ с гиперэкспрессией ErbB2 (Her-2/neu) риск метастазирования в головной мозг достигает 28–43%. В большинстве исследований не установлено взаимосвязи между размером первичной опухоли молочной железы, числом пораженных регионарных лимфатических узлов и частотой метастазов в головной мозг.Лучевая терапия является стандартным методом лечения больных с метастатическим поражением головного мозга. Режим лечения включает 14 фракций по 2,5 Гр до суммарной очаговой дозы 35 Гр (или 10 фракций по 3,0 Гр до суммарной очаговой дозы 30 Гр). Лучевая терапия снижает неврологический дефицит и зависимость от кортикостероидов. При этом у большинства (60%) больных удается достичь объективного эффекта (полная или частичная регрессия опухоли в головном мозге). Использование лучевой терапии позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных РМЖ с 2–3 (больные, получающие симптоматическую терапию стероидами) до 4,2–6,0 мес. Прогностически значимыми факторами являются состояние больного (по шкале Карновского или шкале ECOG) и наличие экстракраниальных метастазов.Учитывая низкие результаты выживаемости, проводятся исследования по изучению новых химиотерапевтических и таргетных препаратов и схем комбинированной химиотерапии у больных с метастазами РМЖ в головной мозг.

Об авторах

Д Р Насхлеташвили

ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Г Е Чмутин

ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Список литературы

  1. Chang E, Lob S. Diagnosis and Management of Central Nervous System Metastases from Breast Cancer. The Oncologist 2003; 8 (5): 398–410.
  2. Bendell J.C., Domchek S.M., Burstein H.J. et al. Central nervous system metastases in women who receive trastuzumab - based therapy for metastatic breast carcinoma. Cancer 2003; 97: 2972–7.
  3. Burstein H.J., Lieberman G, Slamon D.J. et al. Isolated central nervous system metastases in patients with HER2-overexpressing advanced breast cancer treated with first - line trastuzumab - based therapy. Ann Oncol 2005; 16: 1772–7.
  4. De la Monte S.M., Hutchins G.M., Moore G.W. Estrogen and progesterone receptors in prediction of metastatic behavior of breast carcinoma. Am J Med 1984; 76: 11–7.
  5. Heinrich B, Brudler O, Siekiera W et al. Development of brain metastasis in metastatic breast cancer responding to treatment with trastuzumab. Proc Am Soc Clin Oncol 2003; 22: 37 (abstr 147).
  6. Lin N.U., Bellon J.R., Winer E.P. CNS metastases in breast cancer. J Clin Oncol 2004; 22: 3608–17.
  7. Wardley A.M., Danson S, Clayton A.J. et al. High incidence of brain metastases in patients treated with trastuzumab for metastatic breast cancer at a large cancer center. Proc Am Soc Clin Oncol 2002; 21: 61a (abstr 241).
  8. Samaan N.A., Buzdar A.U., Aldinger K.A. et al. Estrogen receptor: A prognostic factor in breast cancer. Cancer 1981; 47: 554–60.
  9. Weitzen R, Zach L, Kaufman B et al. High incidence of brain metastasis in patients on trastuzumab for advanced breast cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2002; 21: 316 (abstr 1936).
  10. Bezjak A, Adam J, Barton R et al. Symptom response after palliative radiotherapy for patients with brain metastases. Eur J Cancer 2002; 38: 487–96.
  11. Khuntia D, Brown P, Li J et al. Whole - brain radiotherapy in the management of brain metastasis. J Clin Oncol 2006; 24: 1295–304.
  12. Tsao M.N., Lloyd N, Wong R et al. Whole brain radiotherapy for the treatment of multiple brain metastases. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD003869.
  13. Fabi A, Vidiri A, Ferretti G et al. Dramatic regression of multiple brain metastases from breast cancer with capecitabine: Another arrow at the bow? Cancer Invest 2006; 24: 466–8.
  14. Hikino H, Yamada T, Johbara K et al. Potential role of chemoradiation with oral capecitabine in a breast cancer patient with central nervous system relapse. Breast 2006; 15: 97–9.
  15. Siegelmann-Danieli N, Stein M, Bar-Ziv J. Complete response of brain metastases originating in breast cancer to capecitabine therapy. Isr Med Assoc J 2003; 5: 833–4.
  16. Wang M.L., Yung W.K., Royce M.E. et al. Capecitabine for 5-fluorouracil - resistant brain metastases from breast cancer. Am J Clin Oncol 2001; 24: 421–4.
  17. Lin N.U., Carey L.A., Liu M.C. et al. Phase II trial of lapatinib for brain metastases in patients with HER2+ breast cancer. J Clin Oncol 2006; 24 (suppl. 18): 503a.

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах