Тактические подходы к лечению регионарных метастазов у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Наличие регионарных метастазов у больных опухолями головы и шеи ухудшает прогноз лечения и показатели выживаемости. В нашем исследовании был проведен анализ клинических наблюдений за больными раком гортани - 325 больных, гортаноглотки - 206 больных, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки - 293 больных с регионарными метастазами в лимфатических узлах шеи, находившихся на лечении в НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с 1981 по 2000 г. В работе использованы общепринятые принципы оценки опухолевого процесса: клиническая оценка первичного очага, а также клиническая и диагностическая оценка зон регионарного метастазирования. Оценку эффективности лечения оценивали в зависимости от вида лечения и локализации первичного очага. проведенное исследование показало, что результаты лечения больных с регионарными метастазами, соответствующими N1, одиночных, смещаемых, расположенных на стороне поражения, напрямую связаны с адекватным лечением первичного очага. При метастазах, соответствующих N2-3, лечение которых ранее считалось бесперспективным, в настоящее время, используя современные методы лечения, появилась возможность добиться полного излечения при правильно выбранной тактике лечения. Применение консервативных методов лечения в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения. Так, применение терморадиотерапии при метастазах, соответствующих N2, рака слизистой оболочки полости рта, гортаноглотки предпочтительнее на первом этапе, поскольку позволяет получить наибольшее число полных и частичных регрессий. В то же время при лечении метастазов, соответствующих N3, преимущества имеются у химиолучевого метода. Лечение больных раком гортани с метастазами, соответствующими N2, необходимо начинать с химиолучевого метода, а при N3 - наоборот, предпочтение отдается термолучевому методу. Кроме того, при достижении полного клинического эффекта у больных с метастазами, соответствующими N2-3, рекомендуется выполнять селективную шейную диссекцию,с учетом уровней метастазирования. А в случаях, при которых после консервативного лечения достигнут частичный эффект, необходимо проводить радикальное хирургическое вмешательство.

Об авторах

А Айдарбекова

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

В Л Любаев

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

С И Ткачев

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

С Б Алиева

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Ж Бржезовский

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Список литературы

  1. Адильбаев Г.Б. Применение радиомодификаторов при лучевой терапии больных раком гортани и гортаноглотки. Материалы I съезда онкологов стран СНГ, 3-6 дек. 1996; ч. I: 259-60.
  2. Гейдаров А.Х. Превентивные методы воздействия на зоны регионарного метастазирования при комбинированном лечении рака подвижной части языка II-III стадии (T2N0M0-T3N0M0). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1994.
  3. Лопатин В.Ф., Мардынский Ю.С., Втюрин Б.М. и др. Локальная УВЧ-гипертермия и регионарная гипергликемия в лучевой терапии рака органов полости рта и ротоглотки. Рос. онкол. журн. 2001; 4: 31-5.
  4. Любаев В.Л. Тактика хирургических вмешательств на регионарных зонах при местнораспространенном раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с регионарными метастазами. Стоматология. 1988; 67 (2): 43-5.
  5. Романов И.С. Тактика лечения местно - распространенных регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000.
  6. Ткачев С.И. Сочетанное применение лучевой терапии и локальной гипертермии в лечении местнораспространенных новообразований. Автореф. дис. … д - ра мед. наук. М., 1994.
  7. Carvalho A.L, Magrin J, Kowalski L.P. Sites of recurrence in oral and oropharyngeal cancers according to the treatment approach. Oral Dis 2003; 9 (3): 109-11.
  8. Ferlito A, Rinaldo A, Devaney K et al. Prognostic significance of microscopic and macroscopic extracapsular spread from metastatic tumor in the cervical lymph nodes. Oral Oncol 2002; 38: 747-51.
  9. Forastiere A.A. Induction and adjuvant chemotherapy for head and neck cancer: future perspectives. Acta-Otorhinolaryngol-Belg 1999; 53 (3): 277-80.
  10. Hicks W.L, Kollmorgen D.R, Kuriakose M.A et al. Patterns of nodal metastasis and surgical management of the neck in supraglottic laryngeal carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121 (1): 57-61.
  11. Ji W, Yu J, Guan C. Pathologic features of occult lymphatic metastasis in supraglottic carcinoma. Chin Med J (Engl) 2001; 114 (1): 88-9.
  12. Johansen L.V, Grau C, Overgaard J. Nodal control and surgical salvage after primary radiotherapy in 1782 patients with laryngeal and pharyngeal carcinoma. Acta Oncol 2004; 43 (5): 486-94.
  13. Jose J, Coatesworth A.P, Johnston C et al. Cervical node metastases in squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: The significance of extracapsular spread and soft tissue deposits. Head Neck 2003; 25: 451-6.
  14. Jose J, Coatesworth A.P, Mac Lennan K. Cervical metastases in upper aerodigestive tract squamous cell carcinoma: Histopathologic analysis and reporting. Head Neck 2003; 25: 194-7.
  15. Lagendijk J.J. Hyperthermia treatment planning. Phys Med Biol 2000; 45 (5): 61-76.
  16. Lamont E, Vokes E.E. Chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the head and neck. Lancet Oncol 2001; 2: 261-9.
  17. Laramore G.E, Coltrera M.D, Karen J.H. Tumors of Head and Neck. Clinical Oncology 8-th ed. Ed. Rubin Ph. Philadelphia: W.B. Saunders compani. 2001; p. 405-61.
  18. Layland M.K, Sessions D.G, Lenox J. The influence of lymph node metastasis in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx, larynx and hypopharynx: N0 versus N+. Laryngoscope 2005; 115 (4): 629-39.
  19. Li X.M, Di B, Shao Y.L et al. Clinical pathology feature and prognostic factors of cervical lymph node metastases in hypopharyngeal carcinoma. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2004; 39 (12): 741-5.
  20. Maurizi M, Paludetti G, Galli J et al. Oncological and functional outcome of conservative surgery for primary supraglottic cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999; 256 (6): 283-90.
  21. Nakagawa T, Shibuya H, Yoshimura R et al. Neck node metastasis after successful brachytherapy for early stage tongue carcinoma. Radiother Oncol 2003; 68 (2): 129-35.
  22. Pimenta Amaral T.M, Da Silva Freire A.R, Carvalho A.L et al. Predictive factors of occult metastasis and prognosis of clinical stages I and II squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. Oral Oncol 2004; 40 (8): 780-6.
  23. Ressel A, Schmitt O, Weiss C et al. Therapeutic outcome and side - effects after radiotherapy, chemotherapy and/or hyperthermia treatment of head and neck tumour xenografts. Eur J Cancer 2002; 38 (4): 594-601.
  24. Rinaldo A, Devaney K.O, Ferlito A. Immunohistochemical studies in the identification of lymph node micrometastases in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. ORL 2004; 66 (1): 38-41.
  25. Tomik J, Skladzien J, Modrzejewski M. Evaluation of cervical lymph node metastasis of 1400 patients with cancer of the larynx. Auris Nasus Larynx 2001; 28 (3): 233-40.
  26. Vokes E.E, Stenson K, Rosen F.R et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ - preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003; 21 (2): 320-6.

© ООО "Консилиум Медикум", 2006

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах